范小勇　劉國偉（江西省吉安市峽江縣中醫(yī)院外科　峽江331401）

腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的療效評價

范小勇劉國偉
（江西省吉安市峽江縣中醫(yī)院外科峽江331401）

目的：分析腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的療效。方法：將2014年3月～2016年2月來我院接受腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療的28例潰瘍性胃穿孔患者納入實驗組，將2010年3月～2012年3月來我院接受開腹手術(shù)治療的28例潰瘍性胃穿孔患者的病歷資料納入對照組，對比兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：實驗組患者鎮(zhèn)痛劑使用率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均住院時間、平均拔除引流管時間、術(shù)后平均排氣時間及腸鳴音平均恢復(fù)時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍性胃穿孔療效確切，痛苦小，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

潰瘍性胃穿孔；腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)；開腹手術(shù)

胃潰瘍是臨床發(fā)病率很高的消化系統(tǒng)疾病，惡性程度較高，久治不愈容易造成胃穿孔，引發(fā)嚴(yán)重后果［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，其在潰瘍性胃穿孔的臨床治療中顯示出了微創(chuàng)、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)［2］。本研究即對我院應(yīng)用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將2014年3月～2016年2月來我院接受腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療的28例潰瘍性胃穿孔患者納入實驗組，將2010年3月～2012年3月來我院接受開腹手術(shù)治療的28例潰瘍性胃穿孔患者的病歷資料納入對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡或X線檢查確診；臨床以劇烈腹痛、腸鳴音消失以及壓痛、反跳痛等為主要表現(xiàn)；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化系統(tǒng)疾病者；有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；有手術(shù)禁忌癥者。實驗組男19例，女9例；年齡為32～78歲，平均年齡為（56.65±6.08）歲；穿孔時間4～12 h，平均（5.26± 1.08）h。對照組男18例，女10例；年齡為33～78歲，平均年齡為（56.53±6.27）歲；穿孔時間4～12 h，平均（5.28±1.06）h。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法實驗組患者給予腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療：全麻下取仰臥位，搖動把手使手術(shù)臺傾斜15°，患者頭高腳低，于臍下1.0 cm部位取弧形切口，常規(guī)建立氣腹并在右鎖骨中線肋緣下部0.5 cm部位和劍突下1.0 cm部分分別置入Trocar，使用4號線和1/4弧形小圓針于穿孔部位縫合1～3針［3］。在大網(wǎng)膜和縫合位置使用生物膠覆蓋，之后探查是否存在滲漏，無滲漏者直接進(jìn)行生理鹽水沖洗，術(shù)畢留置引流管。對照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者治療情況（鎮(zhèn)痛劑使用率、并發(fā)癥發(fā)生率）、手術(shù)（平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量）及術(shù)后（平均住院時間、術(shù)后平均排氣時間、平均拔除引流管時間、腸鳴音平均恢復(fù)時間）恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，分別用t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療情況實驗組患者鎮(zhèn)痛劑使用率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療情況［例（%）］

2.2兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況實驗組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均住院時間、平均拔除引流管時間、術(shù)后平均排氣時間及腸鳴音平均恢復(fù)時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表2　兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

分組　n　手術(shù)時間（min）　術(shù)中出血量（ml）　住院時間（d）　拔除引流管時間（h）　術(shù)后排氣時間（h）　腸鳴音恢復(fù)時間（h）實驗組對照組28 28 44.97±3.66*52.02±3.79 24.02±5.16*44.56±5.58 7.49±1.08*‘11.97±1.15 36.44±2.06*40.05±2.27 61.22±6.56*83.08±6.77 14.68±3.06*27.55±3.24

3　討論

潰瘍性胃穿孔是消化系危害性較高的疾病，調(diào)查研究顯示，潰瘍性胃穿孔發(fā)病率不斷升高，尤其是年齡較大、穿孔時間較長的患者死亡風(fēng)險更高［4］。手術(shù)是治療該病的主要手段，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖能夠有效修補(bǔ)穿孔，但對機(jī)體有較大創(chuàng)傷，手術(shù)時間也比較長，術(shù)后恢復(fù)時間大大延長［5］。另有研究顯示，縮短胃穿孔修補(bǔ)的手術(shù)時間能夠直接提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后效果［6］。另外，實驗組鎮(zhèn)痛劑使用率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，也說明腹腔鏡手術(shù)給患者帶來的痛苦更小，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險更低。實驗組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均住院時間、平均拔除引流管時間、術(shù)后平均排氣時間及腸鳴音平均恢復(fù)時間均明顯低于對照組，也證實了腹腔鏡術(shù)后有更短的恢復(fù)時間［7］?？傊?，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍性胃穿孔療效確切，痛苦小，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

［1］李海龍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的療效并92例資料分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（8）:147-148

［2］嚴(yán)建剛，耿荻，周詞平，等.腹腔鏡下潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的療效及安全性研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（8）:3-4

［3］代高彬.兩種不同穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察［J］.中國普通外科雜志，2014，23（6）:860-863

［4］Miyano G，Nouso H，Morita K，et al.Laparoscopic suture repair of idiopathic gastric perforation in Duchenne muscular dystrophy［J］.Afr J Paediatr Surg，2015，12（3）:197-199

［5］陳文，吳雄輝，黃錦遠(yuǎn).腹腔鏡下與開腹手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對比分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（16）:119-121

［6］Ma CH，Kim MG.Laparoscopic primary repair with omentopexy for duodenal ulcer perforation:a single institution experience of 21 cases ［J］.J Gastric Cancer，2012，12（4）:237-242

［7］Boshnaq M，Thakrar A，Martini I，et al.Utilisation of the falciform ligament pedicle flap as an alternative approach for the repair of a perforated gastric ulcer［J］.BMJ Case Rep，2016，21:2016

R656.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.011

2016-05-28）