錢(qián)　晨，王愛(ài)紅（.江蘇省腫瘤醫(yī)院，南京　0008；.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南京　003）

醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員核心能力的調(diào)查分析

錢(qián)晨1，王愛(ài)紅2
（1.江蘇省腫瘤醫(yī)院，南京210008；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南京210023）

目的調(diào)查并分析醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員核心能力的現(xiàn)狀，探討手術(shù)室護(hù)士核心能力的影響因素，為護(hù)理管理者提供依據(jù)。方法2015年1—4月，應(yīng)用便利抽樣的方法，選取江蘇省18家醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員508名（南京市231名和蘇州市277名）為研究對(duì)象，采用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（CIRN）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果獲得有效對(duì)象490名。手術(shù)室護(hù)理人員核心能力量表總分為（161.79±31.66）分，核心能力的主要影響因素為參加工作年限、職稱、擔(dān)任護(hù)理骨干（責(zé)任組長(zhǎng)、帶教老師、?？谱o(hù)士）和外出學(xué)習(xí)進(jìn)修。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理人員的核心能力處于中等水平，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)影響因素，采取多種形式和方法，提高手術(shù)室護(hù)理人員的核心能力。

手術(shù)室護(hù)理人員；核心能力；調(diào)查分析

護(hù)士核心能力是指護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要能力［1-2］。手術(shù)室作為實(shí)施手術(shù)和急危重癥搶救的重要場(chǎng)所，護(hù)理人員核心能力直接影響著護(hù)理質(zhì)量和安全［3］。國(guó)內(nèi)有關(guān)手術(shù)室護(hù)理人員核心能力的報(bào)道多集中在3級(jí)甲等醫(yī)院和?？谱o(hù)士［4-5］。本研究通過(guò)比較江蘇省18家醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員核心能力現(xiàn)狀，探討影響因素，為護(hù)理管理者提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2015年1—4月采用便利抽樣法，以江蘇省南京和蘇州地區(qū)18家醫(yī)院508名持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的手術(shù)室在崗護(hù)理人員為研究對(duì)象，其中3級(jí)甲等醫(yī)院5家，共228名；3級(jí)乙等醫(yī)院9家，共217名；2級(jí)甲等醫(yī)院2家，共20名；2級(jí)乙等醫(yī)院1家，共10名；民營(yíng)醫(yī)院1家，共15名。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、是否是護(hù)理骨干、是否外出學(xué)習(xí)進(jìn)修等。

1.2.2采用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表［6］共有7個(gè)維度58個(gè)條目。其中1～10條目屬于批判性思維/科研維度，主要包括：將相關(guān)的研究結(jié)果運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐，用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及自己的知識(shí)評(píng)判他人所提出的理論，綜合分析不同來(lái)源的資料等；11～19條目屬于臨床護(hù)理維度，主要包括：全面評(píng)估護(hù)理服務(wù)對(duì)象的身、心、社會(huì)及精神方面的健康狀態(tài)，鼓勵(lì)患者及家屬參與制定和執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃等；20～29條目屬于領(lǐng)導(dǎo)能力維度，主要包括：協(xié)調(diào)護(hù)理與相關(guān)人員之間的關(guān)系，起著一個(gè)改革者的作用將新的理論與實(shí)踐相結(jié)合；30～37條目屬于人際關(guān)系維度，主要包括：為滿足患者的需要與健康隊(duì)伍中的其他人員進(jìn)行協(xié)調(diào)和合作，清楚地表達(dá)事實(shí)、思想觀點(diǎn)和看法，根據(jù)他人行動(dòng)適當(dāng)調(diào)整個(gè)人行動(dòng)等；38～45條目屬于法律/倫理實(shí)踐維度，主要包括：依照護(hù)理實(shí)踐法律條文履行護(hù)理職責(zé)，對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)任等；46～51條目屬于專業(yè)發(fā)展維度，主要包括：把握個(gè)人及專業(yè)發(fā)展的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)以提升個(gè)人能力，展現(xiàn)出個(gè)人發(fā)展方向；52～58條目屬于教育/咨詢維度，主要包括：對(duì)護(hù)士及其他工作人員提供咨詢，采用合適的病人及家屬教育策略等。量表采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，0～4分，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～232分，分值越高，說(shuō)明具有越強(qiáng)的核心能力。量表總體Cranach’s α系數(shù)為 0.89，各維度Cranach’s α系數(shù)的范圍分布在0.718～0.860。

1.3調(diào)查方法2015年1—4月在18家醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的幫助下，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，時(shí)間為15～20 min，當(dāng)場(chǎng)收回，有遺漏者及時(shí)補(bǔ)填。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷508份，回收有效問(wèn)卷490份，有效回收率為96.4%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查資料由雙人錄入Excel表，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1一般資料獲取有效對(duì)象490名。男60名，女430名；年齡20～52歲，平均年齡（30.6±6.7）歲；護(hù)齡0.5～40年，平均護(hù)齡（8.0±7.3）年。

2.2手術(shù)室護(hù)理人員核心能力量表得分情況見(jiàn)表1。

2.3護(hù)理人員一般資料與核心能力量表得分情況見(jiàn)表2。

2.4核心能力量表得分最高和最低的條目見(jiàn)表3。

表1　手術(shù)室護(hù)理人員核心能力量表得分情況（n=490）

表2　護(hù)理人員一般資料與核心能力量表得分情況（n=490，±s）

表2　護(hù)理人員一般資料與核心能力量表得分情況（n=490，±s）

內(nèi)容　n　得分　F/t值P值年齡（歲）34.984　0.00 ≤25　123　147.20±25.13 26～35　275　161.75±32.39 ＞35　92　181.40±26.56工作年限（年）　36.297　0.00 ≤5　221　150.47±28.15 6～15　179　166.35±32.26 ＞15　90　180.51±27.45職稱41.959　0.00護(hù)士　123　147.02±25.48護(hù)師　223　159.19±31.32主管護(hù)師及以上　134　179.84±28.94外出進(jìn)修學(xué)習(xí)　-2.1020.04 是79　168.62±31.88 否411　160.47±31.49護(hù)理骨干參加培訓(xùn)　-4.5270.00 是94　174.82±32.58 否396　158.69±30.68

表3　核心能力量表得分最高和最低的條目?。╪=490）

3　討論

3.1手術(shù)室護(hù)理人員核心能力處于中等水平表1顯示，18家醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員核心能力量表總分為（161.79±31.66）。根據(jù)中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表［6］的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，處于中等水平，有能力勝任手術(shù)室護(hù)理工作，但該結(jié)果低于申春花［7］的結(jié)果，平均（185.36 ±31.24）分，也低于張瑩等［4］的結(jié)果，平均（172.38± 28.94）分。表1顯示，手術(shù)室護(hù)理人員核心能力各維度中，法律/倫理實(shí)踐維度得分最高。表3顯示，“對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)任”單項(xiàng)評(píng)分最高，為平均（3.26± 0.80）分，這說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理人員掌握并懂得運(yùn)用法律武器對(duì)患者和對(duì)自己負(fù)責(zé)，有利于減少不必要的醫(yī)療糾紛，這一現(xiàn)狀與我國(guó)衛(wèi)生管理部門(mén)逐漸完善法律法規(guī)、高度重視醫(yī)療護(hù)理管理，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全提出較高的要求有關(guān)［8］。另外，既往研究表明，我國(guó)臨床護(hù)理人員創(chuàng)新思維科研能力普遍處于中低水平［9］。本研究顯示，手術(shù)室護(hù)理人員的批判性思維/科研維度得分最低，其中“用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及自己的知識(shí)評(píng)判他人所提出的理論”單項(xiàng)條目評(píng)分最低，為平均（2.29±0.77）分。原因可能與我國(guó)護(hù)理教育注重知識(shí)技能的灌輸［10］；涉及批判性思維的訓(xùn)練較少，導(dǎo)致臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力欠缺有關(guān)。另外，手術(shù)室護(hù)理人員特殊的工作模式不同于病區(qū)護(hù)理人員，工作中一般只聽(tīng)從外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑，缺乏主動(dòng)思維和創(chuàng)新意識(shí)也是重要原因之一。因此護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行科研和撰寫(xiě)論文，通過(guò)手術(shù)室護(hù)理查房、手術(shù)個(gè)案分析等教學(xué)方法，在“批判性思維科研”方面給予更多的關(guān)注與培訓(xùn)。

3.2不同年齡、不同工作年限和不同職稱手術(shù)室護(hù)士核心能力的特點(diǎn)及分析表2顯示，不同年齡、不同工作年限和不同職稱手術(shù)室護(hù)理人員核心能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能是核心能力與年齡、職稱和工作年限相對(duì)應(yīng)，職稱越高，工作年限也長(zhǎng)，其核心能力越強(qiáng)，這與廖容等［11］的研究結(jié)果一致。剛剛進(jìn)入手術(shù)室的年輕低職稱護(hù)理人員，疲于應(yīng)付繁重的臨床護(hù)理工作，忽視科研、人際溝通、管理、教育等方面能力的培養(yǎng)，造成核心能力相對(duì)得分較低。我國(guó)《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》［12］明確規(guī)定了護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員應(yīng)達(dá)到的能力標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是由低到高遞進(jìn)增強(qiáng)，職稱是對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力、科研成就的評(píng)定，能較客觀反映護(hù)理人員的能力。根據(jù)Benner［13］從新手到專家專業(yè)發(fā)展階段，手術(shù)室護(hù)理人員經(jīng)過(guò)若干年工作和職稱考試之后，有機(jī)會(huì)向上一級(jí)晉升職稱，而高職稱護(hù)理人員多承擔(dān)在護(hù)理、管理、教學(xué)和科研方面工作重要的臨床崗位，因此，隨著職稱不斷提升而得到逐步提高。建議護(hù)理管理者考慮工作年限、職稱與護(hù)理人員核心能力的相關(guān)性，參照核心能力測(cè)評(píng)得分進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)，將低職稱護(hù)理人員作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，認(rèn)真規(guī)劃護(hù)理職業(yè)生涯，加強(qiáng)批判性思維能力、人際關(guān)系、臨床實(shí)踐能力等方面培養(yǎng)，真正提高年輕護(hù)理人員的核心能力。護(hù)理管理者在培養(yǎng)低職稱護(hù)理人員核心能力的同時(shí)，還要充分發(fā)揮高職稱護(hù)理人員的影響力，對(duì)低職稱者不斷督導(dǎo)，使其能力在職稱各個(gè)階段都得到穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展，從而提高手術(shù)室護(hù)理人員的整體核心能力水平。

3.3擔(dān)任護(hù)理骨干和外出進(jìn)修的手術(shù)室護(hù)士核心能力的特點(diǎn)及分析表2顯示，是否外出進(jìn)修和是否擔(dān)任護(hù)理骨干的手術(shù)室護(hù)理人員核心能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究將擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)、帶教老師、?？谱o(hù)士的手術(shù)室護(hù)士視為護(hù)理骨干，她（他）們除了臨床護(hù)理工作外還肩負(fù)著實(shí)習(xí)護(hù)士、低年資護(hù)士帶教和科室管理責(zé)任，綜合素質(zhì)較高。接受外出培訓(xùn)進(jìn)修的護(hù)士榮譽(yù)感強(qiáng)、熱情度高且十分珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，可以很好地提升核心能力。建議護(hù)理管理者發(fā)揮護(hù)理骨干的領(lǐng)頭軍作用，結(jié)合不同階段護(hù)理人員特點(diǎn)，循序漸進(jìn)制定并實(shí)施分層次培訓(xùn)和專科培訓(xùn)，采取多樣化培訓(xùn)方法，如護(hù)理專題講座、臨床實(shí)踐操作、特殊案例分析討論、護(hù)理查房和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等等。護(hù)理管理者應(yīng)積極創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)與進(jìn)修的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)和提高手術(shù)室護(hù)理人員的核心能力。

4　小結(jié)

手術(shù)室處于封閉的環(huán)境，患者病情瞬息萬(wàn)變，手術(shù)室護(hù)理人員必須快速準(zhǔn)確判斷護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)處理各種突發(fā)狀況，手術(shù)室護(hù)理人員的能力是核心能力的反映，核心能力并不是一朝一夕就能獲得的，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況，靈活地采取相應(yīng)干預(yù)措施，提高手術(shù)室護(hù)理人員的核心能力，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

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R47

A

1009-8399（2016）04-0045-03

2015-07-15

錢(qián)晨（1972—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理。

王愛(ài)紅（1971—），女，教授，博士，主要從事護(hù)理教育。

江蘇省青藍(lán)工程項(xiàng)目（2012年度）。