項春花重慶三峽中心醫(yī)院，重慶萬州　404000

老年人院內(nèi)感染因素分析及護理對策

項春花
重慶三峽中心醫(yī)院，重慶萬州404000

目的 分析與調(diào)查老年人院內(nèi)感染的因素，同時提出護理以及預(yù)防的對策。方法 選取2015年5月—2016年5月期間在該院發(fā)生院內(nèi)感染的80例老年患者，根據(jù)護理方式不同分為干預(yù)組與參照組，每一組患者40例，參照組患者使用一般的護理方式，干預(yù)組患者則在參照組患者護理基礎(chǔ)上采取綜合護理，對比分析兩組患者護理的效果。結(jié)果 干預(yù)組和參照組在康復(fù)時間以及繼發(fā)感染發(fā)生率對比上有明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)組患者的護理文書、消毒隔離、護理操作、健康指導(dǎo)以及其他方面評估的合格率明顯比參照組高，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在院內(nèi)感染中應(yīng)用綜合護理對策，不僅可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，而且能夠提高護理質(zhì)量。

院內(nèi)感染；老年患者；護理對策

在國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)生以及社會保證的制度不斷完善的背景下，院內(nèi)的感染逐漸受到人們重視［1］。本文以2015年5月—2016年5月期間在該院發(fā)生院內(nèi)感染的80例老年患者作為研究的對象，分析了老年人院內(nèi)感染的原因，提出護理以及預(yù)防的對策，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月—2016年5月期間在該院發(fā)生院內(nèi)感染的80例老年患者，根據(jù)護理方式不同分為干預(yù)組與參照組，每一組患者40例。其中，參照組中男性患者24例，女性患者16例；年齡最小的患者為60歲，年齡最大的患者為92歲，平均年齡為81.2歲，參照組患者使用一般的護理方式。干預(yù)組中男性患者25例，女性患者15例；年齡最小的患者為61歲，年齡最大的患者為93歲，平均年齡為80.4歲，干預(yù)組患者則在參照組患者護理基礎(chǔ)上采取綜合護理。兩組患者年齡與性別等常規(guī)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護理的方式

1.2方法

參照組患者使用一般的護理方式進行護理，主要包含相關(guān)知識的講解以及病房衛(wèi)生的管理等。干預(yù)組患者則在參照組患者護理基礎(chǔ)上采取綜合護理干預(yù)方式，具體如下：

1.2.1預(yù)防護理致使老年人高發(fā)院內(nèi)感染的因素比較多，在年齡不斷增長的前提下，老年人的自身抵抗力逐漸變差，導(dǎo)致濫用抗生素現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致細菌耐藥性逐漸增強，在某種程度上老年人的死亡率與感染率會逐漸提高。因此，在護理過程中，一些疾病狀況比較嚴(yán)重的患者，護理人員需要使用有效措施進行護理，防止發(fā)生感染問題。在日常住院的期間，需要保證病區(qū)環(huán)境整潔性，確?？諝獾那逍拢ＷC病房的通風(fēng)效果，通常溫度在22℃作用，而濕度在為60%；護理人員還要對住院區(qū)域內(nèi)紫外線的照射情況進行定期檢查，維持30 min照射以后要實施消毒，防止病原微生物的濃度超標(biāo)造成感染。同時醫(yī)院應(yīng)該做好科室人員監(jiān)管的工作，需要安排專業(yè)護理人員進行臨床護理，切實做好感染預(yù)防的工作。如：護理人員需要整理好自己的著裝，嚴(yán)格根據(jù)無菌標(biāo)準(zhǔn)進行每一項護理操作。

1.2.2針對患者院內(nèi)感染護理體系進行有效優(yōu)化醫(yī)院應(yīng)針對患者院內(nèi)感染癥狀，制定科學(xué)的臨床護理標(biāo)準(zhǔn)，針對護理人員開展相關(guān)護理培訓(xùn)，促使護理人員掌握各種感染護理制度，了解相關(guān)技術(shù)規(guī)范，確保相關(guān)制度和規(guī)范均得到有效貫徹和執(zhí)行，尤其是要加強對患者的手衛(wèi)生護理，從無菌技術(shù)以及隔離制度等方面進行完善，針對各種醫(yī)療廢物進行科學(xué)分類和有效處理。

1.2.3針對患者院內(nèi)感染護理方面開展全方位檢查通過針對老年患者院內(nèi)感染情況實施全面檢查，能夠促進綜合檢查以及重點檢查的有效結(jié)合，同時輔以合理的夜間檢查。針對患者加強病房護理以及安全護理，進一步強化基礎(chǔ)護理操作，高度重視消毒隔離工作，實施藥品護理，并給予規(guī)范化的健康教育以及護理文書管理等，促進護理人員不斷改善護理質(zhì)量。

1.2.4護理人員應(yīng)該及時總結(jié)與反饋院感情況護理人員必須要針對相關(guān)檢查結(jié)果進行及時報告以及科學(xué)反饋，及時開展信息歸納以及總結(jié)，實施信息反饋工作，挖掘檢查過程中存在的各種問題，分析引發(fā)問題的主要原因，制定針對性的護理措施，同時持續(xù)進行跟蹤。

1.2.5器械專門護理設(shè)立腔鏡器械說明書，把具體功能、用途、正確使用方式以及注意事項詳細標(biāo)明，重視對器械的維護以及保養(yǎng)。無論是術(shù)前還是術(shù)后，都要對器械進行定期清理，在交接班過程中，應(yīng)及時向交接人員說明器械缺損情況，及時上報，及時維修，防止因為器械問題而引起感染。

1.2.6抗生素藥物護理干預(yù)抗生素藥物使用的不恰當(dāng)會導(dǎo)致患者院內(nèi)感染情況加重，因此，在使用藥物對老年患者治療的過程中，護理人員要嚴(yán)格掌握藥物使用的劑量與次數(shù)，控制好患者血藥的濃度，以防發(fā)生院內(nèi)感染的情況。

1.2.7環(huán)境與飲食護理干預(yù)護理人員要把病房內(nèi)的溫度調(diào)到18～20℃，同時，確保病房內(nèi)濕度達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，并要盡可能避免過多人員流動，保證病房中空氣的清新程度，給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境；這樣，不僅有利于患者休息、降低患者煩躁、不安等不良情緒的發(fā)生率，而且能夠降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.2.8強化消毒隔離與建立手衛(wèi)生的文化避免出現(xiàn)交叉感染第一，醫(yī)院要對護理人員進行全員培訓(xùn)，讓護理人員充分認(rèn)識到院內(nèi)感染預(yù)防重要性，同時組織院感的監(jiān)控人員與護士長互相交流消毒隔離的知識。第二，提高醫(yī)院護理人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性，盡可能在護理車、每一間病房與治療車上設(shè)置洗手的消毒液，保證醫(yī)護理人員的手衛(wèi)生。第三，盡量采用一次性的醫(yī)療用品，進而降低院內(nèi)感染。此外，醫(yī)院可以組織手衛(wèi)生的活動，對全院手衛(wèi)生最好的醫(yī)務(wù)人員進行評選，可以設(shè)置手衛(wèi)生繪畫的作品獎、手衛(wèi)生的明星獎與手衛(wèi)生的攝影作品獎等。在開展手衛(wèi)生的活動中，需要掛上手衛(wèi)的橫幅，告訴人們手衛(wèi)生的重要性，從而形成醫(yī)院手衛(wèi)生的文化。同時確保醫(yī)院全部人員都參與其中，加強手衛(wèi)生活動的針對性與有效性。

1.3臨床觀察指標(biāo)

針對干預(yù)組和參照組臨床護理效果進行科學(xué)分析，對比患者護理質(zhì)量評估合格率，重點觀察患者具體康復(fù)時間，觀察患者繼發(fā)感染發(fā)生情況，計算相應(yīng)的繼發(fā)感染發(fā)生率。該次研究選擇該院自制評估表針對患者實施護理質(zhì)量評估工作，針對護理文書、護理操作以及消毒隔離等各方面進行科學(xué)評分，以一般分為總分，觀察最終的評分結(jié)果，如果評分超過90分，則意味著評分合格。

1.4數(shù)據(jù)處理

該次研究選擇SPSS 19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件針對干預(yù)組和參照組康復(fù)時間等研究數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學(xué)分析和處理，以例數(shù)和%表示組間計數(shù)資料，行χ2檢驗，以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差代表組間計量數(shù)據(jù)，行t檢驗，觀察最終檢驗效果，P＜0.05，則說明兩組研究對象在相關(guān)數(shù)據(jù)對比上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但是如果P＞0.05，則意味著兩組患者在相關(guān)數(shù)據(jù)對比上差異無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)組和參照組護理效果

干預(yù)組患者康復(fù)時間為（6±1.37）d，與參照組的（9± 2.04）d相比明顯要短（P＜0.05）；干預(yù)組有1例患者出現(xiàn)繼發(fā)感染的問題，繼發(fā)感染發(fā)生率為2.50%；參照組有8例患者出現(xiàn)繼發(fā)感染，繼發(fā)感染發(fā)生率為20.00%。干預(yù)組繼發(fā)感染發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。干預(yù)組和參照組在康復(fù)時間以及繼發(fā)感染發(fā)生率對比上有明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1　干預(yù)組和參照組護理效果

2.2干預(yù)組和參照組護理質(zhì)量評估合格情況

干預(yù)組患者的護理文書、消毒隔離、護理操作、健康指導(dǎo)以及其他方面評估的合格率明顯比參照組高，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　干預(yù)組和參照組護理質(zhì)量評估合格情況［n（%）］

3　討論

3.1老年人的院內(nèi)感染因素

3.1.1沒有充分認(rèn)識到醫(yī)院感染的知識醫(yī)務(wù)人員手部屬于院感傳播關(guān)鍵性入境，在入廁前后、下班前以及吃飯前洗手的認(rèn)知比較高，在接觸患者體液與分泌物以后認(rèn)知相對較高，但是在接觸患者之前，認(rèn)知就比較低［2］。這就說明醫(yī)院人員對于手部衛(wèi)生規(guī)范意識與洗手可以降低院感的知識缺乏了解，雖然有較高的自保意識，但是對于患者保護則不夠重視，進而加大患者院感發(fā)生率。而手部污染感染途徑如下：病原菌主要存在患者周圍環(huán)境中或者是患者皮膚中；醫(yī)務(wù)人員的手部接觸了帶病原菌患者；病原菌生存在醫(yī)務(wù)人員的手部；醫(yī)務(wù)人員的雙手未嚴(yán)格根據(jù)洗手標(biāo)準(zhǔn)進行清洗［3］。

3.1.3環(huán)境方面的因素就患者而言，老年患者對于住院環(huán)境的要求比較高，因為不同環(huán)境所以引發(fā)的感染存在差異，從而引起不同感染的癥狀。例如：在護理過程中，如果環(huán)境的清掃不夠徹底、沒有及時清理病床、沒有徹底清理廢棄物以及空氣的質(zhì)量偏低，就會引起院內(nèi)感染。并且住院時間越長，感染的發(fā)生率越高［4］。

3.2院內(nèi)感染處理方式

由于各種抗生素濫用以及老年化加重，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率逐漸提高。嚴(yán)重影響了老年患者身體健康［5］。因此，為了降低院內(nèi)感染發(fā)生率，應(yīng)該采取相應(yīng)的護理方式。醫(yī)院應(yīng)用加強醫(yī)院護理人員相關(guān)感染知識的教育與培訓(xùn)，提高護理人員對于院內(nèi)感染的認(rèn)識。還要針對患者實際情況進行護理，提高患者老年衛(wèi)生意識，進而降低院內(nèi)感染發(fā)生率［6］。此外，在護理干預(yù)的措施制定過程中，需要嚴(yán)格遵循院內(nèi)感染預(yù)防的原則，強化基礎(chǔ)方面的護理，對操作過程進行規(guī)范，加強醫(yī)務(wù)人員院感控制的意識。該次研究顯示，干預(yù)組和參照組在康復(fù)時間以及繼發(fā)感染發(fā)生率對比上有明顯差異；干預(yù)組患者的護理文書、消毒隔離、護理操作、健康指導(dǎo)以及其他方面評估的合格率明顯比參照組高，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)相關(guān)意義。

綜上，由于老年患者經(jīng)常會因為環(huán)境與醫(yī)務(wù)人員等因素發(fā)生院內(nèi)感染，因此需要在院內(nèi)感染中應(yīng)用綜合護理對策，這樣不僅可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，而且能夠提高護理質(zhì)量。

［1］殷愛順，楊博梅，羅云香.老年患者常見院內(nèi)感染因素及護理干預(yù)措施對其的預(yù)防作用［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，13（14）：6.

［2］慕琍萍，常亭玲，孫谷珍.住院老年癡呆患者護理不良事件現(xiàn)況及影響因素分析 ［J］.中國實用護理雜志，2013，24（23）：45-46.

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［4］方沛.神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的高危因素分析及護理對策［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，15（16）：75.

［5］韓寶愛.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對老年呼吸內(nèi)科病人院內(nèi)感染控制的影響［J］.護理研究，2013，25（18）：45.

［6］肖喜春，司金春，陳淑霞.老年急性髓系白血病患者化療期間醫(yī)院感染的危險因素及防治［J］.中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2014，21（5）：45.

Analysis of Hospital Infection Factor，Nursing Strategy and Preventive Function of Senile People

XIANG Chun-hua
Central Hospital of Chongqing Three Gorges，Wanzhou，Chongqing，404000 China

Objective To analyze and survey the hospital infection factors of senile people and put forwards nursing and preventive strategies at the same time.Methods 80 cases of senile people with hospital infection in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups with 40 cases in each according to the different nursing ways，the control group adopted the general nursing way，the intervention group adopted comprehensive nursing on the basis of the control group，and the nursing effect of the two groups was compared and analyzed.Results There were obvious differences in the recovery time and incidence rate of secondary infection between the intervention group and the control group with statistical significance，and the assessment qualified rates of nursing papers，disinfection isolation，nursing operation，health guidance and other aspects in the intervention group were obviously higher than those in the control group，and the differences were obvious by comparison with statistical significance，P＜0.05.Conclusion The application of comprehensive nursing strategies in the hospital infection can not only reduce the incidence rate of hospital infection but also improve the nursing quality.

Hospital infection；Senile patients；Nursing strategy

R47

A

1672-5654（2016）07（b）-0043-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.043

項春花（1984.3-），女，本科，重慶萬州人，護士，主要從事感染護理。

（2016-06-22）