成　艷，張洪芬（重慶市涪陵中心醫(yī)院老年科 408099）

老年COPD患者循證護(hù)理管理的效果評(píng)價(jià)

成艷，張洪芬（重慶市涪陵中心醫(yī)院老年科 408099）

目的探討循證護(hù)理管理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者臨床治療依從性及健康行為的影響。方法將2011～2014年該院老年科收治的238例老年COPD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組118例和對(duì)照組120例。對(duì)照組患者遵醫(yī)囑用藥、按呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并給予患者指導(dǎo)性健康教育，講解COPD防治的相關(guān)知識(shí)，使用各種藥物的目的、方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)。觀(guān)察組先提出循證問(wèn)題，尋找循證支持和最佳證據(jù)，將獲得的證據(jù)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的個(gè)體需求相結(jié)合，對(duì)每例患者進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，制訂并實(shí)施有效的護(hù)理計(jì)劃。從環(huán)境、飲食與營(yíng)養(yǎng)、冷熱、癥狀控制、治療及用藥、心理護(hù)理及健康教育等方面進(jìn)行護(hù)理管理。2周后，分別對(duì)兩組患者的疾病相關(guān)知識(shí)、治療依從性、合理飲食、癥狀控制技巧、排痰方法、心理調(diào)節(jié)、戒煙和控?zé)?、呼吸操練?xí)掌握及執(zhí)行情況等進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理管理能有效提高患者的治療依從性和健康行為，護(hù)理效果理想。

肺疾病，慢性阻塞性；循證醫(yī)學(xué)；臨床護(hù)理研究；老年人

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可預(yù)防和可治療的疾病，其氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)［1-2］。COPD是老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病率和病死率高［3］。老年患者由于機(jī)體及免疫功能極其低下，對(duì)生命造成極大的威脅，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，常發(fā)生嚴(yán)重的通氣障礙和多種并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮等身心疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理因素對(duì)COPD的臨床療效及預(yù)后有較大影響，護(hù)理干預(yù)可有效延緩非急性加重期強(qiáng)調(diào)自我治療COPD患者的疾病進(jìn)展、發(fā)作、改善預(yù)后及生活質(zhì)量［4-8］。作者通過(guò)循證護(hù)理管理，增強(qiáng)老年患者疾病治療的信心，提高治療依從性和生活質(zhì)量，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院老年科2011～2014年共收治老年COPD住院患者238例，均意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙、精神疾病、惡性腫瘤等，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組推薦的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組118例和對(duì)照組120例。對(duì)照組男70例，女50例；年齡65～87歲，平均（75.70± 11.95）歲；病程5～21年，平均（14.80±9.85）年；文化程度：文盲11例，初中以下51例，初中及以上58例；并發(fā)癥：無(wú)并發(fā)癥23例，伴一種疾病37例、一種以上32例，伴有其他疾病及并發(fā)癥28例。觀(guān)察組男69例，女49例；年齡66～89歲，平均（76.10±12.55）歲；病程6～20年，平均（15.10±10.25）年；文化程度：文盲11例，初中以下50例，初中及以上57例；并發(fā)癥：無(wú)并發(fā)癥23例，伴一種疾病36例、一種以上32例，伴有其他疾病及并發(fā)癥27例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均給予祛痰、止咳、平喘、氧療、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和傳統(tǒng)健康教育?；颊咦襻t(yī)囑用藥，按呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行指導(dǎo)性健康教育，講解防治COPD的相關(guān)知識(shí)，使用各種藥物的目的、方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)。（2）觀(guān)察組進(jìn)行循證護(hù)理管理。提出循證問(wèn)題，尋找循證支持和最佳證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。先組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)COPD的相關(guān)理論知識(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將獲得的證據(jù)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的個(gè)體需求相結(jié)合，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，制訂并實(shí)施有效的護(hù)理計(jì)劃。具體方法如下。

1.2.1.1一般護(hù)理管理（1）環(huán)境管理：保持病房空氣清新、流通，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，用含氯消毒液濕式擦拭桌椅和地板，保持病房清潔安靜。（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)管理：與患者及家屬共同制訂飲食計(jì)劃，給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的軟食或流質(zhì)飲食，做到飲食的多樣化和色香味美，少量多餐，每天4～6次；對(duì)進(jìn)食困難和不能進(jìn)食者，給予營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)鼻飼管滴注，以保證患者營(yíng)養(yǎng)的供給。（3）冷熱管理：讓患者做到及時(shí)增減衣服和被蓋，嚴(yán)防受涼感冒。（4）癥狀護(hù)理：為緩解咳嗽，指導(dǎo)患者飲熱飲料或溫開(kāi)水，讓患者及家屬明白服用止咳糖漿后勿即刻飲水的重要性；教會(huì)患者有效的咳痰技巧、教會(huì)家屬有效的拍背排痰方法，使患者及家屬掌握緩解呼吸困難的合理臥位和體位。

1.2.1.2治療及用藥管理嚴(yán)格按醫(yī)囑要求靜脈滴注抗生素和平喘藥，根據(jù)藥物的半衰期做到按時(shí)輸注，根據(jù)患者的心肺功能和藥物作用及不良反應(yīng)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)滴注速度，嚴(yán)密觀(guān)察用藥后的不良反應(yīng)；對(duì)霧化吸入類(lèi)藥物嚴(yán)格做到劑量準(zhǔn)確、吸入方法正確，用后及時(shí)漱口；氧療患者嚴(yán)格做到持續(xù)低流量，并保證吸入的有效性；口服藥物做到親手送到患者手上或口中，親眼看到服下；對(duì)使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療的患者，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)患者的呼吸情況調(diào)節(jié)吸氣壓力和吸氧濃度，隨時(shí)將患者病情及治療效果報(bào)告醫(yī)生；嚴(yán)格做好醫(yī)護(hù)、陪護(hù)人員手的消毒和呼吸機(jī)管路消毒，定時(shí)更換呼吸機(jī)管路；做好口腔護(hù)理，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生；及時(shí)拍背、吸痰，對(duì)臉形瘦小者，鼻面部皮膚環(huán)形貼安布貼，預(yù)防皮膚的壓傷，以保證患者的安全和舒適。導(dǎo)管管理：教會(huì)患者及家屬做好各種導(dǎo)管的正確保護(hù)，以保持導(dǎo)管的通暢、固定穩(wěn)妥，防止計(jì)劃外拔管。做到定期更換，防止感染的發(fā)生。

1.2.1.3心理護(hù)理干預(yù)掌握患者的社會(huì)關(guān)系和家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)方式、患者性格特點(diǎn)等，了解患者及家人對(duì)疾病治療和護(hù)理的態(tài)度、對(duì)疾病康復(fù)的期望值，實(shí)施針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理；解除患者焦慮，使其樹(shù)立治療信心，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣，做到積極配合治療和護(hù)理，以取得最佳的治療效果。

1.2.1.4健康教育管理通過(guò)集體或個(gè)性化的健康教育，提高患者的自我管理和自護(hù)能力。使患者及家屬認(rèn)識(shí)吸煙對(duì)健康的危害和對(duì)該病發(fā)生發(fā)展的直接影響，使患者及家屬自覺(jué)戒煙或遠(yuǎn)離吸煙和煙霧。教會(huì)并指導(dǎo)患者每天定時(shí)做呼吸操，進(jìn)行有效的縮唇式呼吸和腹式呼吸鍛煉，指導(dǎo)無(wú)并發(fā)癥且病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到緩解癥狀、維持疾病穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量的目的。

1.2.2觀(guān)察指標(biāo)兩組患者分別在入院2周后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、治療依從性、合理飲食、癥狀控制技巧、有效排痰方法、心理調(diào)節(jié)、戒煙和防煙、呼吸操鍛煉等掌握及執(zhí)行情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀(guān)察組患者疾病相關(guān)知識(shí)、治療依從性、合理飲食、癥狀控制技巧、排痰方法、心理調(diào)節(jié)、戒煙和防煙、呼吸操練習(xí)掌握情況等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者住院2周后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較［n（%）］

3　討　論

3.1治療用藥和癥狀控制技巧的掌握據(jù)調(diào)查資料顯示，老年患者能正確掌握干粉制劑操作方法的占46.9%、氣霧吸入劑的占86.2%；呼吸困難時(shí)能正確區(qū)分使用藥物種類(lèi)先后順序的占46.7%；隨身攜帶救急吸入劑的占66.7%［4，9］。表1結(jié)果顯示，觀(guān)察組通過(guò)循證護(hù)理，掌握疾病相關(guān)知識(shí)和癥狀控制技巧的患者均為100.00%優(yōu)于對(duì)照組的65.83%、75.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2健康教育的意義國(guó)外學(xué)者倡導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)患者的教育和管理，使患者充分認(rèn)識(shí)疾病才能更好地配合治療，提高依從性，最終實(shí)現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量和減少醫(yī)療資源使用的目的［10］。本研究觀(guān)察組通過(guò)循證護(hù)理管理，加強(qiáng)了患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉，提高了治療依從性和健康行為，患者完全能做到自覺(jué)戒煙和防煙，堅(jiān)持每天呼吸操練習(xí)，通過(guò)縮唇式呼吸［11］，改變COPD患者輔助呼吸及參與的不合理淺速呼吸方式，從而提高潮氣容積，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功，有效緩解氣促癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3有效提高自我管理和健康行為的依從性從表1可知，通過(guò)循證護(hù)理管理，觀(guān)察組在提高患者治療依從性、合理飲食、掌握有效的排痰方法和進(jìn)行良好的心理調(diào)節(jié)等方面的效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)老年COPD患者進(jìn)行環(huán)境、飲食與營(yíng)養(yǎng)、冷熱、癥狀控制、治療用藥、心理護(hù)理及健康教育等循證護(hù)理管理，能有效提高患者的治療依從性和健康行為，達(dá)到充分緩解癥狀、延緩疾病發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量的理想效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.041

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