楊莉君，楊秀華，陳虹利廣元市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川廣元　628000

心血管內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險及對策分析

楊莉君，楊秀華，陳虹利
廣元市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川廣元628000

目的 觀察心血管內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險，并進(jìn)行相應(yīng)對策分析。方法 對2013年1月—2015年12月到該院心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的患者共計875例病例的護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析，找出其中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件，對事件的分布情況和風(fēng)險因素進(jìn)行分析，進(jìn)而對相關(guān)對策進(jìn)行探討。結(jié)果875例患者中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件74例，發(fā)生率為8.46%。主要風(fēng)險事件為墜床、跌倒、藥物應(yīng)用錯誤、標(biāo)本送檢錯誤、護(hù)患糾紛以及其他。其中跌倒的發(fā)生率最高，為39.19%。護(hù)理風(fēng)險因素中護(hù)理人員因素居于首位，占55.41%。結(jié)論 跌倒是主要的風(fēng)險事件，而護(hù)理人員因素是主要導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生的因素。因此需要加強風(fēng)險防控措施，以減少風(fēng)險事件的發(fā)生。

心血管內(nèi)科；護(hù)理；風(fēng)險；對策

心血管內(nèi)科的風(fēng)險較高，患者往往起病急驟，病情變化快，部分患者預(yù)后不佳［1］。而護(hù)理是心血管內(nèi)科工作的重要組成部分，對于患者的風(fēng)險防范起到重要作用［2］。為了降低心血管內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險，該科對近年來的患者病例和風(fēng)險因素進(jìn)行回顧性總結(jié)，以便為相應(yīng)對策的分析和后續(xù)的臨床工作提供理論基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1患者選擇

選擇2013年1月—2015年12月到該院心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的患者共計875例進(jìn)行回顧性分析，所有患者均資料完整。其中男性患者472例，女性患者303例，年齡37～89歲，平均年齡（62.71±10.55）歲。高血壓患者446例，各種心臟疾病患者257例，心律失常患者106例，其他患者66例。該次研究獲得本院倫理委員會討論通過。

1.2方法

對2013年1月—2015年12月到該院心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的患者共計875例病例的護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析，找出其中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件，對事件的分布情況和風(fēng)險因素進(jìn)行分析，進(jìn)而對相關(guān)對策進(jìn)行探討。

1.3統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理風(fēng)險事件分布

875例患者中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件74例，發(fā)生率為8.46%。主要風(fēng)險事件為墜床、跌倒、藥物應(yīng)用錯誤、標(biāo)本送檢錯誤、護(hù)患糾紛以及其他。其中跌倒的發(fā)生率最高，為39.19%。見表1。

表1　875例患者護(hù)理風(fēng)險事件分布

2.2護(hù)理風(fēng)險因素

護(hù)理風(fēng)險因素主要包括患者因素、家屬因素、護(hù)理人員因素、藥物和醫(yī)療器械因素以及其他因素，其中護(hù)理人員因素居于首位，占55.41%。見表2。

表2　74例風(fēng)險事件的護(hù)理風(fēng)險因素分布

3　討論

3.1護(hù)理風(fēng)險分析

3.1.1護(hù)理風(fēng)險事件分析從該研究來看，主要風(fēng)險事件為墜床、跌倒、藥物應(yīng)用錯誤、標(biāo)本送檢錯誤、護(hù)患糾紛。其中跌倒發(fā)生率最高，為39.19%，墜床其次，占31.08%，可見二者是心血管內(nèi)科主要發(fā)生的風(fēng)險事件。心血管內(nèi)科患者往往年紀(jì)較大，體質(zhì)較差，合并各種疾病，因此部分患者行動不便；其次心血管患者以高血壓和心臟病為主，頭暈、乏力是絕大部分患者主要臨床癥狀，或者在行動中發(fā)生血壓升高或者心臟疾病，因此行動中容易發(fā)生跌倒；最后，在藥物影響下，患者可能出現(xiàn)一過性血壓降低或者頭暈，從而導(dǎo)致風(fēng)險時間發(fā)生。另外由于護(hù)理疏忽在液體藥物更換或者送口服藥物發(fā)生錯誤，或者血液、尿液標(biāo)本送檢時發(fā)生錯誤，這類事件發(fā)生率較低，但是后果往往較為嚴(yán)重，應(yīng)該更為注意。最后，護(hù)患糾紛的發(fā)生也在護(hù)理風(fēng)險事件中占據(jù)重要位置［3］。

3.1.2護(hù)理風(fēng)險因素分析在護(hù)理風(fēng)險因素中，護(hù)理人員因素所占比例最高，為55.41%，其次為患者因素和家屬因素，分別為18.92%、16.22%。護(hù)理人員責(zé)任感不強，工作不認(rèn)真是導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生的重要因素。而家屬對護(hù)理知識掌握不足，以及部分患者因為懷有不愿給護(hù)理人員添麻煩的心理，錯誤估計自己身體狀況而發(fā)生跌倒等事件均是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的重要因素［4］。

3.2風(fēng)險防控對策

3.2.1制定相關(guān)規(guī)章制度制定相關(guān)規(guī)章制度規(guī)范護(hù)理行為是減少風(fēng)險事件發(fā)生的重要對策。根據(jù)對護(hù)理中發(fā)生和可能發(fā)生的風(fēng)險事件制定相關(guān)規(guī)定，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作［5］。從該研究來看，護(hù)理疏忽是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的重要因素，而且會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此必須規(guī)范護(hù)理人員的臨床操作，從而減少風(fēng)險事件的發(fā)生。

3.2.2提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不足是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的又一重要因素。首先應(yīng)該對護(hù)理人員進(jìn)行思想教育，使其從思想上認(rèn)識到風(fēng)險防控工作的重要性，提高其工作的責(zé)任心，能夠認(rèn)真負(fù)責(zé)的執(zhí)行每項醫(yī)囑，照顧每個患者［6］。其次應(yīng)該提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，讓每人都掌握風(fēng)險評估技能，對入院患者首先進(jìn)行風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，對于風(fēng)險評估較高的患者應(yīng)該加強巡視，注意觀察患者生命體征和病情變化，對于活動不靈敏患者可在夜間加高病床兩側(cè)護(hù)欄，避免患者夜間下床或翻身時發(fā)生墜床［7］。對于血壓不穩(wěn)定患者囑其臥床休息，外出或者上廁所叫人陪伴，從而減少風(fēng)險事件發(fā)生。定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其護(hù)理技能，使患者得到更好的護(hù)理。最后應(yīng)該培養(yǎng)護(hù)理人員的溝通能力，使其更好地與患者以及患者家屬溝通，減少患者的不良情緒，提高其治療的配合度，改善護(hù)理態(tài)度，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生［8］。

3.2.3加強健康宣教患者入院時可以通過講座、宣傳欄等不同方式對患者進(jìn)行健康宣教，讓患者了解所患疾病相關(guān)知識，以及日常注意事項。對于風(fēng)險較高的患者應(yīng)重點進(jìn)行宣教，囑患者日常行走、夜間上廁所等需要叫人陪伴，感覺身體不適時應(yīng)臥床，及時叫護(hù)理人員進(jìn)行處置［9］。向患者說明可能發(fā)生的風(fēng)險事件，讓患者認(rèn)識到其發(fā)生的可能性以及帶來的危害，使患者提高風(fēng)險意識。主動向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，帶領(lǐng)患者熟悉日常設(shè)施。

3.2.4加強環(huán)境管理在患者日?；顒拥膮^(qū)域加強環(huán)境管理，不要放置可能導(dǎo)致患者跌倒磕碰的物品和設(shè)備，注意地面不要過于濕滑，在容易發(fā)生危險的位置放置醒目的警示標(biāo)識，從細(xì)節(jié)處做好風(fēng)險防控工作［10］。

綜上所述，跌倒是主要的風(fēng)險事件，而護(hù)理人員因素是主要導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生的因素。因此需要加強風(fēng)險防控措施，制定相關(guān)制度，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，加強對患者的健康宣教，加強對住院環(huán)境的管理工作，以減少和避免風(fēng)險事件的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)水平，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

［1］陳幼嫦.心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作的風(fēng)險分析與對策［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：621-622.

［2］劉桂玲．心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：152-153.

［3］徐雯．心血管內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：341-342.

［4］吳淑華，付嬙.心血管內(nèi)科護(hù)理管理工作中潛在風(fēng)險防范分析［J］.中外健康文摘，2010，7（21）：245-246.

［5］劉夫紅.心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險分析與對策［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：167-168.

［6］王卓，潘明雙.心內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險及對策分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（2）：253-254.

［7］周柳嫦.心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（16）：197-198.

［8］武善芬．心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險分析與對策體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：29.

［9］劉少玲，李薇，李小紅.心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的探索［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（11）：135-136.

［10］姜重燕.心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險的分析及對策［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（3）：172-173.

Analysis of Existing Risks and Strategies in the Nursing of the Department of Cardiovascular Medicine

YANG Li-jun，YANG Xiu-hua，CHEN Hong-li
Department of Cardiovascular Medicine，Central Hospital of Guangyuan，Guangyuan，Sichuan Province，628000 China

Objective To observe the risks existing in the department of cardiovascular medicine and analyze the corresponding strategies.Methods 875 cases treated in the department of cardiovascular medicine of our hospital from January 2013 to December 2015 and their nursing records were retrospectively analyzed，and the nursing risk events were found out，the distribution and risk factors of events were analyzed，and then the relevant strategies were discussed.Results In the 875 cases of patients，nursing risk event occurred to 74 cases，and the incidence rate was 8.46%，the main risk events were falling down from bed，falling，drug application mistakes，specimen inspection mistakes，nurse-patient disputes and others，and the incidence rate of falling was the highest，accounting for 39.19%，and the nursing personnel factor was in the first place in the nursing risk factors，accounting for 55.41%.Conclusion Falling is the main risk event，and the nursing personnel factor is the main cause of risk events，therefore，we need enhance the risk prevention and control measures in order to reduce the occurrence of risk events.

Department of cardiovascular medicine；Nursing；risk；Strategy

R473

A

1672-5654（2016）07（b）-0032-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.032

楊莉君（1970.12-），女，四川漢源人，本科，副主任護(hù)師，主要從事心血管內(nèi)科的疾病護(hù)理。

（2016-04-11）