符春艷　符小林　陳建志

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·論著·

聚維酮碘沖洗聯(lián)合普拉洛芬滴眼液預(yù)防白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后感染及黃斑水腫的效果觀察

符春艷符小林陳建志

目的探討聚維酮碘沖洗聯(lián)合普拉洛芬滴眼液預(yù)防白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后感染及黃斑水腫的效果。方法選擇接診的80例白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用聚維酮碘沖洗聯(lián)合普拉洛芬治療，對(duì)照組采用單純普拉洛芬治療。觀察2組患者治療前后最佳矯正視力、眼壓、前房閃輝值、黃斑中心凹厚度、眼部體征總積分變化，記錄感染情況，并進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察黃斑水腫的發(fā)生率。結(jié)果治療后，觀察組最佳矯正視力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組前房閃輝值、黃斑中心凹厚度和眼部體征總積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組感染發(fā)生率為5.00%低于對(duì)照組的25.00%(P<0.05)。治療后1周、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月觀察組黃斑水腫發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組療效更為優(yōu)異。結(jié)論聚維酮碘沖洗聯(lián)合普拉洛芬可以有效預(yù)防白內(nèi)障超聲手術(shù)后感染和黃斑水腫的發(fā)生，有利于預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

聚維酮碘；普拉洛芬；白內(nèi)障

超聲乳化術(shù)是目前在白內(nèi)障患者中一種常見的手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短且切口小，對(duì)患者的視力恢復(fù)情況效果也更快[1]。研究顯示，由于白內(nèi)障手術(shù)容易對(duì)患者造成機(jī)械性創(chuàng)傷，易引起患者眼部出現(xiàn)物理性損害，從而發(fā)生各種炎癥及感染情況的發(fā)生，若這些炎癥及感染不能得到及時(shí)的控制，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)黃斑水腫的發(fā)生率，使患者視力不能得到有效恢復(fù)，對(duì)治療效果造成影響[2,3]。手術(shù)后使用有效抗菌藥物防治感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生已成為超聲乳化術(shù)成功的關(guān)鍵。本次我們?cè)谑中g(shù)后運(yùn)用聚維酮碘對(duì)患者的結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，再使用普拉洛芬滴眼液進(jìn)行治療，分析治療后感染以及黃斑水腫情況的發(fā)生。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月至2015年2月我院接診的白內(nèi)障患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組：男28例，女12例;年齡36～71歲，平均年齡(55.89±2.97)歲;病史1～8年，平均(4.53±1.01)年；左眼21例，右眼20例。對(duì)照組：男27例，女13例;年齡35～70歲，平均年齡(55.74±2.98)歲;病史1～9年，平均(4.56±1.00)年；左眼22例，右眼20例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均已通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①無青光眼、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離癥狀的患者；②術(shù)前未使用激素類抗炎藥物；③超聲乳化手術(shù)順利進(jìn)行，無并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能、腎功能有障礙；②凝血功能異常；③有外傷史、糖尿病史的患者；④不積極配合治療的患者。

1.3方法對(duì)照組在進(jìn)行手術(shù)前3 d使用普拉洛芬滴眼液(規(guī)格5 ml∶5 mg，日本千壽制藥株式會(huì)社)，頻率每6小時(shí)用藥1次，方式1眼1滴，手術(shù)后改為每天3次，1次1眼1滴。連續(xù)用藥1個(gè)月。觀察組使用普拉洛芬滴眼液的方式與對(duì)照組相同，并在手術(shù)中使用5%的聚維酮碘(規(guī)格：250 ml/瓶，上海利康消毒高科技有限公司)稀釋為0.5%后對(duì)患者的結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。患者治療前后前房閃輝值的變化情況使用裂隙燈進(jìn)行觀察，眼壓測(cè)量方式使用日本Topcon公司生產(chǎn)的CT-80A型非接觸眼壓計(jì)，黃斑中心凹厚度使用德國(guó)海德堡公司生產(chǎn)的OCT眼底光學(xué)相干斷層掃描儀。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后最佳矯正視力、眼壓、前房閃輝值、黃斑中心凹厚度、眼部體征總積分變化情況，并對(duì)治療后感染情況發(fā)生率進(jìn)行記錄，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察黃斑水腫的發(fā)生率。眼部體征積分的評(píng)分根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行判定[5]：對(duì)患者術(shù)后畏光、異物感、角膜水腫、流淚等癥狀和體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0～4分，其中0分表示無癥狀，1分表示癥狀呈現(xiàn)輕度，2分標(biāo)準(zhǔn)癥狀中度，3分表示癥狀中度，4分表示癥狀極重度表現(xiàn)。

2　結(jié)果

2.12組患者最佳矯正視力和眼壓變化比較2組患者最佳矯正視力均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者眼壓變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者最佳矯正視力和眼壓變化比較　±s

2.22組患者前房閃輝值、黃斑中心凹厚度變化觀察組前房閃輝值、黃斑中心凹厚度結(jié)果均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者前房閃輝值、黃斑中心凹厚度變化　±s

2.32組患者眼部體征總積分變化情況2組患者眼部體征總積分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者眼部體征總積分變化情況　n=40，分,±s

2.42組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較　n=40，例(%)

2.52組患者黃斑水腫發(fā)生率比較治療后1周、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月觀察組黃斑水腫發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組療效更為優(yōu)異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5　2組患者黃斑水腫發(fā)生率比較　n=40，例(%)

3　討論

白內(nèi)障手術(shù)在眼科上是一種常見的復(fù)明手術(shù)，主要以超聲乳化術(shù)為主。患者在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后，眼部出現(xiàn)各種炎癥是常見的并發(fā)癥，由于炎癥所導(dǎo)致的患者眼部出現(xiàn)畏光、流淚、角膜渾濁等癥狀，會(huì)引起黃斑中心凹周圍的毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張，導(dǎo)致液體外露，從而出現(xiàn)黃斑水腫的發(fā)生。因此，有效對(duì)白內(nèi)障手術(shù)后眼內(nèi)炎癥進(jìn)行控制以預(yù)防黃斑水腫的發(fā)生率已成為一種重要的治療手段。目前在臨床上主要的預(yù)防措施是在術(shù)前對(duì)患者使用抗菌藥物滴眼液或者術(shù)中對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，由于臨床上的給藥方式種類繁多，且抗菌藥物的品種也多，不同的給藥治療方案存在著眾多爭(zhēng)議[6,7]。普拉洛芬屬于非甾體抗炎藥，是一種三環(huán)結(jié)構(gòu)的丙酸類化合物，主要的臨床功效是對(duì)體內(nèi)的環(huán)氧化酶活性進(jìn)行抑制，從而對(duì)前列腺素的合成和釋放過程進(jìn)行抑制，使細(xì)胞膜的通透性得到穩(wěn)定，在眼血-房水屏障中進(jìn)行保護(hù)，從而使白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的眼淚炎性反應(yīng)得到減少，可以對(duì)炎性反應(yīng)以及疼痛癥狀進(jìn)行控制，但該藥物在殺菌、抑菌方面達(dá)不到有效作用[8,9]。所以治療中一般加以聯(lián)合抗菌藥物的使用來達(dá)到最好的預(yù)后效果。聚維酮碘溶液通過藥物中的解聚釋放其中的碘達(dá)到殺菌目的，可以對(duì)細(xì)菌芽胞進(jìn)行有效清除，具有迅速且持久的作用，并且具有刺激性小，毒性小的優(yōu)異特點(diǎn)，能夠有效的應(yīng)用于皮膚以及黏膜所感染的地方，不會(huì)產(chǎn)生耐藥菌株，患者使用具有良好的安全性。有研究顯示，患者使用聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊后，還減少了眼內(nèi)炎的發(fā)生率[10]。

患者眼部由于進(jìn)行白內(nèi)障乳化手術(shù)受到炎癥后，很容易產(chǎn)生黃斑水腫的發(fā)生，該病的主要特點(diǎn)是病程維持時(shí)間長(zhǎng)，容易影響患者視力的矯正情況。隨著目前手術(shù)技術(shù)的成熟，在臨床上黃斑水腫的發(fā)病率也有一定程度的下降情況，但還是有一定的不可預(yù)測(cè)發(fā)生情況產(chǎn)生[11]。所以預(yù)防黃斑水腫的發(fā)生在眼科手術(shù)中也成為十分關(guān)鍵的因素。通過我們的治療，采用聯(lián)合方式出現(xiàn)黃斑水腫的人數(shù)明顯偏低。在患者進(jìn)行眼科手術(shù)時(shí)，眼球壁的結(jié)果會(huì)發(fā)生破壞，而且結(jié)膜囊是施行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中一個(gè)必經(jīng)的路徑，很容易使結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)，造成各種感染情況的發(fā)生[12]。一般的抗菌藥物只能對(duì)眼瞼表面的細(xì)菌有清除作用，不能使結(jié)膜囊達(dá)到無菌狀態(tài)。使用聚維酮碘對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗可以有效去除細(xì)菌，并且對(duì)患者的刺激小，而且毒性低、殺菌力也較強(qiáng)，可以達(dá)到有效的防治作用。本研究發(fā)現(xiàn)，使用聚維酮碘沖洗聯(lián)合普拉洛芬滴眼液在預(yù)防白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后感染和黃斑水腫的效果良好，不良反應(yīng)也低，可以達(dá)到同時(shí)對(duì)患者的炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制又能良好殺菌的雙重療效，患者聯(lián)合用藥后眼部體征總積分也低于單純用藥的患者。

本研究發(fā)現(xiàn)，在我們使用聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊的時(shí)候，應(yīng)提前對(duì)聚維酮碘進(jìn)行稀釋，若使用濃度過高，反而會(huì)導(dǎo)致患者短期內(nèi)出現(xiàn)不適癥狀。術(shù)后患者均有不良反應(yīng)的發(fā)生情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理，減輕患者痛苦。

綜上所述，聚維酮碘沖洗聯(lián)合普拉洛芬可以有效預(yù)防白內(nèi)障超聲手術(shù)后感染的和黃斑水腫的發(fā)生，有利于預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

1孫敏,陳雪霽,孫曉艷.小切口非超聲乳化與超聲乳化術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床效果及其對(duì)生活質(zhì)量的影響.眼科新進(jìn)展,2014,34:242-244.

2顧永輝,劉建軍.超聲乳化治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的臨床體會(huì).國(guó)際眼科雜志,2014,14:932-933.

3Tan CS,Lim LW,Cheong KX.Incidence of postoperative endophthalmitis with the use of povidone-iodine.J Cataract Refract Surg,2015,41:903-904.

4張揚(yáng),牛志強(qiáng),張帆.普拉洛芬治療結(jié)膜松弛癥所致眼表淚液異常的療效.國(guó)際眼科雜志,2015,15:850-852.

5尹蓉實(shí),杜凌,王海林.氟比洛芬對(duì)糖尿病白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后黃斑囊樣水腫預(yù)防作用的研究.臨床眼科雜志,2010,10:306-310.

6雷瓊,彭華琮.單眼嚴(yán)重白內(nèi)障伴外斜視患者臨床療效觀察.國(guó)際眼科雜志,2014,14:927-928.

7Ackuaku-Dogbe EM, Yawson AE, Biritwum RB.Cataract Surgical Uptake Among Older Adults in Ghana.Ghana Med J,2015,49:84-89.

8陳京霞,鄒秀蘭,張楚,等.普拉洛芬治療糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)后干眼的療效觀察.中國(guó)藥房,2015,26:1103-1104.

9吳善君,周宏健,姚紅艷,等.白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用不同濃度聚維酮碘溶液的不良反應(yīng)觀察.國(guó)際眼科雜志,2013,13:2528-2529.

10曹玉花,程緒榮,覃剛,等.聚維酮碘在白內(nèi)障患者術(shù)前結(jié)膜囊沖洗中的應(yīng)用.安徽醫(yī)藥,2014,18:550-553.

11Bramantyo T,Roeslani RD,Andriansjah A,et al.The Efficacy of 1% Chloramphenicol Eye Ointment Versus 2.5% Povidone-Iodine Ophthalmic Solution in Reducing Bacterial Colony in Newborn Conjunctivae.Asia Pac J Ophthalmol (Phila),2015,4:180-183.

12劉婕,趙嫻,邵麗靜,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化的研究.國(guó)際眼科雜志,2014,14:2247-2249.

The preventive effects of povidone iodine rinsing combined with pranoprofen ophthalmic solution on infections and macular edema of patients after receiving cataract phacoemulsification

FUChunyan,FUXiaolin,CHENJianzhi.

DepartmentofOphtalmology,TheFirstPeople’sHospitalofDanzhouCity,Hainan,Danzhou571700,China

ObjectiveTo observe the preventive effects of povidone iodine rinsing combined with pranoprofen ophthalmic solution on infections and macular edema of patients after receiving cataract phacoemulsification.MethodsEighty patients with cataract who were treated in our hospital were divided into observation group and control group according to random digits table.The patients in control group were treated by povidone iodine rinsing only,however, the patients in observation group were treated by povidone iodine rinsing combined with pranoprofen ophthalmic solution.The best corrected visual acuity, intraocular pressure, flare value of anterior chamber, the thickness of the anterior chamber, thickness of central fovea of macula,total scores of ocular signs and infection status were observed and compared between two groups before and after treatment,besides, the incidences of macular edema were observed after 3-month follow-up.ResultsAfter treatment, the best corrected visual acuity in observation group was superior to that in control group (P<0.05).The flare value of anterior chamber, thickness of the macular and total scores of ocular signs in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05). The incidence of infections in observation group was 5.00%,which was significantly lower than that 25.00% in control group (P<0.05). The incidence of macular edema in observation group on 1w,1m,3m after treatment, respectively,which was lower than that in control group,but there was no significant difference between two groups (P>0.05).Moreover the therapeutic effects in observation group were superior to those in control group.ConclusionThe povidone iodine rinsing combined with pranoprofen ophthalmic solution can effectively prevent the occurrence of infection and macular edema after cataract phacoemulsification,which is beneficial to patient's prognosis,thus it is worth using widely in clinical practice.

povidone iodine; pranoprofen; cataract

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.17.008

571700海南省儋州市第一人民醫(yī)院眼科

R 776.1

A

1002-7386(2016)17-2589-03

2016-02-11)

項(xiàng)目來源：海南省衛(wèi)生廳科學(xué)研究課題(編號(hào)：瓊衛(wèi) 2014 PT-36)