趙正卿，莊建華，趙忠新，李雁鵬（第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200003）

·教學(xué)探索·

PBL教學(xué)法在帕金森病教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)*

趙正卿，莊建華，趙忠新，李雁鵬△（第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200003）

目的比較以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) （PBL）教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在帕金森病教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法2015年9月選取第二軍醫(yī)大學(xué)2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)學(xué)生30名為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，分別采用PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后采用考試和問卷調(diào)查方法評(píng)價(jià)2種教學(xué)方法的教學(xué)效果。結(jié)果觀察組與對(duì)照組學(xué)生的理論知識(shí)考試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組學(xué)生臨床技能考試得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在提高自主學(xué)習(xí)能力等6個(gè)方面觀察組較對(duì)照組得分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在學(xué)習(xí)時(shí)間有效利用所學(xué)知識(shí)和對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握兩個(gè)方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法能夠有效提高帕金森病的教學(xué)效果。

帕金森??；基于問題的學(xué)習(xí)；神經(jīng)病學(xué)/教育；教學(xué)方法；問卷調(diào)查；評(píng)價(jià)研究

《神經(jīng)病學(xué)》是一門抽象、復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)的臨床學(xué)科，神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多，臨床診斷過程具有高度的邏輯性和抽象性。而神經(jīng)病學(xué)又同許多基礎(chǔ)學(xué)科及其他臨床學(xué)科密切交叉，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足這些需要，開展教學(xué)方法改革勢在必行［1-2］。采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)方法，既可以在教學(xué)工作中清晰地闡釋神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷思路，又能夠體現(xiàn)神經(jīng)科學(xué)的迅速發(fā)展及其為臨床診治帶來的巨大變革，已經(jīng)成為目前神經(jīng)病學(xué)教學(xué)改革的趨勢和熱點(diǎn)［3-4］。

帕金森病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病種，該病有典型臨床表現(xiàn)，且病理機(jī)制基本明確［5］。這些特點(diǎn)使得帕金森病成為很有代表性的神經(jīng)系統(tǒng)典型疾病，尤為適合采用PBL教學(xué)模式。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年9月選取本校2012年臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)學(xué)生30名，分為觀察組和對(duì)照組各15名。觀察組采用案例教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法實(shí)施教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，兩組學(xué)生均由同一名教師授課，所使用教材、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)均相同。其中觀察組15名，男12名，女3名，年齡18～21歲，平均（20.4±1.5）歲；對(duì)照組15名，男12名，女3名，年齡18～21歲，平均（20.1±1.6）歲。兩組學(xué)生性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1課程設(shè)計(jì)選擇神經(jīng)系統(tǒng)典型疾病“帕金森病”為相關(guān)課程內(nèi)容，5～10人組成小組，配備1名受過PBL教學(xué)法專門培訓(xùn)的教師，在專門的PBL課室實(shí)施相關(guān)教學(xué)。課程共設(shè)4學(xué)時(shí)，其中PBL 3學(xué)時(shí)，見習(xí)課1學(xué)時(shí)。PBL主要以典型帕金森病病例為切入點(diǎn)，根據(jù)臨床病案和課程內(nèi)容編寫，設(shè)計(jì)出包含該系統(tǒng)解剖特點(diǎn)、生理、病理等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，以及人文、社會(huì)、倫理等真實(shí)情景引導(dǎo)學(xué)生從基礎(chǔ)研究、臨床特征和醫(yī)學(xué)人文等方面展開討論［6］。見習(xí)課結(jié)合本科室開設(shè)的帕金森病專病門診中的典型病例，進(jìn)一步熟悉“搓丸樣動(dòng)作”、“齒輪樣肌張力增高”、“面具臉”等帕金森病特征性臨床表現(xiàn)。教師注重引導(dǎo)學(xué)生掌握錐體外系疾病的臨床表現(xiàn)及神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；震顫及其鑒別診斷；帕金森病的分類和診斷；多巴胺合成、代謝途徑及帕金森病治療藥物的作用機(jī)制等。

1.2.2教學(xué)方法（1）課前見習(xí)：通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病見習(xí)過程，使學(xué)生初步了解神經(jīng)系統(tǒng)查體方法，認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的典型體征，使學(xué)生對(duì)該系統(tǒng)臨床疾病具備初步的感性認(rèn)識(shí)。（2）課前培訓(xùn)：教師課前了解學(xué)生神經(jīng)解剖等基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，對(duì)學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)模式的初步宣教。學(xué)生復(fù)習(xí)并學(xué)習(xí)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，明確查找資料方向。（3）PBL課堂教學(xué)：引入帕金森病案例，安排學(xué)生輪流擔(dān)任每場PBL教學(xué)主持人、記錄員，實(shí)施PBL教學(xué)。教師引導(dǎo)，由學(xué)生自由討論，歸納整理討論內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，自覺推進(jìn)討論進(jìn)程，分享學(xué)習(xí)信息和研究結(jié)果，教師應(yīng)做好反饋評(píng)價(jià)。（4）課后總結(jié)：完成帕金森病案例討論后，用20 min進(jìn)行課后總結(jié)。使學(xué)生更加明確需要掌握的知識(shí)要點(diǎn)、難點(diǎn)，并對(duì)學(xué)生存在的疑問進(jìn)行答疑。（5）課后見習(xí)：再次到帕金森病專病門診，回顧患者診療效果，將學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，鞏固所學(xué)知識(shí)。

1.2.3效果評(píng)價(jià)采用考試成績比較和問卷調(diào)查2種評(píng)價(jià)方法。（1）考試：由授課教師統(tǒng)一命題，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核（主要考核內(nèi)容為帕金森病），比較兩組考試成績，總分100分。（2）問卷調(diào)查：向兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。主要包括提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)時(shí)間有效利用、提高自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高臨床思維能力、對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握、改善學(xué)習(xí)氣氛、增強(qiáng)師生交流與互動(dòng)等8項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)10分，由學(xué)生對(duì)每一項(xiàng)進(jìn)行打分。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷30份，回收30份，有效回收率為100%；資料均核實(shí)無誤。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組帕金森病課程考試成績比較兩組理論知識(shí)考試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但臨床技能考核成績觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組帕金森病課程考試成績比較（±s，分）

表1　兩組帕金森病課程考試成績比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 理論知識(shí)　臨床技能15 15 81.2±5.7 80.8±6.1 86.1±6.2a80.2±5.8

2.2兩組帕金森病教學(xué)效果比較問卷調(diào)查結(jié)果顯示，兩組在“學(xué)習(xí)時(shí)間有效利用”、“對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握”兩個(gè)項(xiàng)目得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但其他6個(gè)項(xiàng)目觀察組較對(duì)照組得分更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組帕金森病教學(xué)效果比較（±s，分）

表2　兩組帕金森病教學(xué)效果比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

指標(biāo)提高學(xué)習(xí)興趣學(xué)習(xí)時(shí)間有效利用提高自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提高臨床思維能力對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握改善學(xué)習(xí)氣氛增強(qiáng)師生交流與互動(dòng)觀察組（n=15）　對(duì)照組（n=15）8.56±1.35a7.35±1.78 8.53±1.03a8.25±1.43a7.98±1.26a8.21±1.22 8.48±1.38a8.02±1.34a7.63±1.56 7.54±1.63 7.01±1.58 6.75±1.77 6.78±1.23 8.01±1.52 7.12±1.98 6.49±1.55

3　討　論

帕金森病是神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中運(yùn)動(dòng)障礙類疾病的代表疾病，是教學(xué)的重點(diǎn)。帕金森病臨床特征分散，表現(xiàn)多樣，治療周期長、藥物種類多，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中常反映內(nèi)容繁多、枯燥。通過教學(xué)改革，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還讓其熟知了帕金森病的相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，從而為以后的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，并能夠?qū)崿F(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床的有效接軌。

PBL教學(xué)法具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，通過問題設(shè)計(jì)，解決臨床實(shí)際問題，在整個(gè)教學(xué)中，學(xué)生是主體，教師處于非主體的地位，主要作用體現(xiàn)在課堂時(shí)間有效利用及節(jié)奏把握上。營造良好的課堂氛圍，提高吸納知識(shí)主動(dòng)性。PBL教學(xué)改變了傳統(tǒng)的課堂講授方式，學(xué)生不再是坐在課堂上被動(dòng)地學(xué)習(xí)枯燥的理論，而是面對(duì)提出的問題緊密聯(lián)系實(shí)際，相互影響、相互鼓勵(lì)，增進(jìn)了學(xué)生之間、師生之間的交流與合作，學(xué)習(xí)氣氛活躍，提高了學(xué)生吸納知識(shí)的主動(dòng)性。另一方面，極大地增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)責(zé)任感，長期堅(jiān)持，必然能夠發(fā)展和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。學(xué)生的小組學(xué)習(xí)行為和有效合作方式已經(jīng)自然遷移到實(shí)際工作中，為學(xué)生進(jìn)入工作環(huán)境做好準(zhǔn)備。減輕了學(xué)生壓力，提升了學(xué)習(xí)樂趣，同時(shí)也從側(cè)面提高了醫(yī)學(xué)生在小組學(xué)習(xí)中解決問題的能力，表現(xiàn)出獲取信息的合作能力［7-8］。

通過案例訓(xùn)練，使學(xué)生系統(tǒng)掌握了帕金森病的診治技能，形成扎實(shí)的臨床診治能力。提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，加強(qiáng)了人與人之間的交往能力，培養(yǎng)溝通協(xié)調(diào)能力，掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和必要的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)。

帕金森病的這種教學(xué)模式是否能有效實(shí)踐，關(guān)鍵在于教學(xué)過程中學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和充分表達(dá)、展現(xiàn)自我與教師主題引領(lǐng)和知識(shí)流動(dòng)的統(tǒng)一［9］。既要真正發(fā)揮學(xué)生的主體性，又要努力發(fā)揮好教師的引領(lǐng)作用，這對(duì)師生雙方都提出了很高的要求，需要教師與學(xué)生付出更多的時(shí)間及精力。但是，如能長期堅(jiān)持采用這種教學(xué)方法，對(duì)于鍛煉師生自主學(xué)習(xí)的能力及培養(yǎng)和提高終身學(xué)習(xí)的興趣具有非常重要的意義，使學(xué)生最終成為具有較強(qiáng)臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才。

［1］楊月嫦，黃流清，賀斌，等.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)理念轉(zhuǎn)變的幾點(diǎn)思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（6）：1302-1305.

［2］趙正卿，趙忠新.淺談臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)神經(jīng)病學(xué)見習(xí)教學(xué)的體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（16）：2528-2529.

［3］王玥，趙麗.PBL結(jié)合典型病例在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（10）：1570-1572.

［4］蔣海山，潘速躍，王群，等.PBL結(jié)合系統(tǒng)化教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14（6）：561-565.

［5］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：278-285.

［6］王燕，張萃麗，王婷婷，等.案例教學(xué)法結(jié)合PBL在眼科教學(xué)中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（6）：102-103.

［7］展淑琴，吳海琴，張桂蓮，等.多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及體會(huì)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：980-982.

［8］張崇，張慧，牛秉軒，等.以病例討論為中心的PBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（6）：104-105.

［9］張為西，吳琪，鐘志剛，等.八年制臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方式的探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（7）：542-545.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.051

C

1009-5519（2016）01-0129-02

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81100991）；第二軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)研究與改革項(xiàng)目及卓越軍醫(yī)培養(yǎng)體系研究計(jì)劃資助項(xiàng)目（PBL2014010）。

△，E-mail：li_yanpeng@outlook.com。

（2015-10-26）