石　蕾，趙　丹，周雪梅（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 南京 210024）

標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護理實驗中的應(yīng)用研究

石蕾，趙丹，周雪梅
（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 南京 210024）

標(biāo)準(zhǔn)化病人；內(nèi)科護理；實驗

在我國護理教學(xué)中，教師工作獨立性相對較強，普遍存在各科教師只負(fù)責(zé)本課程教學(xué)工作，與其他科教師缺乏溝通現(xiàn)象。其結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生無法將獲得的知識進行整合，理論聯(lián)系實際能力欠缺，實習(xí)后不能很快適應(yīng)臨床工作。學(xué)生反饋：在學(xué)校學(xué)到的知識較分散，與臨床差距大。臨床帶教教師反饋：學(xué)生臨床適應(yīng)期較長，與病人溝通能力差，不能綜合評估病人情況，過于追求單一操作的流程化，特別是當(dāng)一名病人需要多種護理操作時，不能根據(jù)實際情況合理安排操作順序；由于缺乏整體觀，健康宣教內(nèi)容簡單、片面。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是北美地區(qū)多年來臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實踐的成果，1968年美國Barrow教授率先提出了“醫(yī)學(xué)教育中模擬人”的概念［1］。標(biāo)準(zhǔn)化病人指那些通過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人［2］。SP經(jīng)過培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和（或）病史，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況，發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能［3，4］。SP的使用為臨床護理教學(xué)及評估提供了新的路徑，取得了良好效果。

我校自2011年起，參考國外標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，結(jié)合學(xué)校經(jīng)濟情況，將5名實驗教師培訓(xùn)成簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人（Simple Standardized Patient，簡稱SSP），并將其運用于綜合護理訓(xùn)練課程中，取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1SSP

選擇5名實驗教師作為SSP進行培訓(xùn)，其中2名為護理研究生學(xué)歷，3名為護理本科學(xué)歷。培訓(xùn)內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、健康評估、護理學(xué)基礎(chǔ)教師共同編寫的外科病例集、內(nèi)科病例集及綜合病例集。由相關(guān)教師與臨床資深護理人員對SSP進行培訓(xùn)。

1.1.1SSP病人角色要求 要求SSP仔細(xì)讀、記病例集，能按照病例設(shè)計的情節(jié)與學(xué)生進行溝通，掌握并表現(xiàn)出有關(guān)疾病的體征和癥狀，包括病人心理狀態(tài)。

1.1.2SSP評估者角色要求 在編寫每個病例時，都附有教學(xué)目標(biāo)和評分標(biāo)準(zhǔn)，如學(xué)生在與SSP交流時的態(tài)度、評估的要點、體檢的手法以及獲取資料時的技巧、健康教育內(nèi)容和最后根據(jù)所收集的資料給出的主要護理診斷等。SSP需根據(jù)病例要求對學(xué)生的表現(xiàn)進行評分。

1.1.3SSP指導(dǎo)者角色要求 SSP需在學(xué)生完成相關(guān)程序護理后，對學(xué)生表現(xiàn)欠佳處給予專業(yè)化指導(dǎo)。

1.2學(xué)生選擇

將我校2008級護理專業(yè)4個班隨機分為實驗組和對照組，每組80人，于實習(xí)前一個月實行綜合護理訓(xùn)練。

1.3方法

（1）對照組按常規(guī)在實習(xí)前進行一個月的操作技能訓(xùn)練和課堂病例分析。

（2）實驗組每天進行4課時的SSP綜合護理訓(xùn)練，其余時間與對照組一樣進行常規(guī)操作技能訓(xùn)練。綜合護理訓(xùn)練由教師、主管護理師（臨床）和SSP共同完成。學(xué)生抽簽獲取病例，在20分鐘內(nèi)根據(jù)SSP所扮演病人的病情收集資料（包括護理體檢）并作出護理診斷，同時對病人目前最需要解決的問題實施護理，根據(jù)病人病情進行健康宣教。

2　評價方法

（1）兩組訓(xùn)練前后進行理論和實踐考核。其中實踐考核為根據(jù)病情對病人實施整體護理。

（2）自制學(xué)生綜合能力調(diào)查問卷，內(nèi)容包括態(tài)度禮儀、與病人的溝通、團結(jié)協(xié)作意識、應(yīng)急能力、護理措施個體化能力及健康教育能力等。每個條目采用Likert 5級評分：l為很差，2為差，3為一般，4為好，5為很好。

（3）結(jié)果（見表1）。

3　討論

3.1綜合護理實驗課開設(shè)的意義

按照傳統(tǒng)教學(xué)計劃，學(xué)生在實習(xí)前需進行一個月的護理技能強化訓(xùn)練，主要是練習(xí)操作技能，如口腔護理、輸液、無菌操作、吸氧、吸痰等。強化訓(xùn)練中學(xué)生面對的是模擬人，無需考慮其心理和個體差異，過分追求操作的熟練性、程序性。這種訓(xùn)練方式不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，導(dǎo)致學(xué)生進入臨床后，缺乏與病人溝通的技巧，收集資料、問診時缺乏連貫性，護理診斷也沒有主次概念，以致在實施護理措施時分不清輕重緩急，對病情復(fù)雜的病人不能給予整體恰當(dāng)?shù)淖o理；在健康教育方面，忽略了對病人綜合情況的考慮；在團結(jié)協(xié)作方面，缺乏與他人合作意識，而護理工作中，團隊及合作意識是不可或缺的。

綜合護理訓(xùn)練課程的開設(shè)，旨在為學(xué)校教育與臨床實習(xí)設(shè)置過渡環(huán)節(jié)，使學(xué)生順利由學(xué)生角色轉(zhuǎn)換為實習(xí)護士角色。

3.2選擇實驗教師作為SSP培訓(xùn)對象

表1　兩組訓(xùn)練前后考核成績比較（x±s，分）

SP培養(yǎng)需要時間和經(jīng)費投入，我國SP教學(xué)研究多限于理論層面，鮮有的應(yīng)用研究也多見于臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)，且也沒有專業(yè)的SP演示。近年來，有學(xué)者提出將護生培養(yǎng)成SSP，但由于其缺乏穩(wěn)定性，隨著學(xué)生畢業(yè)，學(xué)校需多次培訓(xùn)新的SSP，出現(xiàn)人力、物力重復(fù)投入現(xiàn)象。而實驗教師作為學(xué)校教學(xué)資源的一部分，其穩(wěn)定性強，一次培訓(xùn)可多次重復(fù)使用。本課題組將實驗教師培訓(xùn)成SSP，減少了培養(yǎng)經(jīng)費投入。

實驗教師在日常工作中參與學(xué)生實驗教學(xué)，對護理理論和實踐要求都有一定了解。5名實驗教師均為護理專業(yè)畢業(yè)，在多年的學(xué)習(xí)和工作中，他們對常見疾病的癥狀和體征較熟悉，對病例臨床表現(xiàn)的把握更準(zhǔn)確，也無需投入更多時間。此外，實驗教師每年都有臨床實踐的要求，這使他們能更多了解病人的各種心理，從而能用多種表情或交流方式來表現(xiàn)病人的心理變化，而這點是無臨床經(jīng)驗的護生所不具備的。

3.3綜合護理訓(xùn)練對學(xué)生的影響

3.3.1對態(tài)度、禮儀、溝通能力的影響 在常規(guī)操作技能訓(xùn)練中，學(xué)生面對的是模擬人，只是程序化地向其問好，無表情地自我介紹等，溝通缺乏真實感。而通過與SSP進行溝通訓(xùn)練，學(xué)生能注意到表情和眼神交流的重要性，為在短時間內(nèi)獲取更多資料會應(yīng)用多種方法進行溝通交流。因此，學(xué)生在與SSP溝通過程中，能把握談話的內(nèi)容和方向，在SSP談到很多與疾病無關(guān)的內(nèi)容時（故意設(shè)計），學(xué)生也能禮貌而自然地轉(zhuǎn)移話題。

3.3.2提高學(xué)生應(yīng)急能力 在常規(guī)操作技能訓(xùn)練中，病例均是提前設(shè)計后交給學(xué)生分析，學(xué)生訓(xùn)練時面對模擬人，按照事先準(zhǔn)備的語言和流程進行操作，教學(xué)情境僵化，沒有更新和變通。而由受過培訓(xùn)的實驗教師充當(dāng)SSP時，在與學(xué)生溝通交流中可以隨時發(fā)現(xiàn)問題，提出質(zhì)疑，訓(xùn)練了學(xué)生應(yīng)急能力。經(jīng)過一段時間的培訓(xùn)，學(xué)生面對SSP提出的問題能夠積極應(yīng)對，有效變通，應(yīng)急能力得到顯著提升。

3.3.3提高學(xué)生健康指導(dǎo)能力 健康指導(dǎo)能力是護理工作人員必不可少的一種素質(zhì)。學(xué)生在對模擬人進行健康指導(dǎo)時，通常是將課本上的內(nèi)容原封不動地重述一遍，無法做到個體化健康指導(dǎo)。而SSP在學(xué)生進行健康指導(dǎo)時采取問答方式，也可以詢問課本上沒有的相關(guān)知識，這就要求學(xué)生必須廣泛汲取知識，并能將內(nèi)、外、婦、兒各科知識融合，以有效解答SSP的提問，從而逐步提高健康指導(dǎo)能力。

［1］Bokken L，Van Dalen J，Rethans J J.Performance-Related Stress Symptoms in Simulated Patients［J］.Med Educ，2004，38（10）：1089-1094.

［2］葉麗花.模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法對護生臨床溝通能力的影響［J］.護理學(xué)報，2010，17（7A）：14-15.

［3］唐紅梅，鄒楊，黃剛.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的應(yīng)用與啟示［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（8）：610-611.

［4］Chesser A M，Laing M R，Miedzbrodzka Z H，et al.Factor analysis can be a useful standard setting tool in a high stakes OSCE assessment［J］. Mdeical Education，2004（38）：825-831.

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