孟小光　史福東　王雪臣　崔澤軍　武　強(qiáng)河北省唐山市人民醫(yī)院骨科，河北唐山　063001

前交叉韌帶斷裂發(fā)生部位及其影響因素的多元Logistic回歸分析

孟小光史福東▲王雪臣崔澤軍武強(qiáng)
河北省唐山市人民醫(yī)院骨科，河北唐山063001

目的探討前交叉韌帶 （ACL）實(shí)質(zhì)部完全斷裂各個(gè)部位的發(fā)生率及影響因素。方法 選擇2004年10月～2015年8月在唐山市人民醫(yī)院治療的78例ACL損傷并經(jīng)關(guān)節(jié)鏡探查確認(rèn)韌帶實(shí)質(zhì)部完全斷裂患者的臨床資料，分析上、中、下三部分的發(fā)生率，采用多因素Logistic回歸分析年齡、性別、損傷側(cè)別、損傷機(jī)制和損傷時(shí)膝關(guān)節(jié)位置對(duì)斷裂部位的影響。結(jié)果上、中、下三段斷裂的發(fā)生率分別為78.21%（61/78）、20.51%（16/78）、1.28%（1/78）（P＜0.05）；不同年齡、不同損傷機(jī)制的患者發(fā)生ACL上段斷裂的概率不同（P＜0.05）；性別、損傷側(cè)、損傷時(shí)關(guān)節(jié)位置與ACL斷裂部位不相關(guān)（P＞0.05）；與≥30歲相比，＜30歲更容易發(fā)生ACL上段斷裂，發(fā)生危險(xiǎn)上升4.855倍（OR=4.855，95%CI：2.659～9.004，P=0.000）；與非接觸性相比，接觸性發(fā)生ACL上段斷裂的危險(xiǎn)上升10.549倍（OR=10.549，95%CI：5.156～15.266，P=0.000）。結(jié)論 ACL實(shí)質(zhì)部完全斷裂近3/4發(fā)生在上段，1/4左右發(fā)生在中段，下段極少發(fā)生；斷裂部位與年齡、損傷機(jī)制有一定關(guān)聯(lián)。

前交叉韌帶；損傷；斷裂部位；關(guān)節(jié)鏡

目前，臨床上治療前交叉韌帶（anterior crucia teligament，ACL）斷裂的最主要的治療方式是重建手術(shù)，該治療方式對(duì)恢復(fù)韌帶功能具有一定的優(yōu)勢(shì)。本文以唐山市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）骨科78例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為實(shí)質(zhì)部完全斷裂的ACL損傷為研究對(duì)象，細(xì)致分析其臨床資料，主要目標(biāo)是探討ACL各斷裂部位的發(fā)生率，并尋找損傷部位的影響因素，旨在為ACL的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2004年10月～2015年8月我院骨科經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為實(shí)質(zhì)部完全斷裂的ACL損傷的78例患者的臨床資料，其中男52例 （66.67%），女26例（33.33%）；年齡15～61歲，平均（36.83±10.21）歲；均為單側(cè)（其中左側(cè)45例，占57.69%；右側(cè)33例，占42.31%）；受傷原因如下：運(yùn)動(dòng)損傷11例（14.10%），交通事故傷31例（39.74%），意外扭傷或撞傷36例（46.15%）；受傷到手術(shù)時(shí)間平均為（16.00±7.56）d。所有患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查主要診斷為ACL斷裂，行關(guān)節(jié)鏡輔助下ACL單束重建，移植物為四股腘繩肌腱或雙股腓骨長(zhǎng)肌腱。

1.2方法

將年齡、性別、損傷側(cè)別、損傷機(jī)制以及損傷時(shí)膝關(guān)節(jié)位置等5個(gè)有關(guān)因素作為自變量，將ACL發(fā)生部位作為因變量，行多因素Logistic回歸分析。各自變量的分組方法如下：年齡分為≤20歲、＞20～＜30歲、≥30歲；損傷機(jī)制分為接觸性和非接觸性損傷［7］；損傷時(shí)膝關(guān)節(jié)位置分為伸直位和屈曲位。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響因素探討采用多元Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1斷裂部位發(fā)生率

按照長(zhǎng)度將ACL實(shí)質(zhì)部三等分，分為上、中、下三部分發(fā)生率分別為 78.21%（61/78）、20.51%（16/ 78）、1.28%（1/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中上段發(fā)生率最高，其次為中段，下段的ACL發(fā)生率最低。

2.2ACL斷裂后殘端的病理變化

61例上段斷裂主要病理變化如下：剛斷裂不久的殘端一般呈馬尾狀，若出現(xiàn)斷端滑膜收縮，一般情況下韌帶殘端被包住，呈攣縮變短或類(lèi)球形，此類(lèi)型共有44例（72.13%）；同時(shí)，也可以表現(xiàn)為部分或全部與周?chē)慕M織粘連，如后交叉韌帶、髁間窩側(cè)壁或頂壁、后關(guān)節(jié)囊等，共17例（27.87%）；61例上段斷裂患者的病史平均為（15.63±4.56）d。在中段斷裂的16例中，未發(fā)生殘端與周?chē)M織粘連的情況。

2.3ACL斷裂部位的單影響因素分析

不同年齡組、不同損傷機(jī)制間ACL上段、中段、下段的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.4ACL斷裂部位的多因素Logistic回歸分析

結(jié)果顯示：年齡、損傷機(jī)制是ACL斷裂部位獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，其中＜30歲更容易發(fā)生ACL上段斷裂，與≥30歲相比，發(fā)生危險(xiǎn)上升4.855倍（OR=4.855， 95%CI：2.659～9.004，P=0.000）；接觸性更容易發(fā)生ACL上段斷裂，與非接觸性相比，發(fā)生危險(xiǎn)上升10.549倍（OR=10.549，95%CI：5.156～15.266，P=0.000）。見(jiàn)表2。

表1　ACL斷裂部位與各自變量的單因素分析［n（%）］

表2　ACL斷裂部位的多因素Logistic回歸分析

3　討論

臨床上，當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查以及重建手術(shù)時(shí)，有時(shí)候會(huì)干擾臨床醫(yī)生對(duì)于ACL斷裂的診斷確認(rèn)。本組上段斷裂中27.9%（17/61）出現(xiàn)此種表現(xiàn)，而中段斷裂的發(fā)生率為0.00%，可能與上述原因有關(guān)。這與以往報(bào)道的48例陳舊ACL斷裂殘端易位有相似之處［1-8］，該報(bào)道認(rèn)為58%（28/48）的殘端存在，只是股骨止點(diǎn)易位，高于本組的27.9%（17/61）。這可能是因?yàn)楸窘M急性期的患者部分殘端還尚未和周?chē)M織形成明確的粘連所致［11］。

本研究結(jié)果顯示：ACL急性斷裂時(shí)，實(shí)質(zhì)部上、中、下三段斷裂發(fā)生率分別為：78.21%（61/78）、20.51% （16/78）、1.28%（1/78），發(fā)生率之間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，急性ACL斷裂在實(shí)質(zhì)部的發(fā)生部位最多見(jiàn)于上段。單因素及多因素分析結(jié)果顯示：患者的年齡、損傷機(jī)制與斷裂發(fā)生的部位有關(guān) （P＜0.05），年齡越小，越容易發(fā)生上段的ACL斷裂；接觸性發(fā)生機(jī)制較非接觸性更容易發(fā)生上段的ACL斷裂。

本研究重點(diǎn)研究的5種影響因素，是臨床上普遍認(rèn)為的可能影響ACL發(fā)生部位的影響因素，理由如下：①年齡與韌帶剛性呈反比，因此，發(fā)生韌帶斷裂的部位可能在不同的年齡段間具有差異。本研究結(jié)果表明：年齡越小可能發(fā)生ACL上段斷裂，年齡越大則會(huì)容易發(fā)生中下段斷裂，與上述理論基本吻合。②由于男女兩性的生理結(jié)構(gòu)等差異，相比于男性，女性更容易損傷ACL［12］，但本研究結(jié)果顯示性別對(duì)ACL斷裂部位影響不大。③有研究結(jié)果顯示，人類(lèi)右膝ACL股骨止點(diǎn)的面積明顯小于左膝，該結(jié)果仍存在爭(zhēng)議［13-20］。不同側(cè)別可能對(duì)韌帶的截面積有影響，本研究也將其納入分析，但結(jié)果顯示側(cè)別未影響ACL斷裂部位。④另外，以往研究結(jié)果認(rèn)為損傷機(jī)制以及損傷時(shí)膝關(guān)節(jié)位置，是跟ACL損傷的直接有關(guān)因素［15，21-22］。本研究結(jié)果顯示：損傷機(jī)制與ACL斷裂部位具有一定的關(guān)聯(lián)。由于本研究的樣本量為78例，設(shè)計(jì)類(lèi)型為描述性研究，ACL實(shí)質(zhì)部斷裂最多見(jiàn)于近端1/3的真正原因仍有待進(jìn)行大樣本前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

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Occurring sites of anterior cruciate ligament rupture and multivariate Logistic regression analysis for its influencing factors

MENG Xiaoguang SHI Fudong▲WANG XuechenCUI ZejunWU Qiang
Department of Orthopaedics，People's Hospital of Tangshan City，Hebei Province，Tangshan063001，China

Objective To investigate the occurring sites of anterior cruciate ligament rupture and explore its influencing factors.Methods From October 2004 to August 2015，in People's Hospital of Tangshan City，the clinical data of 78 patients with injury and confirmed by arthroscopic probe substance section ligament complete rupture were selected. The incidence of the occurring upper，middle，lower site of ACL was analyzed.The influence of age，sex，knee injury mechanisms and injury joint position on the fracture site was analyzed by multivariate Logistic regression analysis.Results Three sections of the fracture incidence were 78.21%（61/78），20.51%（16/78），1.28%（1/78）（P＜0.05）；the probability of patients with different age and different injury mechanism occured ACL upper site probability was different（P＜0.05）；gender，lesion side，damage joints were not related to site of ACL（P＞0.05）；compared with≥30 years，those who were＜30 years were more prone to ACL on segment fracture，the risk of increased 4.855 times（OR=4.855，95%CI: 2.659-9.004，P=0.000）；compared with the non-contact，the risk of rupture of the segment ACL contact occurs rose 10.549 times（OR=10.549，95%CI:5.156-15.266，P=0.000）.Conclusion Nearly three-quarters of ACL occurs on the first segment，about 1/4 occurs in the middle segment and lower segments rarely occurs；cleavage site may influenced by age，injury mechanisms.

Anterior cruciate ligament；Injury；Fracture site；Arthroscopy

R684；R445.2

A

1673-7210（2016）01（c）-0087-03

2015-10-18本文編輯：蘇暢）

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題（20130319）。
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