張 巖 施仲香

匐行疹一例

張 巖 施仲香

臨床資料 患者，男，26歲。因左足背線狀皮疹伴瘙癢5天來我院就診?；颊呤烨暗教﹪眯校嗄_在景區(qū)游玩，數(shù)天后左足背以丘疹為始端出現(xiàn)一線狀損害，并以每日數(shù)毫米的速度在足背蜿蜒移行。體檢：一般情況良好，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：左足背部皮膚上見一長約5 cm蜿蜒曲折的線狀紅斑，略隆起于皮面，寬約1～2 mm（圖1）。左足底2，3足趾腳蹼處皮膚腫脹伴滲出（圖2）。治療：皮疹頂端分別予以3次液氮冷凍未能控制，后同時口服阿苯達唑0.2 g，日2次治療，用藥1周后復(fù)診，自覺癥狀減輕，皮損基本消退。

圖1 左足背部長約5 cm蜿蜒曲折的線狀紅斑，略隆起于皮面，寬1～2 mm

圖2 左足底2，3足趾腳蹼處皮膚腫脹伴滲出

討論 匐行疹又稱移行性幼蟲疹、皮膚游走性幼蟲病、幼蟲移行癥、游走性線狀表皮炎、潛行疹、沙蟲病等［1，2］，系由鉤蟲、蠅蛆、絲蟲及頜口蟲的幼蟲在人的皮膚內(nèi)移行掘進所引起的線狀損害。本病多見于熱帶地區(qū)，春夏季節(jié)多發(fā)。各種寄生蟲引起的匐形疹的臨床表現(xiàn)基本相似，好發(fā)于手足和小腿。幼蟲鉆入皮膚后數(shù)小時，在刺入部位出現(xiàn)丘疹、丘皰疹或紅斑等非特異性皮炎。幼蟲在原處潛伏數(shù)天后，開始向前直線或蜿蜒爬行，每日進度從數(shù)毫米至數(shù)厘米，逐漸形成先為鮮紅色后為暗紅色的寬2～3 mm略隆出皮面的線狀損害，一般為1條，少數(shù)呈多發(fā)性。幼蟲在移行時?？芍戮植筐W，幼蟲停止前進后可在局部形成硬結(jié)，蟲體多停留在皮損末端附近。因幼蟲不能適應(yīng)人體環(huán)境，在人體內(nèi)不能發(fā)育成熟，多停留在幼蟲階段，因此在人體內(nèi)無成蟲和蟲卵可見［3］。最理想的診斷方法是從活檢標(biāo)本中找到幼蟲，但陽性率僅為16.7%［4］。本病在早期需與蕁麻疹性血管炎、疥瘡、鉤幼皮炎、血吸蟲皮炎、絲蟲病等相鑒別。

本例患者的發(fā)病特點為：患者有熱帶地區(qū)游玩史；皮損特點是先出現(xiàn)紅色丘疹，之后呈線狀向前蜿蜒移行形成了典型的蛇形線狀紅斑。阿苯達唑治療有效。

匐行疹的治療包括液氮冷凍、口服驅(qū)蟲藥（噻苯噠唑、阿苯噠唑、伊維菌素等）、手術(shù)切除（小范圍）、微波照射等［5］。目前臨床上應(yīng)用最多的方法是液氮冷凍，但因幼蟲所在位置難以準(zhǔn)確定位，治療后容易復(fù)發(fā)。也有人主張用替硝唑和左旋咪唑治療［1］。本例患者經(jīng)過數(shù)次冷凍配合驅(qū)蟲藥治療后病情得以控制。

［1］馮和平，葛蒙梁.替硝唑與左旋咪唑治療匐行疹4例［J］.臨床皮膚科雜志，2004，33（6）：390.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.478-479.

［3］王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000.341-342.

［4］Davies HD，Sakuls P，Keystone JS.Creepingeruption［J］. Arch Dermatol，1993，129（5）：588-591.

［5］吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)［M］.廣州：廣東人民出版社，2000.424.

（收稿：2013-11-25）

山東省皮膚病性病防治研究所，濟南，250022