譚偉雄

龍膽瀉肝湯聯(lián)合金黃散治療急性附睪炎的療效觀察*

譚偉雄①

目的：觀察龍膽瀉肝湯聯(lián)合金黃散治療急性附睪炎的臨床療效。方法：選取急性附睪炎患者62例，采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合金黃散治療4周。評(píng)價(jià)治療前后的視覺(jué)模擬（visual analogue scale，VAS）疼痛評(píng)分和中醫(yī)癥候積分，并觀察治療前后附睪大小和彩色多普勒血流顯像（colour doppler flow imaging，CDFI）血流分級(jí)變化。結(jié)果：治療后患者VAS疼痛評(píng)分［（2.20±1.03）分vs（6.40±1.51）分］和中醫(yī)癥候積分［（3.40±2.01）分vs（8.30±1.49）分］較治療前均降低（t=7.324、5.683，P=0.000）；治療后附睪大小較治療前降低［頭厚：（1.48±0.37）cm vs（0.87±0.33）cm，t=3.227，P=0.010；體厚：（0.76±0.21）cm vs （0.47±0.10）cm，t=3.764，P=0.004；尾厚：（1.70±0.29）cm vs （0.88±0.24）cm，t=4.973，P=0.001］；CDFI血流分級(jí)較治療前改善，且治療后Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)所占比率與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=14.583、9.197、37.681，P=0.000、0.004、0.000）。結(jié)論：龍膽瀉肝湯聯(lián)合金黃散治療急性附睪炎臨床效果良好，可降低附睪的大小，并改善其血流分級(jí)。

龍膽瀉肝湯； 金黃散； 急性附睪炎

First-author's address：The Second People's Hospital of Kaiping City，Kaiping 529300，China

急性附睪炎是泌尿外科常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)疾病之一，多見(jiàn)于中青年男性，大多數(shù)患者在30歲左右［1］。其發(fā)病急，多表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹不適，局部疼痛嚴(yán)重，甚至影響行動(dòng)，疼痛可波及同側(cè)腹股溝區(qū)和下腹部，并伴有全身不適及高熱。炎癥較重時(shí)，睪丸，陰囊皮膚均可發(fā)生紅腫。如不及時(shí)治療，急性附睪炎可誘發(fā)其他疾病，并對(duì)性功能造成影響，導(dǎo)致男性不育，甚至威脅生命。西醫(yī)目前主要選用敏感抗生素治療，但治療過(guò)程中，患者疼痛的癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，心理壓力大，如炎癥加重，形成膿腫，往往需要切開(kāi)排膿，更有甚者，即便切開(kāi)排膿，也發(fā)展至膿毒血癥，甚或危及生命［2］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)方法內(nèi)治外敷治療急性附睪炎可取得良好的效果，可能成為新的研究方向［3-5］。因此，本院近年來(lái)采用龍膽瀉肝湯內(nèi)服，聯(lián)合金黃散外敷的方式治療急性附睪炎，取得良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月-2015年11月于本院門(mén)診及住院治療急性附睪炎患者62例，均符合美國(guó)疾病控制中心關(guān)于附睪炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)彩色多普勒超聲明確診斷?；颊吣?齡38～51歲， 平 均（42.5±5.8） 歲， 病 程14～72 h，平均（31.4±7.1）h。左側(cè)急性附睪炎者30例，右側(cè)者26例，雙側(cè)者6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選者均有典型的急性附睪炎的表現(xiàn)，且病程均小于6周［6］；（2）附睪腫脹伴有局限性的疼痛與壓痛，放射至腹股溝區(qū)及腰部，可伴有尿路感染癥狀，如膀胱刺激征等；（3）血常規(guī)示，白細(xì)胞水平升高，核左移；（4）尿道分泌物革蘭染色示，WBC≥5個(gè)/hpf，或尿白細(xì)胞脂酶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，或尿沉渣中WBC≥5個(gè)/hpf；（5）尿培養(yǎng)排除真菌、結(jié)核、淋球菌等特異性感染；（6）彩超檢查顯示陰囊內(nèi)炎癥影像。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）睪丸精索扭轉(zhuǎn)及附睪、睪丸附件扭轉(zhuǎn)者；（2）合并泌尿、生殖系反復(fù)或慢性感染者；（3）合并全身性疾病，如心、腦血管/造血系統(tǒng)疾病，或精神障礙的患者；（4）治療期間出現(xiàn)了睪丸壞死的征象而需行手術(shù)治療者；不愿參加本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的患者。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 采用龍膽瀉肝湯內(nèi)服聯(lián)合金黃散外敷進(jìn)行治療，共持續(xù)4周。龍膽瀉肝湯主要成分為龍膽草10 g，黃芩18 g，黃連12 g，大黃12 g，當(dāng)歸5 g，梔子15 g，甘草15 g，澤瀉18 g，木通10 g，生地黃15 g，車(chē)前子10 g，連翹12 g，水服，早晚各1次，口服。金黃散由北京同仁堂股份公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020906，主要成分包括乳香、沒(méi)藥、白芷、甘草、陳皮、天花粉、生天南星、黃連、大黃、黃柏，厚樸等。加熱水或乙醇研磨成糊狀后，局部外敷，用紗布覆蓋，每日更換1次。

1.3觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）量化附睪疼痛程度。基本方法為使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛［7］；采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》對(duì)臨床常見(jiàn)癥狀進(jìn)行量化，計(jì)算中醫(yī)癥候積分［8-9］；采用陰囊彩超觀察治療前后附睪頭部、體部、尾部大?。?0］，彩色多普勒血流顯像（colour doppler flow imaging，CDFI）血流分級(jí)，具體標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級(jí)：無(wú)明確的血流信號(hào)Ⅱ級(jí)：有稀疏的點(diǎn)狀或細(xì)的條束狀血流信號(hào)，血流色彩暗淡；Ⅲ級(jí)：有較多的點(diǎn)狀血流信號(hào)，血流色彩明亮；Ⅳ級(jí)：有較粗的條束狀血流信號(hào)，血流色彩明亮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后VAS疼痛評(píng)分和中醫(yī)癥候積分的比較 與治療前比較，治療后患者VAS疼痛評(píng)分及中醫(yī)癥候評(píng)分均明顯降低（P=0.000），見(jiàn)表1。

表1　治療前后疼痛積分和中醫(yī)癥候積分的比較（） 分

表1　治療前后疼痛積分和中醫(yī)癥候積分的比較（） 分

時(shí)間　VAS疼痛評(píng)分　中醫(yī)癥候積分治療前（n=62）　6.40±1.51　8.30±1.49治療后（n=62）　2.20±1.03　3.40±2.01 t值　7.324　5.683 P值　0.000　0.000

2.2治療前后附睪大小變化的比較 與治療前比較，治療后附睪的頭厚、體厚及尾厚均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.010、0.004、0.001），見(jiàn)表2。

表2　治療前后附睪大小變化的比較（） cm

表2　治療前后附睪大小變化的比較（） cm

時(shí)間　頭厚　體厚　尾厚治療前（n=62）　1.48±0.37　0.76±0.21　1.70±0.29治療后（n=62）　0.87±0.33　0.47±0.10　0.88±0.24 t值　3.227　3.764　4.973 P值　0.010　0.004　0.001

2.3治療前后附睪CDFI血流分級(jí)的比較 治療后，附睪CDFI血流分級(jí)比治療前明顯改善，且治療后Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)所占比率與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000、0.004、0.000），見(jiàn)表3。

表3　治療前后附睪CDFI血流分級(jí)的比較 例（%）

3　討論

急性附睪炎是指急性發(fā)病，附睪腫痛，并伴有全身發(fā)熱表現(xiàn)。經(jīng)尿道器械操作、頻繁導(dǎo)尿、前列腺摘除術(shù)后留置尿管等均是引起附睪炎的因素。急性附睪炎治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性附睪炎。常見(jiàn)的致病菌以大腸桿菌多見(jiàn)，其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等，沙眼衣原體也可引起急性附睪炎。致病菌多經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪。此外，細(xì)菌侵入附睪也可經(jīng)淋巴管或經(jīng)血行感染引起附睪炎，但少見(jiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，附睪炎患者存在明顯的附睪腫大、壓痛情況，影響生活質(zhì)量，前列腺炎、尿路感染、性傳播疾病、陰囊手術(shù)及性伴侶人數(shù)可能是附睪炎的潛在危險(xiǎn)因素［11］。關(guān)于急性附睪炎的流行病學(xué)調(diào)查暫無(wú)大樣本研究，美國(guó)曾對(duì)6000名18歲以上的男性患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性附睪炎發(fā)病率為0.29%［12］；前列腺手術(shù)后留置尿管的患者中，發(fā)生急性附睪炎的幾率為6%～13%［13］；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者急性附睪炎的發(fā)生率約為20%［14］。

中醫(yī)稱(chēng)睪丸和附睪為“腎子”，故名“子癰”，《外科全生集》云：“子癰，腎子作痛而不升上，外觀紅色者是也。遲則成患，潰爛致命；其未成膿者，用枸橘湯一服即愈”，本文所研究?jī)?nèi)容為急性子癰。國(guó)內(nèi)關(guān)于急性子癰中醫(yī)治療的研究多以有效、顯效及無(wú)效描述治療效果，而缺乏直觀的數(shù)據(jù)對(duì)附睪改變進(jìn)行描述［15-16］。而本研究采用陰囊彩超檢測(cè)治療前后附睪頭部、體部、尾部的尺寸，比較附睪體積的變化，并采用CDFI觀察血流分級(jí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后附睪的頭厚、體厚及尾厚均較治療后明顯降低（P=0.010、0.004、0.001），且附睪CDFI血流分級(jí)比治療前明顯改善，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)所占比率與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000、0.004、0.000），提示本方法可促進(jìn)腫脹的附睪減小，改善附睪學(xué)血供情況。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)認(rèn)為，足厥陰肝經(jīng)循行路線起于足大趾爪甲后叢毛處［17］，沿足背向上至內(nèi)踝前一寸處（中封穴），向上沿脛骨內(nèi)緣，在內(nèi)踝上8寸處交出足太陰脾經(jīng)之后，上行過(guò)膝內(nèi)側(cè)，沿大腿內(nèi)側(cè)中線進(jìn)入陰毛中，繞陰器，至小腹，挾胃兩旁，屬肝。所以，急性子癰當(dāng)歸屬于肝經(jīng)，而且濕熱下注型最為常見(jiàn)。本研究選用龍膽瀉肝湯為治療的主要方劑，該方瀉中有補(bǔ)，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，誠(chéng)為瀉肝之良方。

本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，龍膽瀉肝湯內(nèi)服聯(lián)合金黃散外敷治療濕熱下注型急性子癰臨床療效好，且安全性較高［18］。本研究亦發(fā)現(xiàn)，治療后VAS疼痛評(píng)分和中醫(yī)癥候評(píng)分較治療前均明顯下降（P=0.000）。本研究采用的龍膽瀉肝湯中，龍膽草大苦大寒，能上清肝膽實(shí)火，下瀉肝膽濕熱，為君藥；黃芩、梔子苦寒，歸經(jīng)肝膽三焦，瀉火解毒，燥濕清熱，為臣藥；濕熱壅滯下焦，故用滲濕泄熱之車(chē)前子、通草、澤瀉，導(dǎo)濕熱下行；生地養(yǎng)陰，當(dāng)歸補(bǔ)血，使祛邪而不傷正；柴胡能引諸藥歸于肝膽經(jīng)，以上皆為佐藥；甘草為使藥。疼痛劇烈者，加用延胡索、金鈴子。臨床使用中，方中中藥劑量可依據(jù)患者體質(zhì)適當(dāng)加大，并根據(jù)濕和熱輕重而中藥調(diào)整。金黃散外敷治療子癰也起到很好的輔助作用［19］。金黃散功能清熱消腫、散瘀化痰，外敷對(duì)腫而有結(jié)塊的陽(yáng)證熱證尤宜，可以明顯減輕患者局部疼痛的癥狀，縮短時(shí)間。另有研究發(fā)現(xiàn)，金黃散不僅對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌有抗菌抑菌作用，而且有調(diào)整提高機(jī)體免疫功能而發(fā)揮抗感染的作用［20］。

綜上所述，本研究在辨證的基礎(chǔ)上辨證論治，以龍膽瀉肝湯聯(lián)合金黃散治療急性附睪炎取得良好的臨床效果，可減小附睪的體積，改善血流分級(jí)。該方劑均取材容易，價(jià)格便宜，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全性已于其他研究論證［18］，可以避免大量抗生素的使用，很好的解決了基層醫(yī)院看病貴問(wèn)題。而且金黃散的局部敷用，可以大大減輕局部疼痛，更易為患者接受。因此，以純中醫(yī)的方式治療急性附睪炎安全有效，值得臨床推廣。

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The Effect of Longdan Xiegan Decoction Combine with Jinhuang Powder on Patients with Acute Epididymitis

TAN Wei-xiong.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：068-071

Objective：To observe the clinical effects of Longdan Xiegan Decoction combine with Jinhuang Powder on patients with acute epididymitis.Method：A total of 62 patients with acute epididymitis using Longdan Xiegan Decoction combine with Jinhuang Powder for 4 weeks.Visual analogue scale （VAS） pain score and Chinese medicine symptom complex score were evaluated before and after treatment. Meanwhile， the size of epididymis and the change of colour doppler flow imaging（CDFI） before and after treatment were observed and compared. Result：The scores of VAS pain［（2.20±1.03）scores vs （6.40±1.51）scores］ and Chinese medicine symptom complex ［（3.40±2.01）scores vs （8.30±1.49）scores］ were lower after treatment than before treatment（t=7.324，5.683，P=0.000）.The size of epididymis were lower after treatment than before treatment ［caput：（1.48±0.37）cm vs （0.87±0.33）cm，t=3.227，P=0.010；body：（0.76±0.21）cm vs （0.47±0.10）cm，t=3.764，P=0.004；tail：（1.70±0.29）cm vs （0.88±0.24）cm，t=4.973，P=0.001］.The levels of CDFI were change better than before treatment，and compared with before treatment，there were significant differences in the ratio of class Ⅰ，class Ⅱ and class Ⅲ between before and after treatment（ χ2=14.583，9.197，37.681，P=0.000，0.004，0.000）. Conclusion：The effect of Longdan Xiegan Decoction combine with Jinhuang Powder on patients with acute epididymitis is good，and it can reduce epididymis size，change degree of blood flow.

Longdan Xiegan Decoction； Jinhuang Powder； Acute epididymitis

2014年度江門(mén)市衛(wèi)生計(jì)生局科研立項(xiàng)項(xiàng)目（14A089）

①?gòu)V東省開(kāi)平市第二人民醫(yī)院 廣東 開(kāi)平 529300

譚偉雄

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.017

2016-01-04） （本文編輯：蔡元元）