黃英苗李麗霞曾浩彬

基于微信平臺的健康促進管理模式對腰椎間盤突出癥術后患者生活方式的影響*

黃英苗①李麗霞①曾浩彬①

目的：探討基于微信平臺構建腰椎間盤突出癥術后的健康促進管理模式（Health Promotion Model，HPM）對患者生活方式的影響。方法：選取2014年6月-2015年6月本院收治的行椎間盤切除術患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施常規(guī)健康教育，觀察組采用以微信平臺為基礎的HPM隨訪管理模式，隨訪期間為半年，比較兩組患者干預前后健康促進生活方式問卷（HPLP）評分、下腰痛功能評分（JOA）情況。結果：6個月后，觀察組HPLP各維度評分和總分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組在術后1、3、6個月時JOA評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：以微信平臺為基礎的健康促進模式能有效改善腰椎間盤突出癥術后患者的生活方式，促進患者的腰椎功能的康復，值得在臨床中進一步推廣。

腰椎間盤突出癥術后； 健康促進模式； 微信； 生活方式； 功能康復

First-author's address：Zhuhai Hospital of Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital，Zhuhai 519015，China

腰椎間盤突出癥是骨科最常見的疾病之一，變性的髓核進入椎體內(nèi)或后縱韌帶而造成鄰近組織神經(jīng)受刺激和壓迫而發(fā)病，根部血管可因受壓而出現(xiàn)缺血、淤血、缺氧及水腫等一系列改變，臨床可表現(xiàn)為持續(xù)腰背部鈍痛或突發(fā)性刺痛、肢體麻木、酸脹和乏力等癥狀，其病程時間長，嚴重影響患者的正常生活和生活質(zhì)量［1-2］。通過手術治療可在一定程度上解除腰椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，減輕局部的疼痛，但術后患者若未及時糾正不良的生活習慣及缺乏有效功能鍛煉均可導致術后疾病復發(fā)，臨床研究顯示術后早期規(guī)范的功能鍛煉可有效改善手術治療效果［3-4］，健康促進模式（Health Promotion Model，HPM）是通過對影響健康促進行為的原因進行分析，從而開展針對性地健康教育，有助于清晰分析行為原因，為改變患者不良行為提供有效策略［5-6］。微信平臺是近年來廣泛運用的社交平臺，目前已經(jīng)廣泛應用于人們的生活、商業(yè)、醫(yī)療、交通等領域［7］，具有溝通即時及信息傳播迅速等優(yōu)勢，本研究基于微信平臺開展腰椎間盤突出癥術后的健康促進管理模式，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月-2015年6月收治的腰椎間盤突出癥在本科行椎間盤切除術患者80例作為研究對象，納入標準：（1）臨床診斷為腰椎間盤突出癥，且為首次接受腰椎手術治療［8］；（2）術程順利，無手術相關并發(fā)癥如足下垂和排尿困難等；（3）擁有微信賬號，并能熟練運用微信；（4）認知、理解及溝通能力良好；（5）知情同意本次研究調(diào)查。排除存在腎功能衰竭、惡性腫瘤等其他嚴重的基礎疾病、精神疾病及嚴重的肢體殘疾者。采用隨機計數(shù)器分為對照組和觀察組，每組42例，對照組男22例，女18例；年齡35～63歲，平均（49.32±7.48）歲；病程2～6年，平均（3.32±1.39）年。觀察組男20例，女20例；年齡35～62歲，平均（49.18±7.29）歲；病程2～7年，平均（3.51±1.43）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 在出院前由主管護士與患者進行健康宣教，對患者進行評估并根據(jù)患者存在的護理問題進行健康宣教，提供關于術后康復、鍛煉、生活起居相關知識，并常規(guī)提供相關疾病的健康教育手冊，并告知出院后隨訪和復診的相關事項。

1.2.2觀察組 （1）準備階段：①微信管理平臺的建立，科內(nèi)醫(yī)生、護士均為微信群內(nèi)成員，由1名骨科副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名護士長、2名主管護師和1名信息工程師組成管理小組，主管護師和主治醫(yī)師負責健康教育內(nèi)容的制定和安排，護士長和主任醫(yī)師負責對相關內(nèi)容的審核，信息工程師負責平臺的日常維護和信息更新；②編制《基于HPM的腰椎間盤突出癥術后患者評估表》（以下簡稱《HPM評估表》），筆者依據(jù)《健康促進模式指南（2011年版）》，結合腰椎間盤突出癥術后患者相關生活方式進行編制，經(jīng)5名相關專家審閱后進行校正，用于評估患者健康促進行為及產(chǎn)生的原因［9］；③參照現(xiàn)有的國際、國內(nèi)骨科護理常規(guī)及標準，并在綜合國內(nèi)外相關文獻的基礎上制定腰椎間盤突出癥術后患者健康宣教試聽教材，主要包括術后早期康復鍛煉、術后病情觀察與反饋、如何建立健康的生活方式（包括飲食、運動、心理疏導等）。經(jīng)護士長及主任醫(yī)師審閱后確定內(nèi)容，后期由護士和信息工程師結合具體病例制成PPT、視頻或有聲小動畫等健康宣教載體。（2）實施階段：①出院前采用《HPM評估表》對患者進行評估，分析影響健康意識、健康促進行為及可能導致不健康行為的因素，如工作情況、吸煙、床墊類型、運動情況等方面，與患者及其親屬進行詳細交流，讓患者明確自身行為存在的問題，然后針對某一條目的健康促進行為擬出具體的改變策略，與患者共同制定可行的健康促進計劃；②通過微信認知教育糾正患者對特定行為的認知程度，每周推送《腰椎間盤突出癥術后和健康促進生活方式》健康教育內(nèi)容，推送的形式包括視頻、圖文、有聲小動畫等，內(nèi)容約10～20 min，患者通過自行學習認識到選擇健康促進生活方式的必要性和好處，如以動畫的形式展示戒煙的好處，通過戒煙可避免由吸煙誘發(fā)的咳嗽，從而防止咳嗽導致椎間盤壓力的驟然增加；此外，戒煙可避免煙草中的有害介質(zhì)進入血液而引起血管攣縮，保證腰椎間盤的營養(yǎng)供給。同時建立患者討論群組，患者一方面可相互交流康復經(jīng)驗和互相支持鼓勵，也可就自身問題在群組內(nèi)提出，研究人員則以“@xx”的形式進行一對一解答，幫助患者和親友樹立正確的健康意識，激發(fā)其轉(zhuǎn)變并堅持健康生活方式的意愿，并提前告知患者復診進度安排情況；③通過微信平臺協(xié)助患者建立良好社會支持環(huán)境，協(xié)助患者糾正不利于健康促進的行為。要求患者家屬參與到患者健康促進行為改變的陪同和督導中去，研究人員定期通過微信與患者及親屬進行溝通和交流，通過親屬的角度了解患者的健康促進行為，適時給予相應的鼓勵和心理支持。

1.3評價標準 （1）健康促進生活方式問卷（Healthpromoting lifestyle profile，HPLP）：量表共48個條目，包括健康責任、營養(yǎng)、運動、壓力應對、人際間影響和自我實現(xiàn)6個維度，采用4級評分，其中“從不”=1，“偶爾”=2，“經(jīng)?！?3，“總是”=4，各維度及總分得分越高，則表明患者的健康促進行為越好。量表較高的信度和效度，其CVI=0.91，Cronbach's α=0.91，各維度CVI處于0.89～0.93［9-10］。（2）下腰痛功能評定表（JOA）：由日本骨科學會制定，對患者主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動受限及膀胱功能4方面進行評價，JOA總評分0～29分，分數(shù)越高表明功能障礙程度越低［11］。上述量表由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究人員進行問卷調(diào)查，均要求患者現(xiàn)場填寫，填寫完成后現(xiàn)場收回，對填寫不清晰或遺漏的地方要求患者現(xiàn)場確認，所有患者資料均完整回收。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者干預前后HPLP評分比較 出院前，兩組HPLP各維度評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1；6個月后，觀察組HPLP各維度評分及總分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者干預前HPLP評分比較（） 分

表1　兩組患者干預前HPLP評分比較（） 分

組別　健康責任　營養(yǎng)　壓力應對　運動　人際關系　自我實現(xiàn)　總分觀察組（n=40）　13.15±2.23　17.96±3.18　13.62±2.14　10.21±2.07　10.92±1.99　13.66±2.21　79.52±6.78對照組（n=40）　13.09±2.05　17.62±3.10　13.38±2.05　10.05±1.93　10.88±1.91　13.31±1.66　78.82±7.33 t值　0.15　0.43　1.35　1.04　0.64　0.93　0.51 P值　0.443　0.332　0.096　0.171　0.264　0.193　0.301

表2　兩組患者干預6個月后HPLP評分比較（） 分

表2　兩組患者干預6個月后HPLP評分比較（） 分

組別　健康責任　營養(yǎng)　壓力應對　運動　人際關系　自我實現(xiàn)　總分觀察組（n=40）　17.09±2.41　24.15±4.08　20.42±3.52　17.81±3.12　18.98±3.25　24.58±4.15　122.75±9.65對照組（n=40）　14.04±2.29　19.48±3.24　14.51±2.88　11.31±2.62　16.65±2.31　19.18±3.02　95.87±8.35 t值　6.80　6.65　9.63　11.83　12.33　15.02　19.22 P值　0.003　0.004?。?.001?。?.001?。?.001　＜0.001?。?.001

2.2兩組患者隨訪前后JOA評分比較 兩組患者出院時JOA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），1、3、6個月后JOA評分均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者隨訪前后JOA評分比較（） 分

表3　兩組患者隨訪前后JOA評分比較（） 分

組別　出院時　1個月后　3個月后　6個月后觀察組（n=40）18.05±0.8521.43±0.9623.83±1.0626.13±0.72對照組（n=40）18.33±0.9720.83±1.2622.63±1.3123.73±1.06 t值　-1.351　2.399　4.496　11.817 P值　0.181　0.019　＜0.001?。?.001

3　討論

本研究通過建立基于微信平臺的HPM管理模式可有效幫助腰椎間盤突出癥術后患者建立健康的生活方式，分析原因如下：（1）實施干預前應用《HPM評估表》對術后患者進行全面評估，對存在的危險和積極因素進行個體化的評估，為制定個體化的干預措施奠定基礎［12］；（2）微信平臺可實現(xiàn)即時的溝通，通過微信平臺與患者共同落實出院前制定的健康促進行為策略，可有效提升患者的執(zhí)行力，保證臨床干預效果；（3）同時也可實現(xiàn)健康知識的快速傳播，包括康復、治療、飲食等與健康促進生活方式密切相關的內(nèi)容，并且相關資訊能夠持續(xù)更新，可有效提升患者對不良習慣危害的認知程度，同時群組間的互動也可幫助患者建立正確的健康意識，堅定健康促進行為［13］；（4）通過微信平臺建立醫(yī)護人員、主要親屬和患者之間的互動交流，能在患者康復過程中提供必要的支持和督導，保證制定方案的順利實施，優(yōu)化患者對健康促進生活方式的自我選擇［14］。因此，基于微信平臺的HPM管理模式能優(yōu)化患者健康促進行為的影響因素，可有效改善患者的健康促進生活方式。

健康促進模式是一種以期望值和認知理論為基礎的問題分析模式，臨床護士可通過護理評估對患者的健康促進行為進行系統(tǒng)的原因分析，為建立患者良好健康促進行為提供有效策略［15-16］。本研究通過HPM管理模式對腰椎間盤突出癥術后患者健康促進行為進行原因分析，并建立針對于腰椎間盤突出癥術后患者的微信管理平臺，由專業(yè)醫(yī)護人員和信息工程師共同組成干預團隊，由醫(yī)護人員有針對性地將腰椎間盤突出術后患者康復、治療、生活習慣等相關的知識收集、分類和整合，再由技術人員加工成動畫、圖片或PPT等易于接受的展示形式［17］，借助微信互聯(lián)網(wǎng)平臺快速傳達至患者。通過持續(xù)不斷的富有知識性的健康教育信息引導和支持可以提高患者對疾病健康促進生活方式的認知程度，提升患者出院后進行康復鍛煉的依從引導患者積極改變可能導致疾病復發(fā)的危險行為，促進了患者腰椎功能的恢復［18-19］。另一方面，通過借助微信平臺建立醫(yī)務人員、患者及家屬之間互動平臺，能夠改善患者周圍的人際和情景影響，減少關于疾病的疑慮和負性情緒［20］，有利于促進患者進行積極的康復鍛煉積極性。而采用常規(guī)護理的對照組缺乏醫(yī)護人員的持續(xù)關注，未能夠在術后康復中進行持續(xù)干預。因此，基于微信平臺的HPM管理模式能全面提升腰椎間盤突出癥術后患者的康復，值得在臨床中進一步推廣。

綜上所述，以HPM為基礎的微信健康教育方案能明顯提升腰椎間盤突出癥術后患者的健康促進生活方式，促進患者術后腰椎功能的恢復，值得進一步推廣。但在實施過程中應根據(jù)患者的具體情況進行方案制定，同時也應做好質(zhì)量管理，及時進行反饋總結，確保方案實施的有效性。

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Effect of Health Promotion Management Model Based on Wechat Platform on the Life Style of Patients with Lumbar Disc Herniation

HUANG Ying-miao，LI Li-xia，ZENG Hao-bin.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：099-102

Objective：To explore the effect of health promotion management model based on wechat platform on the life style of patients with lumbar disc herniation.Method：From June 2014 to June 2015，80 cases of lumbar disc surgery in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，each group had 40 cases.The control group was given routine health education，the observation group was based on the wechat platform HPM follow-up management mode，the follow-up period for half a year，the health promotion lifestyle profile （HPLP） score，low back pain score （JOA） before and after intervention in two groups were compared.Result：After 6 months，the observation group HPLP each dimension score and total score were better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The JOA scores of the observation group were higher than those in the control group at 1，3 and 6 months after operation，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：HPM based on wechat platform can effectively improve postoperative lumbar disc herniation patient's life style，promote the rehabilitation of patients with lumbar function，it is worthy of further clinical applications.

Postoperative lumbar disc herniation； Health promotion model； Wechat； Way of life；Functional rehabilitation

珠海市衛(wèi)生局項目（2015J001）

①廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 廣東 珠海 519015

黃英苗

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.026

2016-03-16） （本文編輯：李穎）