梁守芳　袁鋒

（廣東省海豐縣老區(qū)人民醫(yī)院　海豐516411）

托吡酯與卡馬西平治療老年癲癇的療效比較

梁守芳袁鋒#

（廣東省海豐縣老區(qū)人民醫(yī)院海豐516411）

目的：觀察比較托吡酯與卡馬西平治療老年癲癇的臨床效果。方法：將2014年2月～2015年2月我院納入的80例老年癲癇患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組給予卡馬西平口服治療，觀察組則采用托吡酯口服治療。比較兩組療效，統(tǒng)計用藥結(jié)束后3、6個月時癲癇發(fā)作次數(shù)。結(jié)果：觀察組治療總有效率95.0%，較對照組明顯更高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，用藥結(jié)束后3、6個月觀察組患者的癲癇發(fā)作次數(shù)更少（P＜0.05）。對照組中不良反應(yīng)發(fā)生率27.5%，明顯高于觀察組的10.0%（P＜0.05）。結(jié)論：在老年癲癇患者臨床用藥中，托吡酯療效確切，可有效控制患者癲癇發(fā)作次數(shù)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

老年癲癇；藥物治療；卡馬西平；托吡酯

老年癲癇是神經(jīng)科常見的一種慢性疾病，其發(fā)病率在近年來有增高趨勢，對患者生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重影響。托吡酯是抗癲癇類藥物中的一種新型制劑，是臨床推薦的一種廣譜、安全的抗癲癇藥物。本文以卡馬西平為參照，對比分析了托吡酯治療老年癲癇的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月～2015年2月在我院治療的80例老年癲癇患者納入本研究，所有病例病情均與國際癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］相符。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男27例，女13例；年齡57～84歲，平均年齡（63.3±5.2）歲；病程1～14年，平均病程（5.5±1.7）年。觀察組中男25例，女15例；年齡60～81歲，平均年齡（64.2±6.1）歲；病程2～17年，平均病程（5.4±1.0）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組給予卡馬西平（國藥準(zhǔn)字H20043535）口服治療，200 mg/粒，初始用藥每次為1粒，每天3次，此后每天增用1粒，產(chǎn)生療效時停止加藥。觀察組則采用托吡酯（國藥準(zhǔn)字H20020555）口服治療，25 mg/粒，加量期用藥方法：第1周用藥為25 mg/d，第二周增至50 mg/d，每周增用藥量為25 mg/d，目標(biāo)用藥劑量不可超過200 mg/d。穩(wěn)定期用藥方法：按照目標(biāo)用藥劑量給藥，持續(xù)12周，并結(jié)合患者病情發(fā)作情況對用藥劑量做出調(diào)整。一旦發(fā)生異常反應(yīng)則應(yīng)及時處理。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組療效，統(tǒng)計用藥結(jié)束后3、6個月時癲癇發(fā)作次數(shù)。療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者治療后半年不再發(fā)作即為痊愈；患者治療后半年發(fā)作次數(shù)減少不低于80%即為顯效；患者治療后半年發(fā)作次數(shù)減少不低于50%即為有效；患者經(jīng)藥物治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即為無效。治療總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果對比觀察組治療總有效率95.0%，較對照組的80.0%更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療效果對比

2.2兩組用藥結(jié)束后3、6個月時癲癇發(fā)作次數(shù)對比觀察組用藥結(jié)束后3、6個月時癲癇發(fā)作次數(shù)更少，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組用藥結(jié)束后3、6個月時癲癇發(fā)作次數(shù)對比（次，±s）

表2　兩組用藥結(jié)束后3、6個月時癲癇發(fā)作次數(shù)對比（次，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　n　用藥后3個月　用藥后6個月對照組觀察組t值40 40 4.33±1.12 1.94±0.51*12.254 3.95±1.11 1.32±0.45*10.185

2.3兩組不良反應(yīng)比較對照組中頭暈3例、嗜睡4例、惡心4例，不良反應(yīng)發(fā)生率27.5%；觀察組中頭暈1例、嗜睡2例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

癲癇屬于慢性反復(fù)發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，作為一種常見疾病由多種病因引起，表現(xiàn)為患者大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放大導(dǎo)致大腦功能短暫性、發(fā)作性失調(diào)。其病因主要包括先天性疾病、顱腦受損、顱內(nèi)感染以及熱性驚厥等，其中顱腦受損是導(dǎo)致癲癇的一個主要原因［3］。顱腦損傷是常見的一種外科損傷，按照解剖部位可分為頂葉、頭皮以及顱骨損傷。本病患者通常表現(xiàn)為惡心嘔吐、意識障礙、瞳孔散大以及頭痛等［4］。老年癲癇患者受到年齡因素影響，器官功能發(fā)生不同程度衰退，病情恢復(fù)明顯減慢，這給臨床醫(yī)療工作帶來不良影響。所以臨床應(yīng)采取科學(xué)有效的方案來治療老年癲癇病例，以確保療效，改善患者生存質(zhì)量。

現(xiàn)階段臨床通常選擇藥物方案治療癲癇患者，但存在病程較長、患者病情反復(fù)的問題，部分患者需要長期用藥治療或者終身用藥治療。而以肝功能損傷、嗜睡、皮疹以及頭暈為主要表現(xiàn)的一系列藥物不良反應(yīng)也開始為臨床所關(guān)注。卡馬西平是抗癲癇藥物中應(yīng)用較為普遍的一種，該藥物價格相對低廉，具有較高的用藥安全性，其療效已經(jīng)過諸多臨床研究所證實［5］。卡馬西平治療癲癇的主要作用機(jī)制如下：通過依賴性組織Na+通道以穩(wěn)定神經(jīng)元突觸前膜與厚膜，并組織N-甲基-天冬氨酸受體所活化的鈣和鈣離子內(nèi)流，GA-BA突觸傳遞功能得到強(qiáng)化，從而實現(xiàn)弱化細(xì)胞興奮性的目的。托吡酯則是抗癲癇藥物中的一種新型制劑，其利用弱化興奮傳遞或者強(qiáng)化抑制神經(jīng)元實現(xiàn)對腦部異常興奮性的削弱效果，該藥物在治療難治性癲癇方面的療效業(yè)已經(jīng)過臨床證實［6］。托吡酯具有較強(qiáng)的血腦屏障穿透性，其藥物作用機(jī)制主要包括如下幾點：（1）將電壓依賴性鈉通道予以阻斷，以縮短癇性放電單次持續(xù)時間，減少放電產(chǎn)生的動作電位數(shù)目；（2）提高GABA活性，將GABA誘發(fā)的粒子流予以激活；（3）對海人藻酸亞型谷氨酸體產(chǎn)生拮抗效果，從而阻斷谷氨酸介導(dǎo)產(chǎn)生的興奮性神經(jīng)傳遞等［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達(dá)95.0%，明顯高于對照組的80.0%。與對照組相比，用藥結(jié)束后3、6個月時觀察組患者的癲癇發(fā)作次數(shù)更少（P＜0.05），與楊志剛等［8］研究結(jié)果相符，提示托吡酯口服治療老年癲癇效果滿意。此外，對照組中不良反應(yīng)發(fā)生率27.5%，明顯高于觀察組的10.0%（P＜0.05），表明托吡酯治療老年癲癇的安全性更高。

綜上所述，在老年癲癇患者臨床用藥中，托吡酯療效確切，安全性高，可有效控制患者癲癇發(fā)作次數(shù)，值得推廣應(yīng)用。

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［4］曾湘暉.81例老年性癲癇的臨床特征及治療分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35 （26）:5880

［5］周智慧，肖爭，王學(xué)峰，等.卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療102例腦炎繼發(fā)癲癇療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（21）:2878-2880

［6］高俊淑，李娜，陳景紅，等.托吡酯單藥治療癲癇的臨床和動態(tài)腦電圖分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（24）:4919-4920

［7］吳梅，劉曉蓉，黎冰梅，等.伴和不伴熱性驚厥史顳葉癲癇患者的臨床特征及托吡酯療效比較 ［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（17）: 2858-2861

［8］楊志剛，李巷，劉人凱，等.托吡酯、卡馬西平與丙戊酸鈉治療腦炎繼發(fā)癲癇效果分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2015，30（3）:295-297

R749.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.016

袁鋒，E-mail：gokgrk@163.com

2016-04-14）