陳麗明程暉江幕球

護(hù)理干預(yù)在根管治療術(shù)根管充填中的影響*

陳麗明①程暉①江幕球①

目的：評定護(hù)理干預(yù)在根管治療術(shù)根管充填中產(chǎn)生的影響，總結(jié)進(jìn)一步提升患者填充質(zhì)量的干預(yù)方法。方法：采取隨機(jī)方案選擇本院口腔科2012年10月-2014年12月接收的70例患者作治療組，均接受根管治療術(shù)+護(hù)理干預(yù)；同期選擇70例患者作對照組，均接受根管治療術(shù)+一般護(hù)理，對入選患者的臨床效果和預(yù)后情況進(jìn)行評定，并在組內(nèi)進(jìn)行客觀對比。結(jié)果：治療組患者治療時間為（28.95±3.11）min，對照組為（43.11±3.10）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的充填致密度及充填位置比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者有1例出現(xiàn)不良癥狀，對照組有15例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在根管治療術(shù)根管充填操作程序中，配合護(hù)理干預(yù)效果顯著。

一般護(hù)理； 護(hù)理干預(yù)； 根管治療術(shù)； 根管充填； 不良癥狀

First-author's address：The First Hospital Affiliated of Guangzhou Medical University，Guangdong 510120，China

根管充填操作程序中，醫(yī)護(hù)人員之間的配合度會對手術(shù)時長產(chǎn)生影響，如果護(hù)理人員能夠?qū)崟r掌握醫(yī)師需求，做好設(shè)備傳遞工作，并合理調(diào)配根充糊劑，即可為醫(yī)師創(chuàng)造更多的操作空間和時間，從而提升手術(shù)成功率。鑒于此，為了進(jìn)一步提升患者根管充填質(zhì)量及預(yù)后水平，對護(hù)理干預(yù)方案在根管充填程序中的臨床效果進(jìn)行客觀評定，筆者選擇本院口腔科2012年10月-2014年12月接收的70例患者進(jìn)行重點分析，并選取70例患者進(jìn)行對比研究，給予兩組入選患者不同方案護(hù)理，觀察其手術(shù)效果，再選出適合根管充填患者的臨床方法，具體研究過程總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 采取隨機(jī)方案選擇2012年10月-2014年12月本院口腔科接收的70例患者作為治療組。所選患者年齡13～71歲，平均（45.00±2.38）歲；男34例，女36例；疾病類型：牙髓牙周綜合癥15例，牙髓病變35例，根尖周炎20例；患牙根管數(shù)：單根管20例，雙根管24例，三根管21例，四根管5例。同期選擇70例患者進(jìn)行對照研究，患者年齡12～69歲，平均（46.00±2.41）歲；男33例，女37例；疾病類型：牙髓牙周綜合癥16例，牙髓病變38例，根尖周炎16例；患牙根管數(shù)：單根管19例，雙根管25例，三根管22例，四根管4例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有入選患者均實施根管治療術(shù)，對照組患者接受根管填充時，配合一般護(hù)理方案進(jìn)行，即對患者實施心理指導(dǎo)以及疾病監(jiān)護(hù)等。在此基礎(chǔ)上，治療組患者術(shù)中接受護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1心理指導(dǎo) 護(hù)理人員要以熱情飽滿的態(tài)度接待患者，并與患者進(jìn)行親密交談，通過握手、聊天以及微笑等交流方式，加強(qiáng)與患者間溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，并實時了解患者內(nèi)心想法，再進(jìn)行個性化疏導(dǎo)，從而提升護(hù)患間關(guān)系的親密度，提升患者配合度。

1.2.2常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員要嚴(yán)密檢查患者病歷信息，查看患者是否滿足手術(shù)要求，要將根管填充方案的目的、流程、安全性、效果及有關(guān)事宜告知所有患者，并介紹成功治療患者的案例信息，以安撫患者情緒，提升其治療信心，使患者放心接受治療。

1.2.3體位護(hù)理 （1）行坐立位，根據(jù)患者身高合理調(diào)整牙椅高度，并及時調(diào)試光源。指導(dǎo)患者正確佩戴胸巾及清潔口腔，再指導(dǎo)患者佩戴專業(yè)防護(hù)眼鏡，對其過敏史與疾病史等病例信息進(jìn)行再次確認(rèn)［1］。（2）囑咐患者術(shù)中用鼻腔組織呼吸，防止沖洗液、材料以及碎屑等進(jìn)入患者口腔組織。（3）提前告知患者，如果術(shù)中出現(xiàn)不適感，禁止自主亂動或者發(fā)聲，而應(yīng)當(dāng)舉手示意，避免患者口腔黏膜受損［2］。

1.2.4器械護(hù)理 （1）護(hù)理人員要對根管填充中的特殊設(shè)備以及常規(guī)設(shè)備進(jìn)行依次整理。（2）常規(guī)設(shè)備有：①氧化鋅丁香油糊劑；②吸唾管；③防護(hù)眼鏡；④檢查器等；⑤三用槍等。（3）特殊設(shè)備有：①火柴；②根管充填設(shè)備；③酒精燈；④隔濕橡皮障；⑤光滑髓針；⑥熱牙膠充填器；⑦刻度尺；⑧壓膠管；⑨剪刀；⑩垂直加壓器等［3］。

1.2.5無菌防護(hù) 一般而言，如果根管中出現(xiàn)大量微生物、發(fā)生感染癥狀，就會影響根管治療效果，所以根管充填操作中必須加強(qiáng)無菌防護(hù)。（1）根管充填操作程序中用到的所有設(shè)備，都需對其實施高壓滅菌以及消毒，具體有：①根管樁；②鑷子；③雙頭挖器；④剪刀；⑤治療盤；⑥吸唾管；⑦消毒鉆針；⑧壓膠管；⑨根管充填器；⑩探針等［4］。（2）醫(yī)護(hù)人員都要堅持無菌操作原則，根據(jù)無菌操作規(guī)則進(jìn)行五步洗手以及消毒，并且嚴(yán)格佩戴手套。在傳遞手術(shù)設(shè)備時，需在醫(yī)師的正面進(jìn)行遞送，如果設(shè)備出現(xiàn)墜落現(xiàn)象，禁止拾起后直接使用［5］。（3）手術(shù)設(shè)備要嚴(yán)格進(jìn)行分區(qū)管理，消毒合格、尚未使用的設(shè)備，應(yīng)將其放入清潔區(qū)；消毒合格、已經(jīng)使用過的設(shè)備，需將其放進(jìn)污染區(qū)。（4）為避免唾液攜帶大量細(xì)菌，引起細(xì)菌污染，還需對患者口腔內(nèi)部組織進(jìn)行隔濕，具體方法有兩種：其一，佩戴橡皮障。該方案不僅操作程序簡單、隔濕效果良好，而且還可以避免沖洗液或血液流出，防止患者誤吸殘屑、器械［6］。其二，采取棉卷隔離方案。該方案不需要任何特殊器材，操作便捷。根管填充中，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者臨床指征選擇適合患者的隔濕方案［7］。

1.2.6提升醫(yī)護(hù)人員配合密切度 患者接受根管充填時，醫(yī)護(hù)人員之間配合情況會直接影響手術(shù)效果。（1）護(hù)理人員要密切配合醫(yī)師，準(zhǔn)確遞送醫(yī)師所需手術(shù)器材，并保證手術(shù)器材方向的準(zhǔn)確性［8］。在協(xié)助患者佩戴橡皮障時，需依次遞送消毒液、消毒指尖等手術(shù)器材，再清除根管表面的水蒸氣，當(dāng)醫(yī)師成功調(diào)試主尖、并將其插入至根管后，護(hù)理人員要及時調(diào)拌根充糊劑，遞予醫(yī)師后，再配合手術(shù)醫(yī)師，將患者根管口位置多出的牙膠尖剪斷［9］。（2）根據(jù)患者壓根方向，護(hù)理人員要對手柄以及填充針進(jìn)行預(yù)彎處理，再觀察患者牙位情況、根管彎曲情況，嚴(yán)格控制預(yù)彎度數(shù)，通常不得超過90°，且彎曲次數(shù)不得超過2次［10］。此外，對患者根管長度進(jìn)行測量，選擇適合患者的主尖銼以及主牙膠尖，并準(zhǔn)備足量的副牙膠尖。（3）及時遞送光滑髓針、根管充填側(cè)壓器、主牙膠尖以及副牙膠尖，并對剔挖器進(jìn)行提前預(yù)熱，待根管充填操作順利完成后，即可將剔挖器遞予醫(yī)師，將多出的牙膠尖部分剪斷［12］。（4）將氧化鋅丁香油糊劑遞予手術(shù)醫(yī)師，并配合醫(yī)師測量患者根管長度，再在治療盤內(nèi)準(zhǔn)確排放根管銼，醫(yī)師使用過的根管設(shè)備，護(hù)理人員要用3%過氧化氫+生理鹽水對根管進(jìn)行交替沖洗，同時及時對患者實施吸唾，對光線電源進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 對所有入選患者根管充填質(zhì)量進(jìn)行客觀評定，評定內(nèi)容涉及充填的致密度以及位置等。其中，評定充填位置時，標(biāo)準(zhǔn)為適充、欠充及超充；評定致密度時，標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)良、一般及欠佳［13］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較 所有入選患者的牙冠修復(fù)效果均達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，不僅牙齒的咀嚼功能、軟組織結(jié)構(gòu)、軟組織顏色等指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常，竇道組織、水腫癥狀也均已消失，而且牙齒的活動度恢復(fù)至生理范圍，未出現(xiàn)叩痛或者觸動等癥狀。其中治療組患者的治療時間為（28.95±3.11）min，對照組為（43.11±3.10）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者充填致密度的比較 兩組患者的充填致密度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者充填致密度的比較 例（%）

2.3兩組患者充填位置的比較 兩組患者的充填位置比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者充填位置的比較 例（%）

2.4兩組患者不良反應(yīng)的比較 治療組患者有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有15例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)的比較 例（%）

3　討論

近幾年，人們?nèi)粘Ｉ钏饺找嫣嵘?，對于“健康”的要求和?biāo)準(zhǔn)都越來越高，更多人開始重視“牙齒健康”，并且提出了較高要求［14］。一般而言，如果不重視口腔環(huán)境的清潔性，就可能會誘發(fā)齲齒，出現(xiàn)齲齒后，若未得到重視，或者是延誤治療，就可能會發(fā)展成根尖周病或者牙髓炎，所以加強(qiáng)疾病防治尤其關(guān)鍵［15-16］。當(dāng)前，根管治療術(shù)已成為治療牙髓壞死、根尖周炎以及牙髓炎的首選方案之一，其操作程序涉及3個步驟：第一步是根管預(yù)備；第二步是根管消毒；第三步是根管充填，其中最為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)即為根管充填，這是因為根管充填程序的操作時間最長，不僅操作程序較為復(fù)雜，而且次數(shù)較多，加之充填質(zhì)量會直接影響患者手術(shù)效果，所以優(yōu)化根管充填程序十分重要［17］。根管治療術(shù)強(qiáng)調(diào)有機(jī)結(jié)合化學(xué)治療方法與機(jī)械治療方法，通過對患者根管組織中的感染物進(jìn)行清除，再充分填充根管，并封閉患者冠部組織，避免根尖組織出現(xiàn)病變，從而加快疾病康復(fù)［18］。但是，根管治療術(shù)不僅操作程序十分復(fù)雜，而且時間較長，一旦醫(yī)護(hù)人員間配合不密切，就可能會影響患者手術(shù)效果，所以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間配合密切度、優(yōu)化護(hù)理方案是提升根管充填質(zhì)量的重要保障［19-20］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者治療時間為（28.95±3.11）min，對照組為（43.11±3.10）min；治療組患者有1.43%出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有21.43%；兩組患者充填的致密度及填充位置比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果與白新華等［21］的觀點有許多相似之處。

本次研究表明，在根管治療術(shù)根管充填操作程序中，配合護(hù)理干預(yù)效果顯著，除了可縮短患者治療時間、提升其舒適度以外，還能夠減少不良反應(yīng)出現(xiàn)，從而進(jìn)一步提升患者預(yù)后水平，建議推廣。

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Influence of Nursing Intervention on Root Canal Therapy for Root Canal Filling

CHEN Li-ming，CHENG Hui，JIANG Mu-qiu.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：103-106

Objective：To evaluate the influence of nursing intervention on root canal therapy for root canal filling and to conclude the intervention methods which further improve the filling quality of the patients. Method：A total of 70 patients who received treatment in the department of stomatology in our hospital from October 2012 to December 2014 were randomly chosen as the treatment group and treated with application of root canal therapy and nursing intervention.At the same time，70 patients were chosen as the control group and treated by root canal therapy and general care.The clinical efficacy and prognosis of all the patients were evaluated and compared within groups.Result：During the research，duration of treatment of the patients in the treatment group was（28.95±3.11）minutes while that in the control group was（43.11±3.10）minutes，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Two groups of patients with the filling density and filling position comparative differences were statistically significant（P＜0.05）.1 patient in the treatment group，but 15 cases in the control group showed adverse symptoms，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：During the treatment of root canal filling using root canal therapy， the application of nursing intervention attributes to better treatment efficacy.

General care； Nursing intervention； Root canal therapy； Root canal filling；Adverse symptoms

廣東省科技廳承擔(dān)政府特定任務(wù)項目（00135340195136018）

①廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510120

陳麗明

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.027

2016-01-13） （本文編輯：蔡元元）