鄧琍強　張威

（江西省宜春市人民醫(yī)院　宜春336000）

改良肛瘺結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用

鄧琍強張威

（江西省宜春市人民醫(yī)院宜春336000）

目的：探討改良肛瘺結(jié)扎術(shù)的治療效果。方法：將2012年11月～2014年10月我院收治的經(jīng)括約肌型肛瘺患者74例，按照入院順序抽簽后隨機分為實驗組和對照組各37例。對照組采用傳統(tǒng)的括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù) （Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract，LIFT），實驗組采用改良肛瘺結(jié)扎術(shù)。隨訪1年，觀察兩組的手術(shù)效果、創(chuàng)面愈合時間和肛門控便能力。結(jié)果：實驗組的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院時間、創(chuàng)面愈合時間和肛門控便能力評分均明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：改良肛瘺結(jié)扎術(shù)降低了經(jīng)括約肌型肛瘺患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院時間和創(chuàng)面愈合時間，提高了肛門控便能力，臨床應(yīng)用價值較高。

經(jīng)括約肌型肛瘺；改良肛瘺結(jié)扎術(shù)；治療效果

經(jīng)括約肌型肛瘺作為外科常見疾病，治療難度較大。在臨床治療的時候，既要考慮到治療效果，也要考慮到患者的肛門功能［1］。肛瘺結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌型肛瘺的效果較好，為了更好的保留患者的肛門括約肌，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，我院改良了肛瘺結(jié)扎術(shù)，效果較好。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將2012年11月～2014年10月來我院接受治療的經(jīng)括約肌型肛瘺患者74例，按照入院順序抽簽后隨機分為實驗組和對照組各37例。實驗組男女比例24∶13；年齡23～55歲，平均年齡（36.17±7.17）歲；病程為4～50個月，平均病程（17.22±4.41）個月。對照組男女比例23∶14；年齡23～54歲，平均年齡（35.44±7.68）歲；病程4～48個月，平均病程（17.01±4.31）個月。兩組患者的性別比例、年齡和病程等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入標準經(jīng)肛門指診或MRI確診；內(nèi)、外括約肌功能正常；無肛瘺手術(shù)史；簽署知情同意協(xié)議書。

1.3排除標準急性發(fā)作者；結(jié)核性肛瘺者；皮下肛瘺者；合并糖尿病者；合并其他嚴重病癥者。

1.4治療方法兩組患者均進行肛腸科常規(guī)術(shù)前準備，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉或局部麻醉，取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門，常規(guī)消毒。手術(shù)后，常規(guī)使用抗生素、大便軟化劑等，常規(guī)引流。

1.4.1對照組采用傳統(tǒng)的括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)。先用雙氧水或生理鹽水從肛瘺外口注入，明確內(nèi)口位置、瘺管的走向，用探針從肛瘺外口探入，從內(nèi)口穿出，作為瘺管的標志。沿括約肌間溝外緣做2～3 cm的弧形切口，分離括約肌間溝，完全暴露游離瘺管，盡量靠近內(nèi)括約肌鉗夾切斷結(jié)扎瘺管，在肛瘺外口及括約肌外瘺管做隧道式挖除后，開放引流，括約肌間切口全層縫合，包扎。

1.4.2實驗組采用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（Ligation of Intersphincteric Fistula Tract，LIFT）。手術(shù)步驟和對照組基本一樣，只是在切斷瘺管后將近端瘺管結(jié)扎在探條上，游離瘺管周圍的組織，逐步從肛門內(nèi)退出探條，將瘺管套疊翻出至直腸內(nèi)，緊靠粘膜予以結(jié)扎。外口及括約肌外瘺管仍做隧道式挖除，切口處理同對照組。

1.5觀察指標隨訪1年，觀察兩組的手術(shù)效果、創(chuàng)面愈合時間、肛門控便能力和術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)效果比較實驗組的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分和術(shù)后住院時間均明顯少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者的手術(shù)效果比較（±s）

表1　兩組患者的手術(shù)效果比較（±s）

組別　n　手術(shù)時間（min）　術(shù)后疼痛評分（分） 術(shù)后住院時間（d）實驗組對照組37 37 t P 35.79±6.11 38.77±6.54 12.479 ＜0.05 3.49±0.88 4.31±1.02 10.425 ＜0.05 5.49±2.24 6.09±2.88 11.338 ＜0.05

2.2兩組患者創(chuàng)面愈合時間和肛門控便能力比較實驗組的創(chuàng)面愈合時間和肛門控便能力評分均明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者創(chuàng)面愈合時間和肛門控便能力比較（±s）

表2　兩組患者創(chuàng)面愈合時間和肛門控便能力比較（±s）

組別　n　創(chuàng)面愈合時間（d）　肛門控便能力（分）實驗組對照組37 37 t P 17.88±2.25 26.71±1.55 1.246 ＜0.05 1.24±0.08 5.77±0.34 1.779 ＜0.05

3　討論

肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成［2～4］。治療肛瘺的主要目的是消除肛瘺內(nèi)口及相關(guān)的瘺管，做好肛門括約肌的保護工作。LIFT在治療經(jīng)括約肌型肛瘺方面具有一定的優(yōu)勢，其根據(jù)肛周肌肉結(jié)構(gòu)的解剖特點，盡可能的保留原有的解剖結(jié)構(gòu)，清除病變組織［5～6］。本研究結(jié)果顯示，實驗組的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院時間、創(chuàng)面愈合時間和肛門控便能力評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。表明改良后的手術(shù)方法在降低手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院時間等方面，比傳統(tǒng)的方法更有優(yōu)勢，且未增加手術(shù)操作及創(chuàng)傷，降低了創(chuàng)面愈合時間，提高了肛門控便能力?？傊?，改良LIFT降低了經(jīng)括約肌型肛瘺患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院時間和創(chuàng)面愈合時間，提高了肛門控便能力，臨床應(yīng)用價值較高。

［1］林義辦，鄧建中，彭翔.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺療效分析［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（4）:537-538

［2］Chen TA.High Ligation of the Anal Fistula Tract by Lateral Approach［J］.World J Surg，2016，40（2）:479

［3］朱德意，陳誠豪.肛瘺經(jīng)括約肌行括約肌間瘺管改良結(jié)扎術(shù)的臨床療效研究［J］.中國地方病防治雜志，2014，29（S1）:175

［4］張園偉，樓繼軍.不同手術(shù)方式對高位單純性肛瘺的應(yīng)用價值［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（4）:655-656

［5］Sirany AM，Nygaard RM，Morken JJ.The ligation of the intersphincteric fistula tract procedure for anal fistula:a mixed bag of results［J］.Dis Colon Rectum，2015，58（6）:604-612

［6］胡海平，陳喜麗.單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的手術(shù)改良方案及應(yīng)用價值分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（34）:43-45

R657.16

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.012

2016-04-19）