張華義（重慶西南鋁醫(yī)院骨科　重慶401326）

帶血管蒂鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)治療手指末節(jié)皮膚脫套傷的臨床療效觀察

張華義
（重慶西南鋁醫(yī)院骨科重慶401326）

目的：研究帶血管蒂鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)治療手指末節(jié)皮膚脫套傷的效果。方法：選取2014年5月～2015年4月我院收治的64例手指末節(jié)皮膚脫套傷患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各32例，對照組采用腹部皮管修復(fù)術(shù)，觀察組采用帶血管蒂鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組的優(yōu)良率為100.00%，明顯高于對照組的81.25%（P＜0.05）。結(jié)論：帶血管蒂鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)治療手指末節(jié)皮膚脫套傷療效確切，其皮瓣成活率高，值得臨床推廣。

手指末節(jié)皮膚脫套傷；帶血管蒂鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)；臨床療效

手指末節(jié)皮膚脫套傷是嚴重手外傷之一，多因手指受到外界碾壓時患者自我保護性地猛回抽肢體所致。該病的治療是手外科的難點，臨床上有腹部包埋植皮術(shù)、腹部皮管修復(fù)術(shù)等多種手術(shù)治療方式，但并不統(tǒng)一［1～3］。無論采用何種手術(shù)方式，應(yīng)結(jié)合損傷特征，及時修復(fù)手指受損區(qū)，給予早期功能鍛煉，才能夠提高手術(shù)成功率。本文選取我院收治的32例手指末節(jié)皮膚脫套傷患者行帶血管蒂鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)治療，效果顯著?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月～2015年4月我院收治的64例手指末節(jié)皮膚脫套傷患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各32例。對照組男19例，女13例；年齡18～39歲，平均（31.15±10.45）歲；受傷至手術(shù)時間1～2 h，平均（1.24±0.64）h；致傷因素：繩索絞傷者14例，擠壓傷者11例，熱壓傷者4例，其余3例；脫套傷指數(shù)：單指脫套傷者10例，兩指者15例，多指者7例。觀察組男18例，女14例；年齡16～38歲，平均（30.93±9.67）歲；受傷至手術(shù)時間1～2 h，平均（1.26±0.79）h；致傷因素：繩索絞傷者13例，擠壓傷者10例，熱壓傷者4例，其余5例；脫套傷指數(shù)：單指脫套傷者11例，兩指者14例，多指者7例。對比兩組患者年齡、性別、受傷至手術(shù)時間、致傷因素及脫套傷指數(shù)等臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組均行臂叢麻醉后，徹底清除創(chuàng)面污染物與失活組織。對照組采用腹部皮管修復(fù)術(shù)，根據(jù)手指末節(jié)皮膚缺損的大小及位置，在腹部設(shè)計皮瓣，皮瓣長寬之比為1∶1，并劃線切開取沿深筋層掀起皮瓣，將傷指移至腹部，用皮瓣包裹手指末節(jié)皮膚的缺損處，并使皮瓣與其貼緊。觀察組采用帶血管蒂鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)，清除創(chuàng)面時盡量保留末節(jié)指骨，以0.3%聚維酮碘浸泡傷指5 min后反復(fù)沖洗。根據(jù)手指末節(jié)皮膚缺損的大小，選擇適合的供指并確定皮瓣形狀，其皮瓣長度要超過皮膚脫套長度的3倍，寬度為末節(jié)周徑的0.5倍，并畫出皮瓣線。沿皮瓣線切開，掀起皮瓣，并切取皮瓣，切斷皮瓣遠側(cè)瓣的蒂部，其范圍不超過中節(jié)指骨中點。調(diào)整體位，將皮瓣修復(fù)手指末節(jié)皮膚的缺損處，并將其固有神經(jīng)背側(cè)支與指末節(jié)皮膚的缺損處的固有神經(jīng)斷端吻合后縫合皮瓣。兩組術(shù)后給予抗生素1周以預(yù)防感染，術(shù)后2周開始主動鍛煉傷指。

1.3療效評價標準［4～5］采用手指總主動活動度（TAM）、長度、外觀對術(shù)后效果評定，分為優(yōu)、良、可及差四級。優(yōu)：伸屈、長度及外觀正常，TAM＞220°；良：伸屈、長度及外觀基本正常，TAM在200～220°；可：伸屈略微改善，長度基本正常，外觀略顯臃腫，TAM在180～200°；差：TAM＜180°。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組優(yōu)良率為100.00%，明顯高于對照組的81.25%（χ2=6.621，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果對比

3　討論

手指末節(jié)皮膚脫套傷是手受外來暴力時，機體保護性的條件反射下手部猛力回縮，造成手指末節(jié)皮膚呈套狀撕脫。傷后創(chuàng)緣不齊，撕脫的皮膚、血管、神經(jīng)等不在同一平面，修復(fù)治療難度大［6］。大部分脫套皮膚損傷嚴重者，會喪失原位再植的條件，需用皮瓣修復(fù)術(shù)治療。目前常用的皮瓣主要有腹部瓦合式皮瓣、同指兩葉皮瓣、掌背動脈皮瓣、甲皮瓣等，但各種皮瓣的優(yōu)缺點不同。

腹部皮管修復(fù)術(shù)操作簡單，在技術(shù)條件尚不完善的醫(yī)院應(yīng)用廣泛，但其恢復(fù)效果較差、住院時間長、治療費用較高、術(shù)后外觀不佳。帶血管蒂鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)所選擇的術(shù)后皮瓣質(zhì)地柔軟、耐磨，且對皮瓣損傷小，并能夠保證皮瓣內(nèi)攜帶指固有神經(jīng)背側(cè)支的完整性，具有術(shù)后恢復(fù)快，恢復(fù)效果良好的特點。本研究結(jié)果顯示，觀察組的優(yōu)良率（100.00%）明顯高于對照組（81.25%）。筆者認為該手術(shù)應(yīng)根據(jù)手指末節(jié)皮膚缺損的大小，選擇適合的供指，且皮瓣長度應(yīng)超過皮膚脫套長度的3倍，以滿足手指屈伸活動需要。另外，設(shè)計皮瓣時寬度為末節(jié)周徑的0.5倍，皮瓣遠端應(yīng)略寬于近端，使其接近手指末節(jié)外形。皮瓣縫合后，應(yīng)用1.0 mm克氏針固定，以便提高修復(fù)后的穩(wěn)定性，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，帶血管蒂鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)治療手指末節(jié)皮膚脫套傷療效確切，其皮瓣成活率高，修復(fù)較好。

［1］Doctor AM，Mathew J，Ellur S，et al.Three-flap cover for total hand degloving［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63（4）:402-405

［2］巨積輝，李建寧，王海文，等.全手皮膚脫套傷的分型和治療［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26（4）:453-456

［3］Thomas BP，Tsai TM.Primary reconstruction of a degloved hand using multiple toe transfers on a single pedicle and a reversed radial artery flap［J］.J Reconstr Microsurg，2004，20（1）:3-6

［4］李文龍，王斌，陳峰，等.手指脫套傷不同治療方法的效果觀察［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（9）:39-41

［5］潘達德，顧玉東.中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準［J］.中華手外科雜志，2000，16（3）:130-135

［6］壽奎水.手部皮膚套脫傷的手術(shù)選擇［J］.中華手外科雜志，2006，22 （2）:65-66

R622.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.010

2016-05-06）