劉璐　廖濤　熊蓉　諶莉媚（江西中醫(yī)藥大學04級研究生　南昌0000；江西省贛州市第三人民醫(yī)院精神科　贛州4000；江西中醫(yī)藥大學05級研究生　南昌0000；4江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科　南昌0000）

火針聯(lián)合重組干擾素α-2b凝膠治療扁平疣的臨床療效觀察

劉璐1廖濤2熊蓉3諶莉媚4#
（1江西中醫(yī)藥大學2014級研究生南昌330000；2江西省贛州市第三人民醫(yī)院精神科贛州341000；3江西中醫(yī)藥大學2015級研究生南昌330000；4江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科南昌330000）

目的：觀察火針聯(lián)合重組干擾素α-2b凝膠治療扁平疣的臨床療效。方法：將60例扁平疣患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組予重組干擾素α-2b凝膠局部外擦，2次/d，1周為1個療程，治療4個療程；治療組用火針聯(lián)合重組干擾素α-2b凝膠治療，火針1次之后，給予重組干擾素α-2b凝膠外擦，2次/d，1周為1個療程，治療4個療程，觀察兩組患者的療效。結果：治療組的總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：火針聯(lián)合重組干擾素α-2b凝膠治療扁平疣療效顯著，臨床操作簡單，愈合較快，可廣泛運用于臨床。

扁平疣；火針；重組干擾素α-2b凝膠；臨床療效

扁平疣是一種病毒性皮膚病，在臨床上較為常見。主要因感染人類乳頭瘤病毒HPV-3引起，其主要表現(xiàn)為異常角化和過度增生。青少年發(fā)病較多，以顏面、手背部等暴露部位多見，對患者的心理和生活造成極大的影響。本研究采用火針聯(lián)合重組干擾素α-2b凝膠治療扁平疣，療效顯著?，F(xiàn)報告如下：

1　臨床資料

1.1一般資料所有觀察對象均為2015年1月～2016年3月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院住院部或門診收治的患者，共60例，其中男26例，女34例；年齡18～25歲；病程20 d～3年。表現(xiàn)多為芝麻到綠豆大小的扁平丘疹，以圓形或橢圓形為主，表面偶有粗糙，高于皮面，為常色或淡褐色，均無其他疾患。將所有患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組男11例，女19例，平均年齡18.3歲，病程20 d～2年，平均病程6.9個月；對照組男15例，女15例，平均年齡19.7歲，病程20 d～3年，平均病程7.2個月。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標準參照趙辨主編的《臨床皮膚病學》第3版制定［1］：（1）好發(fā)于青少年；（2）多為芝麻到綠豆大小的扁平丘疹，以圓形或橢圓形為主，表面偶有粗糙，高于皮面，常色或淡褐色；（3）好發(fā)顏面、前臂、及手背等處；（4）往往分散或密集，刮傷后可能會出現(xiàn)一系列的痕型排列的皮損；（5）一般無自覺癥狀，急性期可伴瘙癢；（6）病程緩慢，可自行消退。

1.3納入標準 （1）年齡18～35歲；（2）符合扁平疣的西醫(yī)診斷標準；（3）患者在觀察前2周內未口服及外用抗病毒藥物；（4）患者在2周內未使用免疫調節(jié)制劑；（5）患者愿意受試并配合治療。

1.4排除標準 （1）妊娠及哺乳期婦女；（2）用藥過敏者；（3）合并有心、肝、膽、腎、內分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病及精神病患者。

1.5治療方法

1.5.1治療組顏面部皮損患者囑躺于治療床上，醫(yī)者坐于患者的頭部頂端，若患者手部皮損囑坐于凳子上，醫(yī)者坐于側旁，讓皮損部位充分暴露。先用75%酒精消毒，然后選擇毫火針，左手持酒精燈，右手持火針，讓火針針尖在火焰上充分燒灼，使針尖發(fā)紅甚至發(fā)白，然后持針迅速在疣體頂部燒刮，至疣體完全脫落，不出血為度，不超過基底部為宜。待皮損全部燒刮后，外擦重組干擾素α-2b凝膠，2次/d，1周為1個療程，治療4個療程。

1.5.2對照組直接外擦重組干擾素α-2b凝膠，2 次/d，1周為1個療程，治療4個療程。

1.5.3注意事項因火針治療后局部會留有潛在的色素沉著，一般4周后會消退。治療后1 d內避免接觸水，以防感染；直至痂皮脫落，防止用手劃傷；患者應保證充足睡眠，禁止食用辛辣食物；避免經常日曬。

1.6觀察指標皮損評分參照趙辨主編第3版《臨床皮膚病學》［1］，分別對數(shù)量、大小、厚度、顏色、搔癢、同形反應等方面的治療前后的積分進行統(tǒng)計。以皮損評分的變化來判定綜合療效，其療效判定的計算公式為：療效指數(shù)=（治療前總個數(shù)-治療后總個數(shù)）/治療前總個數(shù)×100%。具體療效判定標準如下：（1）臨床痊愈：皮損消退＞90%，僅留有少許色素；（2）顯效：皮損大部分消退，療效指數(shù)70%～90%；（3）有效：皮損部分消退，療效指數(shù)30%～70%；（4）無效：皮損消退不明顯，療效指數(shù)＜30%。皮損評分觀察表見表1。

表1　皮損評分觀察表

1.7安全性指標 （1）全身反應：隨時記錄觀察有無暈針等情況發(fā)生；（2）皮膚不良反應：觀察火針治療后有無色素與疤痕形成，有無同形反應等。

1.8統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.9治療結果治療組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.0%，P＜0.05。見表2。

表2　兩組療效比較

2　討論

扁平疣是一種由人乳頭瘤狀病毒引起的皮膚病。臨床上多見于青少年，皮損突然發(fā)起，芝麻到綠豆大小，出現(xiàn)圓形、橢圓形的丘疹，表面偶有粗糙，為常色或淡褐色，常常比較密集，多可成片狀。有時因搔抓后皮膚破損后，沿著抓痕出現(xiàn)線狀皮損，自感輕度瘙癢或者不癢，好發(fā)于顏面、手背及前臂等處，影響美觀［2］。該病病程綿長，偶可見自行消失，但大多常年不愈，或愈后留有永久性瘢痕，使患者產生心理負擔。隨著當今社會日益重視生活質量和個人形象，該病也越來越受到患者和醫(yī)生的重視。雖然人們在長期的臨床實踐中對扁平疣進行了深入的研究和大量的探索，但針對該病的治療仍未形成一個統(tǒng)一的治療規(guī)范［3］?，F(xiàn)今治療扁平疣的方法很多，歸納起來主要有抗病毒、免疫調節(jié)、物理治療等。臨床上治療扁平疣，主要是以內服藥物和激光為主，但在現(xiàn)實生活中，人們往往很難長時間堅持內服抗病毒、調節(jié)免疫的藥物，而激光、冷凍等方法治療費用昂貴，對皮膚破壞性相對較大，人們在選擇上也會有所顧慮［4］。這時侯傳統(tǒng)火針治療便成了臨床上治療扁平疣的重要手段。火針，作為傳統(tǒng)治療方法，具有損傷小、效果好、費用低、修復快的優(yōu)點，患者易于接受。

火針療法有著長久的歷史，并且廣泛地運用于臨床上。作為外科治法之一，它不僅具備毫針的功效，也具有艾條的效果。膿、癖血、痰濁、水濕均可從針孔直接排出體外，使頑疾得以治療。它從以下幾個方面進行治療：（1）以熱引熱：是借助火針的火力強開經絡之外門，使經絡、氣血運行通暢，讓毒邪隨之而瀉。（2）局部刺激：《靈樞·經筋篇》指出“播針劫刺，以知為數(shù)，以痛為脆”?；疳槸煼ńY合了針刺與艾灸，將針尖在火焰燒至通紅后迅速刺入人體腧穴或皮損部位，使局部產生強烈的刺激，病人感到輕微灼熱、瘙癢和疼痛。針刺后加快了局部血液循環(huán)，神經系統(tǒng)的興奮性得以降低，促使痞積消散。因此，臨床上常運用火針治療癤、腫、癰、瘍，取得了較好的效果?！鹅`樞·海論》指出“夫十二經者，內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”。使人的陰陽達到一定的平衡，就能形成一個完整的機體模式。運用火針治療，臨床上多采用中醫(yī)的經絡臟腑辨證為理論基礎，通過疏發(fā)體內的氣血津液，而營養(yǎng)周身。火針療法多采用循經取穴的原則，運用火針刺激局部病變臟腑、組織、相應的腧穴或相應的阿是穴，來激發(fā)經、氣、血的運行，使經絡、脈道通暢和局部產生傳導效應，從而使病變部位氣血得以運行，陰陽得到平衡。局部組織、經絡、臟腑得到溫煦、濡養(yǎng)，能使病變臟腑、器官恢復，達到“補其不足，瀉其有余，陰陽平復”的目的。火針與針灸相同，都具有傳導經絡、傳導感應信息的作用，但相比之下，火針具有火熱之性，感應傳導能力比單純針灸強，所以，火針針刺后所傳導到經絡上的時間相對來說較持久，治療具有顯著且快的效果。（3）整體調節(jié)：《靈樞·根結》中指出“用針之要，在于知調陰陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏”?；疳槸煼ㄖ跃哂姓{整陰陽的作用，是因為其有感應傳導信息、舒暢經絡和調節(jié)氣血的作用。這種作用的特點是整體性、雙向性和良性的調節(jié)，不管是陽盛陰衰，還是陰盛陽衰，不管是亢進還是低下，火針都能調節(jié)使其達到平衡狀態(tài)［5］。（4）借火助陽：火針療法用火焰使火針針尖燒至通紅，通過針刺相應的穴位，讓火熱之性直接進入體內，達到通經絡、行氣血、感應傳導信息、鼓舞陽氣、溫煦臟腑的作用，以扶正祛邪、防治疾?。?］。（5）開門祛邪：火針刺入相應腧穴或皮損部位后，針孔在短期內處于開放狀態(tài)，這就為毒邪的排出提供了出路，讓毒邪能夠通過經絡之門排出體外［7］。換句話說，火針刺入穴位，因其火熱之性，使經脈得以運行，氣血得以疏通，加強了經絡之間的傳導感應，促進了人體津液、氣血的運行，可調整陰陽，調暢氣機。從現(xiàn)代研究來看，火針能夠很好的調節(jié)人體各系統(tǒng)、臟腑組織功能，并通過增強機體細胞與體液的免疫功能來促進代謝與細胞修復，這種積極的調整作用，有助于增強人體抵抗力，恢復人體器官和組織的功能，平衡陰陽，也能起到預防和治療疾病的作用。

重組人干擾素α-2b（IFNα-2b）是一種小分子量蛋白質，無毒，能與宿主細胞表面特異性膜受體（Ⅰ型受體）結合，誘導細胞產生多種酶類，從而抑制細胞內病毒的復制，抑制細胞增生，能進行免疫活動調節(jié)，有抗病毒，提高免疫功能作用，同時增強巨噬細胞的吞噬功能，增強細胞毒T細胞的殺傷作用和天然殺菌的作用。火針治療之后，疣體被燒刮，皮損變薄，再外用重組干擾素α-2b凝膠之后，藥物可直達病所，作用于深部，起到了更好的殺死人乳頭瘤病毒的作用。

從現(xiàn)代醫(yī)學來看，首先，火針通過其火熱的高溫，能夠殺死人類乳頭瘤病毒，并通過其針尖燒刮，讓疣體迅速脫落，且火針運用在疣體較淺表的部位，所以愈合較易。其次，火針的灼刺可刺激局部血液循環(huán)，從而加強了局部細胞的免疫功能，增加了巨噬細胞的數(shù)量，其吞噬作用加強?；疳樦委煓C制還有待于進一步深入研究，火針療法作為一種獨特的療法，需要我們認真地從臨床實踐、文獻等多方面加以研究和總結，使其作用和機制得到完善。

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R752.52

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.018

諶莉媚，E-mail：617787490@qq.com

2016-05-28）