陳漢武　孔維明　林海涵（廣東省汕尾市婦幼保健院　汕尾516600）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒喘息型支氣管炎療效觀察及血清IgE變化情況檢測*

陳漢武孔維明林海涵
（廣東省汕尾市婦幼保健院汕尾516600）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒喘息型支氣管炎的臨床療效及血清IgE變化情況。方法：隨機(jī)抽取2014年1月～2015 年3月我院收治的60例小兒喘息型支氣管炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各30例，A組采取傳統(tǒng)西醫(yī)治療，B組在A組的基礎(chǔ)上，加以定喘湯治療，觀察臨床療效及血清IgE變化情況。結(jié)果：B組總有效率為93.3%，明顯高于A組的83.3%（P＜0.05）；B組的復(fù)發(fā)率為6.7%，明顯低于A組的20.0%（P＜0.05）；兩組患兒治療后血清IgE均明顯改善，與治療前比較差異顯著（P＜0.05），B組IgE水平下降更為明顯，改善情況優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒喘息型支氣管炎療效顯著，可有效改善血清IgE水平，值得臨床推廣。

喘息型支氣管炎；小兒；中西醫(yī)結(jié)合療法；血清IgE；療效觀察

小兒喘息性支氣管炎是兒科臨床上的常見疾病之一，且近年來發(fā)病率逐年增高。目前，針對小兒喘息型支氣管炎的治療，主要采取沙丁胺醇與地塞米松聯(lián)合使用的西醫(yī)治療方法［1］。該治療方法雖然效果迅速顯著，但患兒病情容易反復(fù)發(fā)作，控制穩(wěn)定效果不佳，且反復(fù)用西藥，不僅對患兒造成肝腎功能損害，也容易誘發(fā)對藥物耐受而出現(xiàn)治療效果減退。雖然目前已經(jīng)有不少使用中藥治療該疾病的報(bào)道［2］，但尚缺乏系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照臨床研究。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒喘息型支氣管炎，療效顯著，可有效改善血清IgE水平。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2015年3月我院收治的60例小兒喘息型支氣管炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各30例。A組男18例，女12例；年齡1～3歲，平均年齡（1.23±0.28）歲；病程1～8 d，平均（2.58±1.12）d。B組男19例，女11例；年齡1～3.6歲，平均年齡（1.27±0.36）歲；病程1～9 d，平均（2.63±1.24）d。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得患兒家長同意，均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：存在咳嗽、氣喘，兩肺聽診均可聞及喘鳴音及濕羅音，X線片檢查均提示支氣管炎。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：具有咳嗽氣喘，呼氣音延長，痰多而白，舌苔薄白或白膩、質(zhì)不紅，脈滑等癥狀的患兒。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）肺炎或全身并發(fā)癥者；（2）咽紅腫痛，痰黃而稠，舌苔薄黃、質(zhì)紅，脈數(shù)等風(fēng)熱犯肺、痰熱壅肺證者。

1.4治療方法A組主要采取沙丁胺醇與地塞米松（霧化吸入）聯(lián)合治療，予以常規(guī)吸氧及臥床處理。10 d為1個(gè)療程。B組在A組的基礎(chǔ)上加用定喘湯治療。組方：白果、麻黃、半夏、款冬花、桑白皮各9 g，蘇子、黃芩各6 g，甘草3 g，杏仁4.5 g。每日1劑，水煎服。7 d為1個(gè)療程。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)指標(biāo)以率%表示，計(jì)量指標(biāo)以（±s）表示，組間差異分別用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：顯效：病情得到明顯改善，喘促、咳嗽等癥狀基本消失，雙肺濕羅音以及喘鳴音基本消失；有效：病情有所好轉(zhuǎn)，喘促、咳嗽等癥狀有所改善，雙肺濕羅音以及喘鳴音有較大好轉(zhuǎn)；無效：病情無變化甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，喘促、咳嗽等癥狀無變化，雙肺濕羅音以及喘鳴音無改善［5］?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；（2）血清IgE改變情況。（3）對患兒隨訪3個(gè)月、半年、1年內(nèi)病情反復(fù)情況及治療轉(zhuǎn)歸。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效對比B組治療總有效率為93.3%，明顯高于A組的83.3%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒臨床療效對比［例（%）］

2.2兩組患兒血清IgE對比兩組患兒血清IgE均明顯改善，與治療前比較差異顯著（P＜0.05），B組治療后IgE水平下降更為明顯，改善情況優(yōu)于A組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒血清IgE對比（IU/L，±s）

表2　兩組患兒血清IgE對比（IU/L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與A組比較，#P＜0.05。

組別　n　治療前　治療后　變化值A(chǔ)組B組30 30 t P 279.0±46.2 282.3±25.9 1.981 ＞0.05 229.1±42.6*126.2±30.8*#5.129 ＜0.05 49.9±32.9 156.1±38.9#6.003 ＜0.05

2.3兩組患兒復(fù)發(fā)率比較B組復(fù)發(fā)率為6.7%，顯著低于A組的20.0%（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組復(fù)發(fā)率比較［例（%）］

3　討論

研究認(rèn)為，喘息型支氣管炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，患兒主要臨床表現(xiàn)為喘息、痰鳴以及咳嗽等，其發(fā)病呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、慢性遷延的發(fā)病特點(diǎn)。雖然該疾病的初始階段主要與呼吸道病毒感染相關(guān)，然而隨著免疫系統(tǒng)的不正常反應(yīng)，出現(xiàn)反復(fù)喘息發(fā)作，患兒表現(xiàn)為反復(fù)喘息發(fā)作的喘息型支氣管炎，并最終發(fā)展為哮喘。血清中IgE是一種介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的主要免疫球蛋白，IgE水平增高是支氣管哮喘的主要特征。對于IgE呈現(xiàn)升高的患兒，使用激素（地塞米松）+β-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），其治療效果比IgE陰性組更加敏感。由此可見，IgE水平與用藥治療效果具有一定相關(guān)性。由于IgE往往被視為評(píng)估機(jī)體超敏反應(yīng)情況的重要指標(biāo)［6］，由此可見，一方面，不同喘息型支氣管患兒的血清IgE水平存在差異，另一方面，針對這種差異的治療結(jié)果也存在相應(yīng)差異。對于喘息型支氣管炎的治療，西醫(yī)主要采取抗炎，舒緩支氣管平滑肌的對癥處理方式，例如使用激素或β-受體激動(dòng)劑霧化吸入等，療法較多但是難以長期控制，易反復(fù)發(fā)作，且副作用較大，該治療方式迅速起效，然而，僅為對癥治療，目前西醫(yī)尚無“治本”的治療對策。

中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，易生痰濕，致痰飲貯肺。對于此類疾病，中醫(yī)提出“扶正祛邪”的治療理念，主張?zhí)岣呋颊叩钟膊∧芰?，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，從長遠(yuǎn)看具有更好的緩解期治療效果。由此可見，西醫(yī)在急性期癥狀控制上具有優(yōu)勢，而中醫(yī)則具有綜合調(diào)理、全面改善、避免復(fù)發(fā)的優(yōu)勢［7］。定喘湯出自《攝生眾妙方》，張秉成《成方便讀》卷2中記載［8］：“肺虛感寒，氣逆膈熱，而成哮喘等證。夫肺為嬌臟，畏熱畏寒，其間毫發(fā)不容，其性亦以下行為順，上行為逆。風(fēng)寒外束，肺氣壅閉，失其下行之令，久則郁熱內(nèi)生，郁而為痰，哮嗽等疾所由來也。然寒不去則郁不開，郁不開則熱不解，熱不解則痰亦不能遽除，哮咳等疾，何由而止。故必以麻黃、杏仁、生姜開肺疏邪，半夏、白果、蘇子化痰降濁，黃芩、桑皮之苦寒，除郁熱而降肺，款冬、甘草之甘潤，養(yǎng)肺燥而益金。數(shù)者相助為理，以成其功。宜乎喘哮痼疾，皆可愈也?！北狙芯恐?，對于A組采取傳統(tǒng)西醫(yī)治療，B組在此基礎(chǔ)上，予以定喘湯治療，方劑中白果斂肺止咳，化痰平喘，麻黃宣降肺氣以定喘，兼解表寒，二藥一收一散，共為君藥；蘇子、半夏、款冬花、杏仁降氣化痰，加強(qiáng)平喘之功，為輔藥；黃芩、桑白皮清泄肺熱，以止咳平喘。甘草調(diào)和諸藥，共奏祛痰平喘、宣肺止咳之功效。

相關(guān)研究結(jié)果表明［9］，黃芩在抗過敏以及抗炎方面療效顯著，可有效抑制多種病顯著擴(kuò)張，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。此外，有關(guān)定喘湯中白果用量的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，定喘湯重用白果者比輕用者效果好，未用白果者較差。經(jīng)急性毒性實(shí)驗(yàn)表明重用白果具有較高的安全性。多項(xiàng)研究表明［10］，采用中藥方劑治療喘息性支氣管炎患兒效果顯著，且不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，結(jié)合西醫(yī)治療效果更為理想。通過表1看出，B組治療總有效率為93.3%，明顯高于A組的83.3%；B組治療復(fù)發(fā)率為6.7%，明顯低于A組的20.0%。說明中西醫(yī)結(jié)合療法更具優(yōu)勢，此外，兩組患兒血清IgE均明顯改善，與治療前比較差異顯著，但B組IgE水平下降更為明顯，改善情況優(yōu)于A組，差異明顯。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合的新治療技術(shù)，在治療小兒喘息型支氣管炎方面，療效顯著，可有效改善相關(guān)炎癥因子水平，具有全面的優(yōu)勢。

［1］李梅，藍(lán)曉光.沙丁胺醇與地塞米松霧化吸入佐治小兒喘息型支氣管炎療效比較［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（1）:94

［2］林越仙，馮俊杰，沈文娟.嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎血清IgE水平檢測分析［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17（5）:56

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.1172

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.286-288

［5］張毅.自擬中藥平喘湯治療小兒喘息性支氣管炎臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（3）:88-89

［6］郁志偉，謝娟娟.毛細(xì)支氣管炎患兒血清IL-4，IgE測定及與哮喘的相關(guān)性研究［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015.13（7）:131-133

［7］黃海.中西藥聯(lián)合治療小兒喘息型支氣管炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（6）:102

［8］張秉成（清）.成方便讀［M］.學(xué)苑出版社，2010.46-47

［9］蘭才生.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒喘息型支氣管炎療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（9）:144，146

［10］肖家芫.中西醫(yī)結(jié)合治療寒飲郁肺型喘息性支氣管炎35例臨床觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2015，11（2）:23-25

Clinical Observation and Detection of Serum IgE in Children with Asthmatic Bronchitis Treated by Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

CHEN Han-wu，KONG Wei-ming，LIN Hai-han
（Maternal and Child Health Care Hospital of Shanwei，Guangdong516600）

Objective:To observe the clinical efficacy and serum IgE in children with asthmatic bronchitis treated by integrated traditional chinese and western medicine.Methods:60 Cases of children with asthmatic bronchitis from January 2014 to March 2015 were randomly divided into group A and group B，and 30 cases in each group.The group A treated by western medicine，the group B treated by western medicine and Dingchuan decoction.The clinical efficacy and serum IgE were observed.Result:The total effective rate of the group B was 93.3%，significantly higher than the group A 83.3%；the recurrence rate of group B was 6.7%，significantly lower than the group A 20.0%（P＜0.05）；After treatment，the serum IgE of two groups were significantly improved，the difference was significant compared with before treatment（P＜0.05），the serum IgE of the group B declined more obvious，it was significantly better than group A （P＜0.05）.Conclusion:The treatment of integrated traditional chinese and western medicine in children with asthmatic bronchitis has significant effect，can improve the level of serum IgE effectively.

Asthmatic bronchitis；Children；Integrated traditional chinese and western medicine；Serum IgE；Efficacy observation

R725.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.007

汕尾市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2014C019）

2016-05-05）