余緒超　謝昌營　肖慧榮　吳成成（江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院04級(jí)研究生　南昌330006；江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科　南昌330006）

麻元通便止痛湯治療混合痔術(shù)后便秘的臨床研究*

余緒超1謝昌營2#肖慧榮2吳成成2
（1江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2014級(jí)研究生南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科南昌330006）

目的：觀察麻元通便止痛湯治療混合痔術(shù)后便秘的臨床療效。方法：選取100例混合痔術(shù)后便秘患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組各50例。對照組口服麻仁丸治療，治療組口服麻元通便止痛湯治療，連續(xù)治療7 d。觀察兩組臨床癥狀變化，統(tǒng)計(jì)治療后排便情況，進(jìn)行癥狀評(píng)分，計(jì)算臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后首次排便時(shí)間明顯低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后排便的主要癥狀的評(píng)分明顯低于對照組（P＜0.05）；患者伴隨癥狀評(píng)分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：麻元通便止痛湯可以更加有效地治療混合痔術(shù)后便秘，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)。

混合痔術(shù)后；便秘；麻元通便止痛湯

混合痔是臨床的常見病、多發(fā)病，在保守治療失敗后，對于癥狀表現(xiàn)便血、脫出、疼痛明顯的患者，多需采取手術(shù)治療［1］。便秘是混合痔術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，它是指各種原因?qū)е碌男g(shù)后大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的癥狀。我們選擇口服麻元通便止痛湯治療混合痔術(shù)后便秘，取得效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年2月～2016年2月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科住院的混合痔術(shù)后便秘患者100例。隨機(jī)分為對照組和治療組：對照組50例，男32例，女18例，年齡22～66歲，病程3.5～17.0年；治療組50例，男35例，女15例，年齡25～65歲，病程3.5～17.0年。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》中對功能性便秘的擬定，所觀察的病種均為混合痔術(shù)后功能性便秘患者。臨床表現(xiàn)：排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力。取肛門鏡或結(jié)腸鏡檢查排除出口梗阻性便秘和結(jié)腸、直腸、肛門器質(zhì)性病變。

1.3治療方法

1.3.1治療組術(shù)后第1天開始給予麻元通便止痛湯內(nèi)服。組成：火麻仁、杏仁、生大黃、郁李仁、生地、槐花、地榆、元胡、白芍等。制法及用法：上述中藥加水1 500 ml煎至400 ml，由江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室代煎裝袋，每袋150 ml，自術(shù)后第1天起每日早晚2次，每次1袋，飯前30 min溫服，連續(xù)服用1周為1個(gè)療程，治療期間停用其他通便藥物。

1.3.2對照組術(shù)后第1天開始服用麻仁丸（國藥準(zhǔn)字Z32020097），組成：火麻仁、苦杏仁、大黃、炒枳實(shí)。每日2次，每次9 g，飯前30 min服用，連續(xù)服用1周，治療期間停用其他通便藥物。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1排便困難主要癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）排便順暢情況：0分：大便排出順暢；1分：大便排出稍有不順，輕度肛門墜脹感；2分：大便排出不暢，肛門墜脹感及便意明顯；3分：排便困難，肛門重墜感及便意強(qiáng)烈。（2）排便耗時(shí)（t）：0分：t≤5 min；1分：5 min＜t≤10 min；2分：10 min＜t≤20 min；3分：t＞20 min。（3）大便性狀：0分：有明確邊界的軟團(tuán)狀物或臘腸狀平滑軟便；1分：臘腸狀但表面有裂縫；2分：臘腸狀但成塊；3分：硬塊狀便為堅(jiān)果狀，不易排出。（4）排便不盡感：0分：無排便不盡感；1分：偶有排便不盡感，輕微；2分：時(shí)有排便不盡感，較明顯；3分：一直伴有排便不盡感，明顯。

1.4.2術(shù)后排便困難伴發(fā)疼痛、出血癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）疼痛情況：參考視覺模擬疼痛評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分。0分：VAS評(píng)分0～2分；1分：VAS評(píng)分3～5分；2分：VAS評(píng)分6～8分；3分：VAS評(píng)分9～10分。（2）出血情況：0分：無出血；1分：僅便紙染血；2分：排便時(shí)滴血，量少，便后即止（未行特殊止血治療措施）；3分：排便時(shí)滴血，量中等，便后即止（未行特殊止血治療措施）。

1.4.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《痔臨床診治指南（草案）》療效標(biāo)準(zhǔn)，擬定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床痊愈：混合痔術(shù)后排便困難臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；（2）顯效：混合痔術(shù)后排便困難臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；（3）有效：痔術(shù)后排便困難臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；（4）無效：痔術(shù)后排便困難臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組術(shù)后1周的總有效率為92%，而對照組為64%，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組術(shù)后首次排便時(shí)間比較治療組術(shù)后首次排便時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術(shù)后首次排便時(shí)間比較（例）

2.3兩組術(shù)后主要癥狀評(píng)分比較治療組術(shù)后主要癥狀評(píng)分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組術(shù)后主要癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組術(shù)后主要癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　排便順暢　排便耗時(shí)　大便性狀　排便不盡感治療組對照組50 50 1.02±0.16*1.76±0.27 1.21±0.15*1.64±0.18 1.06±0.22*1.54±0.25 1.23±0.17*1.82±0.16

2.4兩組術(shù)后伴隨癥狀評(píng)分比較治療組術(shù)后評(píng)分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組術(shù)后伴隨癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表4　兩組術(shù)后伴隨癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　疼痛情況　出血情況治療組對照組50 50 1.01±0.12*1.66±0.18 1.12±0.16*1.82±0.36

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔術(shù)后患者便秘主要是由于手術(shù)耗氣傷津，而致氣虛津虧，大腸傳導(dǎo)無力；加之術(shù)后患者情志不舒、久臥少動(dòng)，致氣機(jī)郁滯大腸傳導(dǎo)失職，兩者合力而致糟粕內(nèi)停，不得下行，而成便秘。臨床多采取以中藥辨證用藥治療（增液湯加味、四逆散合六磨湯等）、針灸治療（透天涼手法、穴位熱敏灸等）、穴位按摩治療、瀉藥治療、栓劑和促胃腸動(dòng)力藥等治療，療效欠佳［2～5］。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，混合痔術(shù)后便秘主要是由于混合痔術(shù)后活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢；術(shù)后肛門切口疼痛，擴(kuò)約肌痙攣，患者懼痛畏便；入院后生活、飲食的不適應(yīng)以及精神高度緊張等因素引起。因此單獨(dú)應(yīng)用某種有緩瀉作用的西藥或中成藥很難達(dá)到理想的效果，有時(shí)還會(huì)引起明顯的腹瀉，便次增多，給患者帶來更多的痛苦。而麻元通便止痛湯，它是由麻仁丸合元胡、芍藥甘草湯加減而成，方中發(fā)揮麻仁丸潤腸通便的功效；加上元胡、芍藥甘草湯，起到緩急止痛的功效；加上地榆、槐花，起到?jīng)鲅寡墓π?；所以麻元通便止痛湯可以達(dá)到潤腸通便、止痛止血的功效。

綜上所述，麻元通便止痛湯可以更加有效的治療混合痔術(shù)后便秘，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)，患者容易接受，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］何永恒，凌光烈.中醫(yī)肛腸病學(xué)［M］.北京:清華大學(xué)出版社，2011.126

［2］蔡而瑋，游志華.增液湯加味治療Ⅲ期混合痔術(shù)后便秘56例［J］.福建中醫(yī)藥，2007，38（5）:7-8

［3］奎繼中，王媛.四逆散合六磨湯治療痔瘺術(shù)后便秘74例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（8）:39

［4］李復(fù)明，張立榮.針刺治療肛腸術(shù)后并發(fā)癥206例療效觀察［J］.中國針灸，1996，6（7）:23-24

［5］陳俊，葉茂，賀應(yīng)林.穴位熱敏灸治療肛腸病術(shù)后便秘臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（2）:15-16

R574.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.013

江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)科研課題（編號(hào)：2015A134）

謝昌營，E-mail：xcyxcy85091@126.com

2016-05-16）