陳濤山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院肺病一科，山東泰安　271000

補(bǔ)腎化痰防喘方配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

陳濤
山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院肺病一科，山東泰安271000

目的 探討補(bǔ)腎化痰防喘方配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法 將150例COPD患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各75例。對(duì)照組常規(guī)吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160∶4.5），1吸bid；試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎化痰防喘方同時(shí)配合穴位貼敷法治療，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)比兩組患者CAT評(píng)分、中醫(yī)兼見(jiàn)癥狀評(píng)分及總療效、1 s用力吸氣容積占肺活量比例（FEV1%）、最大呼氣流速（PEFR）、6 min步行距離及步行前后血氧飽和度下降分?jǐn)?shù)、用藥結(jié)束后慢阻肺復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組在CAT評(píng)分、中醫(yī)兼見(jiàn)癥狀評(píng)分及總療效、1 s用力吸氣容積占肺活量比例（FEV1%）、最大呼氣流速（PEFR）、6 min步行距離及步行前后血氧飽和度下降分?jǐn)?shù)、用藥結(jié)束后慢阻肺復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)時(shí)間改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎化痰防喘方配合穴位貼敷可以改善患者肺功能，減少急性加重，改善患者癥狀、體征，提高生活質(zhì)量，對(duì)慢性阻塞性肺疾病可起到積極的治療作用。

補(bǔ)腎化痰防喘方；穴位貼敷；慢性阻塞性肺疾?。荒I虛血瘀痰阻

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of the formula of Bushen Huatan Fangchuan combined with point application therapy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods 150 COPD patients were randomly assigned to the experiment group and the control group,with 75 patients in each group.The control group was given regular inhalation of budesonide/fomoterol powder for inhalation(160∶4.5),with one inhaling bid.The experiment group was further given the formula of Bushen Huatan Fangchuan combined with point application therapy on the basis of the treatment in the control group.One course of treatment was 10 days,and 3 consecutive courses were taken for the treatment.CAT scores,scores of accompanied symptoms in TCM and overall curative effects,FEV1%, PEFR,6-minute walking distance and decreasing scores of oxygen saturation before and after walking,number of cases of relapsed COPD after drug administration and relapse time were compared between both groups.Results The improvement of CAT score,score of accompanied symptoms in TCM and overall curative effects,FEV1%,PEFR,6-minute walking distance and decreasing scores of oxygen saturation before and after walking,number of cases of relapsed COPD after drug administration and relapse time in experiment group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion The formula of Bushen Huatan Fangchuan combined with point application therapy is able to improve patients'pulmonary function,reduce acute aggravation,improve patients'symptoms and physical signs,and improve life quality,which shows active therapeutic effects on COPD.

[Key words]Formula of Bushen Huatan Fangchuan;Point application theropy;Chronic obstructive pulmonary disease; Kidney deficiency and blood stasis phlegm obstruction

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD，簡(jiǎn)稱“慢阻肺”）是以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度和對(duì)個(gè)體的預(yù)后[1]。本病的發(fā)病率較高，一旦發(fā)展為肺源性心臟病、呼吸衰竭，住院次數(shù)、花費(fèi)極高，治療效果不佳，預(yù)后極差，死亡率較高，是目前危害公眾身心健康的主要病種之一。現(xiàn)有藥物治療并不能緩解肺功能長(zhǎng)期下降的趨勢(shì)[1]，因此積極尋求新的治療手段對(duì)治療COPD具有重要的意義。本文采用中醫(yī)藥特色療法補(bǔ)腎化痰防喘方配合穴位貼敷治療COPD，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月~2015年10月間收治的COPD患者150例，男78例，女72例，年齡44~80歲，平均66.8歲，病程8~32年，平均17.6年。符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即存在不完全可逆的氣流受限：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，病情在一段時(shí)期內(nèi)穩(wěn)定，無(wú)或有輕度咳嗽，無(wú)膿性痰，胸片示肺內(nèi)無(wú)滲出性病灶，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，肺功能各項(xiàng)通氣指標(biāo)較穩(wěn)定。中醫(yī)辨證分型屬腎虛血瘀痰阻，參照中醫(yī)藥學(xué)院教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”、“水腫”等章節(jié)，擬定以下標(biāo)準(zhǔn)：喘息日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，腰酸肢軟，咳嗽，咯痰，氣短，胸悶，畏風(fēng)，心悸，易感冒，舌質(zhì)暗紅或紫暗，苔白膩或滑膩，脈濡或細(xì)澀；排除合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)及糖尿病等疾病的患者，各種精神類疾病者，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)者。將納入研究的150例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各75例。兩組患者的一般資料（性別、工作性質(zhì)、年齡分布、治療前病程、中醫(yī)證型、病情程度分級(jí)）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)吸入布地奈德福莫特羅（瑞典Astra Zeneca AB，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX20040065，60吸：160 μg/4.5 μg）粉吸入劑，1吸 bid；試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎化痰防喘方（女貞子15 g、旱蓮草15 g、黨參20 g、黃芪15 g、陳皮12 g、枳殼10 g、半夏10 g、云苓15 g、桔梗10 g、葶藶子10 g、丹參15 g、當(dāng)歸12 g、紫菀10 g、炙甘草6 g，上述14味藥物加水1000 mL，浸泡1 h，水煎至300 mL，分早晚2次溫服）同時(shí)配合穴位貼敷法（白芥子21 g、細(xì)辛21 g、甘遂21 g、延胡索21 g，此為1例患者3次的總用量，取新鮮生姜研磨成糊狀，取汁備用，將上藥研成粉過(guò)120目篩混勻，用生姜汁取適量調(diào)成糊狀，取穴：雙肺俞、雙心俞、雙膈俞、天突、膻中，患者坐于椅上，使前胸及背部充分暴露，將姜汁調(diào)制的藥糊，制成直徑大約15 mm、厚度大約3 mm的藥餅，將藥餅準(zhǔn)確地貼在既定目標(biāo)穴位上，使用醫(yī)用膠布固定，穴位貼敷每次時(shí)間為4~6 h，以敷貼部位起小水泡或紅斑為度，小水泡和紅斑均可自行吸收恢復(fù)，不需要特殊處理治療，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。上述中藥均來(lái)自北京康仁堂藥業(yè)有限公司，中藥加工制備均由我院制劑室負(fù)責(zé)）。

1.3觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者治療前后CAT評(píng)分。②對(duì)比兩組患者治療前后中醫(yī)兼見(jiàn)癥狀評(píng)分及總療效[4]。積分減少百分比=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。顯效：治療后原有癥狀消失，或總積分減少≥66.6%；有效：治療后總積分減少33.3%以上，而未達(dá)到66.6%；無(wú)效：治療后總積分減少不足33.3%。③對(duì)比兩組患者治療前后1 s用力吸氣容積占肺活量比例（FEV1%）、最大呼氣流速（PEFR）。測(cè)定前，向患者詳細(xì)講解并示范呼吸方法，記錄患者平靜狀態(tài)下、配合最佳時(shí)的治療前后1 s用力吸氣容積占肺活量比例（FEV1%）及最大呼氣流速（PEFR）值。④對(duì)比兩組患者治療前后6 min步行距離及步行前后血氧飽和度（SpO2）下降分?jǐn)?shù)。6 min步行距離作為一種亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，具有方法簡(jiǎn)便、易行、價(jià)廉、安全，且能客觀反映患者日常實(shí)際活動(dòng)量等特點(diǎn)，成為評(píng)估患者心肺功能的一項(xiàng)重要的臨床工具。選擇一段長(zhǎng)約30 m環(huán)境安靜、不會(huì)被干擾的長(zhǎng)走廊作為試驗(yàn)場(chǎng)地，標(biāo)記好起始點(diǎn)，并在折返部位做好標(biāo)記，準(zhǔn)備好必要的測(cè)量及計(jì)時(shí)工具。兩組患者試驗(yàn)前2 h內(nèi)應(yīng)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)測(cè)量并記錄兩組患者所走距離及試驗(yàn)前后SpO2。如下公式計(jì)算SpO2下降分?jǐn)?shù)：SpO2下降分?jǐn)?shù)=（測(cè)試前SpO2－測(cè)試中平均SpO2）/測(cè)試前SpO2× 100%。⑤對(duì)比兩組患者用藥結(jié)束后COPD復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)時(shí)間?；颊叱霈F(xiàn)超過(guò)日常情況的持續(xù)加重（如咳嗽、咳痰、喘息明顯加重，痰量增多或伴有發(fā)熱等）并需改變基礎(chǔ)COPD的日常治療的情況為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后CAT評(píng)分比較

治療前兩組CAT評(píng)分，組間差異不顯著，治療后兩組CAT均較治療前明顯下降（P＜0.05）。且試驗(yàn)組治療后CAT評(píng)分較對(duì)照組降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后CAT評(píng)分比較，分）

表1　兩組治療前后CAT評(píng)分比較，分）

注：試驗(yàn)組與對(duì)照組分別與治療前比較，t=16.216、12.331，*P＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，t=-2.819，△P＜0.05

組別　n　時(shí)間　CAT評(píng)分試驗(yàn)組75對(duì)照組75治療前治療后治療前治療后27.38±6.81 20.10±7.11*△27.65±6.14 23.12±8.27*

2.2兩組治療前后中醫(yī)兼見(jiàn)癥狀評(píng)分比較

治療前兩組中醫(yī)兼見(jiàn)癥狀評(píng)分，組間差異不顯著，治療后兩組中醫(yī)兼見(jiàn)癥狀評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05）。且試驗(yàn)組治療后CAT評(píng)分較對(duì)照組降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后中醫(yī)兼見(jiàn)癥狀評(píng)分比較，分）

表2　兩組治療前后中醫(yī)兼見(jiàn)癥狀評(píng)分比較，分）

注：試驗(yàn)組與對(duì)照組分別與治療前比較，t=1.891、1.671、1.254、2.351、1.897、1.789、1.212、1.891、1.121、1.324、1.851、1.904、1.568、1.032，*P＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，t=-1.321、1.232、1.897、1.432、1.210、1.206、1.034，△P＜0.05

癥狀和體征　試驗(yàn)組（n=75）治療前　治療后對(duì)照組（n=75）治療前　治療后腰膝酸軟畏寒或潮熱自汗或盜汗精神不振二便不調(diào)易感冒肺部干啰音1.98±0.49 2.43±0.39 1.83±0.66 2.33±0.19 2.36±0.37 2.62±0.88 2.39±0.57 1.11±0.33*Δ1.07±0.37*Δ1.07±0.54*Δ0.79±0.56*Δ0.89±0.37*Δ1.39±0.47*Δ1.12±0.45*Δ2.27±0.59 2.33±0.48 1.79±0.47 2.22±0.23 2.31±0.39 2.86±0.34 2.35±0.78 1.66±0.28*1.79±0.43*1.40±0.53*1.59±0.48*2.14±0.35*1.93±0.79*1.69±0.91*

2.3兩組治療前后中醫(yī)兼見(jiàn)癥狀總療效比較

試驗(yàn)組患者治療后的總有效率達(dá)94.67%，對(duì)照組患者治療后的總有效率達(dá)76.00%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.440，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后中醫(yī)兼見(jiàn)癥狀總療效比較[n（%）]

2.4兩組治療前后FEV1%、PEFR比較

治療前兩組FEV1%、PEFR組間差異不顯著，治療后兩組FEV1%、PEFR均較治療前提高（P＜0.05）。且試驗(yàn)組治療后FEV1%、PEFR較對(duì)照組提高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4　兩組治療前后FEV1%、PEFR比較

表4　兩組治療前后FEV1%、PEFR比較

注：試驗(yàn)組與對(duì)照組分別與治療前比較，t=-2.662、-1.069、-3.262、-0.899，*P＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，t=-1.391、-1.995，△P＜0.05

組別　n　時(shí)間　FEV1%（%）　PEFR（L/s）試驗(yàn)組75對(duì)照組75治療前治療后治療前治療后72.88±7.73 83.23±6.79*△71.23±5.38 77.12±6.89*2.59±0.73 3.72±0.68*△2.50±0.46 3.13±0.54*

2.5兩組治療前后6 min步行距離及SpO2下降分?jǐn)?shù)比較

治療前兩組6 min步行距離及SpO2下降分?jǐn)?shù)組間差異不顯著，治療后兩組6 min步行距離及SpO2下降分?jǐn)?shù)均較治療前明顯改善（P＜0.05）。且試驗(yàn)組6 min步行距離及SpO2下降分?jǐn)?shù)較對(duì)照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5　兩組治療前后6 min步行距離、SpO2下降分?jǐn)?shù)比較

表5　兩組治療前后6 min步行距離、SpO2下降分?jǐn)?shù)比較

注：試驗(yàn)組與對(duì)照組分別與治療前比較，t=-14.422、-3.901、1.262、0.765，*P＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，t=3.217、-2.377，△P＜0.05

組別　n　時(shí)間　6 min步行距離（m）　SpO2下降分?jǐn)?shù)（%）試驗(yàn)組75對(duì)照組75治療前治療后治療前治療后318.51±33.03 389.23±21.78*△316.15±29.44 350.59±27.19*2.32±0.43 1.11±0.32*△2.12±0.35 1.71±0.27*

2.6兩組用藥結(jié)束后COPD復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者治療后的復(fù)發(fā)比例為14.67%，對(duì)照組患者治療后的復(fù)發(fā)比例為33.33%，兩組復(fù)發(fā)比例比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.164，P＜0.05）；治療后試驗(yàn)組復(fù)發(fā)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.36，P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6　兩組患者用藥結(jié)束后COPD復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)時(shí)間比較

3　討論

在長(zhǎng)期的臨床工作中，我們將COPD穩(wěn)定期的病機(jī)要點(diǎn)概括為“虛、痰、瘀”。其中慢阻肺標(biāo)在肺、本在腎，痰濁瘀血作為重要的病理因素影響氣機(jī)運(yùn)行相兼為病。將其組方總結(jié)為補(bǔ)腎化痰防喘方，本方由補(bǔ)腎納氣、化痰止咳、活血化瘀等藥物組成，一方面可以助腎納氣，肺腎同治，使肺氣下納于腎；一方面止咳化痰，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，緩解患者的臨床癥狀，減少急性加重次數(shù)，改善生活質(zhì)量[5]。穴位貼敷療法用于治療哮喘歷史悠久，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為分布于體表的腧穴可以通過(guò)氣血、經(jīng)絡(luò)等與體內(nèi)的五臟六腑密切聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)不可分割的、有機(jī)統(tǒng)一的整體，基于此才有中醫(yī)內(nèi)病外治法。穴位貼敷就是在患者體表敷貼藥膏，通過(guò)藥物本身及氣血經(jīng)絡(luò)的綜合作用來(lái)治療內(nèi)在疾病的方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為外治、內(nèi)治同理，藥物選擇也無(wú)差別，所不同的是治療方式，且有“外治能補(bǔ)內(nèi)治之不及”之說(shuō)。中藥穴位貼敷一方面可以通過(guò)間接作用即藥物對(duì)特定腧穴的刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮對(duì)人身整體的調(diào)節(jié)作用，扶正祛邪，提高人體的免疫力，從而使發(fā)病率降低、癥狀得到緩解；另一方面，穴位敷貼中藥物本身可通過(guò)直接作用，發(fā)揮療效，當(dāng)藥物貼敷于相應(yīng)的腧穴后，通過(guò)直接滲透，穿過(guò)皮膚，到達(dá)血液，運(yùn)送到病變部位，從而發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”及自身的功能效應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明穴位貼敷能夠通過(guò)調(diào)節(jié)患者的免疫功能及相關(guān)炎性因子，能夠改善患者的生活質(zhì)量，提高活動(dòng)耐力[6]。本課題研究發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)服外治特色，共奏補(bǔ)腎益氣、化痰調(diào)氣、化瘀通絡(luò)之功。

關(guān)于補(bǔ)腎益氣法：《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“腎者水藏，主臥與喘”，《素問(wèn)·示從容論》：“咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也”，故有《類證治裁喘證》云：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣?！彪m肺主氣司呼吸，但腎有助肺納氣的作用，肺吸入的清氣，下納于腎，才使呼吸均勻，保證體內(nèi)外清濁氣體的交換。若腎的納氣功能減退，攝納無(wú)權(quán)，可見(jiàn)動(dòng)則氣喘，呼多吸少。補(bǔ)腎防喘方以二至丸之女貞子、旱蓮草為主藥，平補(bǔ)肺腎之陰，陰為陽(yáng)之根，故使陽(yáng)氣下納，源泉不竭，又應(yīng)用黨參、黃芪，穴位貼敷取肺俞固衛(wèi)氣、補(bǔ)肺氣?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，女貞子、旱蓮草具有抗炎、抗缺氧的作用。倪偉等[7]在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)腎納氣方（補(bǔ)骨脂30 g，淫羊藿30 g，覆盆子12 g，五味子9 g），認(rèn)為其能改善慢阻肺癥狀，減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量；薛鴻浩等[8]的研究表明補(bǔ)腎納氣法不僅能改善慢阻肺患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，而且對(duì)慢阻肺患者免疫功能起到調(diào)節(jié)作用。關(guān)于化痰調(diào)氣法：痰飲致病病機(jī)是阻滯氣機(jī)，阻礙氣血運(yùn)行，影響氣的升降出入，從而影響機(jī)體臟腑功能，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。若痰飲不去，勢(shì)必阻礙氣機(jī)，使肺氣不得歸潛。故方中應(yīng)用“化痰之總劑”二陳湯底方，又以桔梗、枳殼，一升一降，條暢氣機(jī)，共奏祛痰行氣之功。徐雯潔等[9]基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的慢阻肺中醫(yī)證候及證候要素的研究，指出痰飲為主要致病因素，且為主要病性體現(xiàn)；沈濤等[10]通過(guò)“升降出入，無(wú)器不有”、“肺主宣降”的認(rèn)識(shí)，將慢阻肺的治療總結(jié)為宣降肺氣法，在抗炎解痙的基礎(chǔ)上應(yīng)用宣肺方、降肺方、宣降并調(diào)方，應(yīng)用于臨床，效果滿意。關(guān)于化瘀通絡(luò)法：慢性阻塞性肺疾病患者除表現(xiàn)咳、痰、喘外，亦常表現(xiàn)為口唇紫紺、頸靜脈怒張、紅細(xì)胞壓積增高、肝臟腫大、血液高凝狀態(tài)等，皆屬于中醫(yī)血瘀之征。痰飲內(nèi)伏是慢阻肺常見(jiàn)致病因素，痰飲為陰邪，黏滯重濁，易阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致肺氣不暢，氣機(jī)郁滯，心脈失暢，久病則血凝而為瘀。古人云“痰瘀同源，痰瘀同病”。二者互為因果，痰瘀交互為患，痰挾瘀血，成為慢阻肺的主要病機(jī)。正如《丹溪心法》云“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”。在本方中，我們應(yīng)用丹參行氣活血、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血、紫菀并配合穴位貼敷祛瘀通絡(luò)，使瘀血祛、新血生。林育華[11]認(rèn)為慢阻肺反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，“久病必瘀”，所以無(wú)論在急性發(fā)作期或穩(wěn)定期，均存在不同程度的瘀血見(jiàn)證。李芳[12]通過(guò)對(duì)上千例肺心病病證資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)“血瘀證”居各證型之首。辛洪濤[13]的研究指出，“血瘀”在慢阻肺早期即可存在，并在肺心病的形成和病情惡化中起了關(guān)鍵作用。張偉等[14]表明活血化瘀藥物能夠延緩或者改善慢阻肺大鼠模型的血管重塑。大量現(xiàn)代研究資料表明，中醫(yī)藥療法在發(fā)揮其傳統(tǒng)特色的同時(shí)，可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫和炎癥細(xì)胞因子對(duì)慢阻肺的發(fā)生發(fā)展起到干預(yù)作用[15，16]，可能揭示了補(bǔ)腎益氣、化痰調(diào)氣、化瘀通絡(luò)法治療COPD的作用機(jī)制。

綜上所述，補(bǔ)腎化痰防喘方配合穴位貼敷以補(bǔ)腎益氣、化痰調(diào)氣、化瘀通絡(luò)作為治療COPD的切入點(diǎn)，療效確切，經(jīng)濟(jì)安全，不失為COPD治療的一種好的嘗試。

[1]何權(quán)瀛.2015年修訂版慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議簡(jiǎn)介[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2015，14（2）：125-127.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2011年修訂版）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，6（2）：67.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：93-117.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：61-65.

[5]李平，陳濤，閆平.補(bǔ)腎防喘方防治慢性阻塞性肺疾病腎虛痰組血瘀型的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（1）：10-13.

[6]李竹英，田春燕，高風(fēng)麗.中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期60例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志（原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)），2015，30（11）：4186-4188.

[7]倪偉，張惠勇，吳定中，等.補(bǔ)腎納氣方結(jié)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42 （5）：15-17.

[8]薛鴻浩，孫韻嫜，張惠勇.補(bǔ)腎納氣方治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（8）：1453-1455．

[9]徐雯潔，王天芳，王智瑜，等．基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候及證候要素的研究[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（1）：19-22．

[10]沈濤，張慶祥，陳憲海．宣降肺氣法治療慢性阻塞性肺疾病急性期的臨床研究[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2011，38 （6）：1149-1150．

[11]林育華．活血化瘀法治療慢阻肺95例臨床觀察[J]．新中醫(yī)，2008，30（2）：33．

[12]李芳．慢性肺心病證治規(guī)律探討——附1442例辨證分型及1975例用藥分析[J]．湖南中醫(yī)雜志，1994，10（1）：81．

[13]辛洪濤．血瘀在肺心病發(fā)病學(xué)與治療學(xué)中的地位和作用[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，6（12）：716．

[14]張偉，谷明明，孫璐璐，等．活血化瘀中藥對(duì)COPD血管重塑的干預(yù)作用[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19 （8）：254-257．

[15]楊文強(qiáng)，孫鋼．中醫(yī)藥調(diào)節(jié)免疫和炎癥細(xì)胞因子治療慢性阻塞性肺疾病[J]．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29 （6）：1020-1022．

[16]邱維敏，盧興華.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（4）：47-49.

Formula of Bushen Huatan Fangchuan combined with point application therapy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

CHEN Tao
Department of Pulmonary Diseases,Tai'an Hospital of TCM in Shandong Province,Tai'an271000,China

R259

B

1673-9701（2016）12-0138-04

2016-01-16）