潘麗瑩，劉翠花，張麗雅，冼曉琪，黎海芹，孔德暉（佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東528000）

循證護(hù)理對老年普外手術(shù)患者癥狀與自我效能的影響

潘麗瑩，劉翠花，張麗雅，冼曉琪，黎海芹，孔德暉（佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東528000）

目的探討循證護(hù)理應(yīng)用于普外科手術(shù)老年患者對其癥狀及自我效能的影響。方法選取該院普外科2014年2月至2015年1月收治的老年手術(shù)患者88例，分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組采用循證護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者自我效能評分及不良情緒等情況。結(jié)果觀察組患者自我效能評分［（79.5±8.8）分］高于對照組［（62.7±9.7）分］，漢密爾頓焦慮量表、抑郁自評量表評分［（10.5±2.1）、（36.4±5.4）分］低于對照組［（15.9±2.5）、（44.5±6.1）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論普外科老年手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理可有效減輕患者的不良情緒，提高其自我效能，對疾病恢復(fù)有重要意義。

循證醫(yī)學(xué)；護(hù)理工作；焦慮；自我效驗(yàn)；老年人；普外科

老年人在面對疾病時(shí)可產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼、擔(dān)憂，引發(fā)不良心理，破壞其生理平衡［1］。普外科在診治老年患者疾病過程中受患者不良心理、不穩(wěn)定生理特征的影響，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。自我效能對患者的生活質(zhì)量、不良心理及滿意度進(jìn)行客觀反映，本研究探究循證護(hù)理對普外科老年手術(shù)患者癥狀及自我效能的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年1月本院普外科收治88例老年患者作為研究對象，根據(jù)患者入院奇偶數(shù)順序分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組中男25例，女19例；年齡60～78歲，平均（67.2±3.2）歲。對照組中男24例，女20例；年齡61～79歲，平均（67.5±3.4）歲。觀察組患者性別構(gòu)成比、年齡與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體實(shí)施方法如下。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測患者生命體征和病情變化，遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)和護(hù)理干預(yù)。（2）健康教育：向患者講解疾病相關(guān)健康知識，提高其對疾病認(rèn)識，讓患者自身重視疾病，主動參與到疾病診治中。（3）心理護(hù)理：了解患者存在的不良心理，進(jìn)行有效溝通、疏導(dǎo)，告知患者積極配合治療可獲得滿意療效。消除患者不良心理，讓患者以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病。

1.2.1.2觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，具體實(shí)施方法如下。（1）發(fā)現(xiàn)問題：向患者發(fā)放調(diào)查問卷和評估量表，將患者呈現(xiàn)的問題進(jìn)行集中討論，羅列出患者存在問題。（2）文獻(xiàn)查閱：上網(wǎng)檢索患者存在問題，尋找解決問題的科學(xué)、真實(shí)資料。（3）審查證據(jù)：根據(jù)相關(guān)資料和研究結(jié)果找出患者存在問題證據(jù)，與護(hù)理方法結(jié)合，制訂針對性護(hù)理計(jì)劃。（4）實(shí)施應(yīng)用：根據(jù)制訂護(hù)理計(jì)劃實(shí)施詳細(xì)護(hù)理工作，包括：①心理評估，根據(jù)患者不同文化、社會背景，選擇合適方式和患者進(jìn)行交流，通過詳細(xì)交流評估患者不良心理狀況；②心理支持，向患者介紹醫(yī)院、科室規(guī)模、醫(yī)生和設(shè)備，取得患者信任。與患者積極溝通，使患者正確面對疾?。虎劭祻?fù)知識，包括疼痛、疾病預(yù)后、功能鍛煉等康復(fù)知識等。（5）效果評價(jià)：實(shí)施護(hù)理后定期進(jìn)行歸納總結(jié)，評價(jià)護(hù)理實(shí)施效果，針對不足之處進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1自我效能評定采用漢化Anderson慢性疼痛自我效能評估量表，評定內(nèi)容包括癥狀、軀體功能及疼痛管理，總分100分，得分越高表示自我效能越高［2］。

1.2.2.2不良情緒評估通過評估患者焦慮、抑郁情緒評定不良情緒，焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評定。無焦慮：0～＜9分，輕度焦慮：9～＜20分，中度焦慮：20～＜34分，重度焦慮：≥34分［3］。抑郁：采用抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，包括20個(gè)評價(jià)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目得分相加為粗分，再乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分值，＜35分為正常，35～＜50分為輕度，50～＜70分為中度，≥70分為重度［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α= 0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者自我效能評分高于對照組，HAMA、SDS評分低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者自我效能，HAMA、SDS評分比較（±s，分）

表1　兩組患者自我效能，HAMA、SDS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對照組n 自我效能　HAMA　SDS 44 44 tP --79.5±8.8 62.7±9.7 8.508 7 0.000 0 10.5±2.1 15.9±2.5 10.970 9 0.000 0 36.4±5.4 44.5±6.1 6.595 2 0.000 0

3　討　論

老年患者身體功能退化，易合并多種急、慢性疾病，普外科承擔(dān)著老年患者常見急、慢性疾病的診治工作。老年患者在長期疾病影響下，受生理、家庭、心理等多種因素的影響可產(chǎn)生不良情緒，表現(xiàn)為睡眠障礙、情緒低落、社會活動少，產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁，對生活失去信心，自我效能減低［5-6］。普外科對老年患者的護(hù)理要求較高，需結(jié)合患者自身特點(diǎn)進(jìn)行全方位護(hù)理。循證護(hù)理針對老年患者具體表現(xiàn)問題查找科學(xué)依據(jù)，將科學(xué)依據(jù)與護(hù)理結(jié)合進(jìn)行護(hù)理，做到護(hù)理有理有據(jù)、針對性強(qiáng)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高對疾病的治療效果。

本研究中觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，使患者的自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。循證護(hù)理首先發(fā)現(xiàn)患者存在的真實(shí)問題，經(jīng)過討論后將問題詳細(xì)列出，根據(jù)患者存在問題查閱相關(guān)資料，將科學(xué)方法融入具體護(hù)理工作中并實(shí)施，做到對患者護(hù)理有證可循，對患者存在問題針對性強(qiáng)，從而提高護(hù)理效率和質(zhì)量。循證護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者存在問題后重點(diǎn)進(jìn)行心理評估和心理支持，首先了解患者不良心理，在不良心理基礎(chǔ)上有針對性地進(jìn)行心理支持，可減輕患者不良心理。本研究觀察組患者HAMA、SDS情緒評分均低于對照組（P＜0.05），表明患者不良心理可破壞生理平衡，并能影響患者的生活價(jià)值觀，影響其自我效能［7］。減輕患者不良情緒后，對維持患者生理平衡，提高患者對生活的滿意度，提高患者自我效能有重要幫助。

綜上所述，普外科老年手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，針對老年患者存在具體問題進(jìn)行循證護(hù)理，可有效減輕患者不良情緒，提高患者自我效能，對疾病恢復(fù)有重要意義，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］吳杰清.護(hù)理干預(yù)對老年普外手術(shù)患者癥狀及自我效能影響的研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）：135-136.

［2］孫麗燕，劉憶菁，嚴(yán)斌泓，等.循證護(hù)理和自我效能評價(jià)在糖尿病周圍神經(jīng)炎病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）：15-17.

［3］盧世臣，李遵清.循證護(hù)理對精神分裂癥患者自我效能和心理健康影響的研究［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1885-1888.

［4］吳濤，劉蕾，金鑫，等.循證護(hù)理帶教對本科護(hù)生自我效能感的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：779-780.

［5］楊寧，郭惠玲，柳燕瑛，等.提高高危妊娠初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的循證護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（8）：26-28.

［6］趙麗莉，楊佳琦.循證護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松癥患者健康教育中的應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（4）：103-105.

［7］石光蓮，陳苗，姚欣.循證護(hù)理對先天性心臟病患兒介入術(shù)后自我效能感的影響［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9X）：332-333.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.046

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1009-5519（2016）01-0120-02

（2015-08-18）