阮藝

生物型半髖置換術(shù)與全髖置換術(shù)患者ESR、CRP、SAA水平的對比研究*

阮藝①

目的：探討生物型半髖置換術(shù)與全髖置換術(shù)患者紅細胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平的差異。方法：選取本院2013年1月-2015年10月收治的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者22例為研究對象，其中采用生物型半髖置換術(shù)的9例患者作為半髖置換組，采用全髖置換術(shù)的13例患者作為全髖置換組，兩組患者均于治療前及手術(shù)后3、7、14 d與術(shù)后3個月檢測ESR、CRP、SAA水平。結(jié)果：手術(shù)后3、7 d，全髖置換組血清CRP水平均明顯高于半髖置換組，手術(shù)后3個月全髖置換組ESR水平明顯高于半髖置換組與治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術(shù)后3、7、14 d，兩組患者ESR、CRP、SAA水平均明顯高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術(shù)后7 d，兩組患者ESR水平均明顯高于手術(shù)后14 d、3個月；手術(shù)后3 d，兩組患者血清CRP、SAA水平均明顯高于手術(shù)后7、14 d、3個月，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：CRP比ESR變化更快，更敏感，患者術(shù)后3 d血清CRP、SAA達到高峰，術(shù)后7 d血清ESR達到高峰，但兩種人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者SAA水平的影響比較無明顯差異。

生物型半髖置換術(shù)； 全髖置換術(shù)； 紅細胞沉降率； C反應(yīng)蛋白； 血清淀粉樣蛋白A

First-author's address：Yanbu Hospital of Nanhai District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528247，China

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年10月本院外二區(qū)住院部人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者22例為研究對象，納入標準：所有患者均明確診斷為股骨頭缺血性壞死或退行性骨關(guān)節(jié)炎或外傷性股骨頸骨折，具有手術(shù)適應(yīng)證［2］。所有患者均自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書。排除標準：具有手術(shù)禁忌證，合并其他部位外傷、感染性疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核、骨腫瘤、骨髓炎、肝腎功能障礙、心肺功能異常、心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病與精神性疾病患者［3］。根據(jù)不同類型人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式將患者分為兩組，其中采用生物型半髖置換術(shù)的9例患者作為半髖置換組，采用全髖置換術(shù)的13例患者作為全髖置換組。半髖置換組中，男5例，女4例，年齡50～93歲，平均（63.52±10.36）歲，合并癥：高血壓6例，糖尿病5例，腦梗死4例，心肌梗死4例；疾病類型：股骨頭缺血性壞死5例，退行性骨關(guān)節(jié)炎2例，外傷性股骨頸骨折2例，左側(cè)髖關(guān)節(jié)4例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)5例。全髖置換組中，男7例，女6例，年齡51～94歲，平均（64.46±10.28）歲，合并癥：高血壓10例，糖尿病8例，腦梗死6例，心肌梗死5例；疾病類型：股骨頭缺血性壞死7例，退行性骨關(guān)節(jié)炎3例，外傷性股骨頸骨折3例，左側(cè)髖關(guān)節(jié)5例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)8例。兩組患者在性別、年齡、合并癥、疾病類型與手術(shù)部位等一般資料間的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 （1）手術(shù)前處理：所有患者治療前均行常規(guī)雙側(cè)下肢血管彩色超聲、心電圖、肺功能與心臟超聲檢查，對于合并腦梗死、心肌梗死患者均經(jīng)?？茣\，明確無手術(shù)禁忌證，觀察至病情穩(wěn)定后實施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，所有患者均根據(jù)血壓與血糖水平采用降血壓降血糖處理，術(shù)前禁止采用抗菌藥物。（2）手術(shù)方法：①生物型半髖置換術(shù)：采用連續(xù)硬膜外麻醉，取側(cè)臥位90°，經(jīng)外側(cè)入路行12 cm切口，于小轉(zhuǎn)子上2 cm處截斷股骨頸，取出股骨頭，清理髖臼，充分暴露股骨近端，擴髓，將生物型半髖假體安裝于患者體內(nèi)，并調(diào)至最佳，將假體柄插入股骨髓腔內(nèi)，調(diào)整股骨假體柄至一定角度，復(fù)位檢查假體位置與關(guān)節(jié)松緊度，明確假體規(guī)格后安裝股骨頭，復(fù)位關(guān)節(jié)，逐層關(guān)閉創(chuàng)口。②全髖置換術(shù)：充分暴露并切開關(guān)節(jié)囊，屈髖內(nèi)收，內(nèi)旋位將股骨頭向后脫位，取出股骨頭，清理髖臼，保留軟骨下骨板，置入合適的髖臼假體與股骨假體。（3）手術(shù)后處理：置換術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物2～4 d，抗凝與穿丁字鞋處理，置換術(shù)后2～7 d開始實施康復(fù)功能鍛煉，置換術(shù)后5～7 d開始扶拐下床行走，避免雙下肢交叉與深蹲。

1.3檢測方法 所有患者均于治療前、手術(shù)后3、7、14 d與3個月檢測紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）與血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid protein A，SAA），采集患者靜脈血，ESR采用Westergren試管測定法，CRP與SAA采用乳膠增強速率散射比濁法，其中ESR試劑盒購自北京綠源大德生物公司，CRP試劑盒購自北京榮世德生物醫(yī)藥公司，SAA試劑盒購自上海超研生物公司。

1.3觀察指標 比較兩組患者不同時間段ESR、CRP、SAA水平的差異。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者ESR水平比較 兩組患者治療前及手術(shù)后3、7、14 d的ESR水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術(shù)后3個月，全髖置換組ESR水平明顯高于半髖置換組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術(shù)后3、7、14 d兩組患者的ESR水平及手術(shù)后3個月全髖置換組的ESR水平均高于治療前，手術(shù)后7 d，兩組患者ESR水平明顯高于手術(shù)后3、14 d和術(shù)后3個月，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者血清CRP水平比較 治療前及手術(shù)后14 d、3個月，兩組患者血清CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術(shù)后3、7 d，全髖置換組血清CRP水平明顯高于半髖置換組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術(shù)后3、7、14 d，兩組患者血清CRP水平均高于治療前，手術(shù)后3 d，兩組患者血清CRP水平均明顯高于手術(shù)后7、14 d及術(shù)后3個月，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者血清SAA水平比較 治療前后，兩組患者血清SAA水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術(shù)后3、7、14 d，兩組患者血清SAA水平均明顯高于治療前，手術(shù)后3 d，兩組患者血清SAA水平均高于手術(shù)后7、14 d及手術(shù)后3個月，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1　兩組患者ESR水平比較（） mm/h

表1　兩組患者ESR水平比較（） mm/h

*與治療前比較，P＜0.05；△與手術(shù)后7 d比較，P＜0.05；#與半髖置換組比較，P＜0.05

組別　治療前　手術(shù)后3 d　手術(shù)后7 d　手術(shù)后14 d　手術(shù)后3個月半髖置換組（n=9）　15.23±3.01　63.25±10.36*△　72.65±12.35*　41.32±7.69*△　15.98±4.16△全髖置換組（n=13）　16.25±4.13　64.16±11.02*△　72.64±11.98*　39.68±6.58*△　22.03±5.68*△#t值　0.63　0.20　0.00　0.54　2.72 P值?。?.05　＞0.05?。?.05　＞0.05?。?.05

表2　兩組患者血清CRP水平比較（） mg/L

表2　兩組患者血清CRP水平比較（） mg/L

*與治療前比較，P＜0.05；△與手術(shù)后3 d比較，P＜0.05；#與半髖置換組比較，P＜0.05

組別　治療前　手術(shù)后3 d　手術(shù)后7 d　手術(shù)后14 d　手術(shù)后3個月半髖置換組（n=9）　4.16±1.01　125.36±31.21*　42.68±10.14*△　12.45±3.11*△　3.61±1.14△全髖置換組（n=13）　4.42±1.12　165.14±35.24*#　73.25±16.21*△#　14.98±4.36*△　3.79±1.24△t值　0.56　2.72　5.00　1.49　0.35 P值?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05　＞0.05

表3　兩組患者血清SAA水平比較（） mg/L

表3　兩組患者血清SAA水平比較（） mg/L

*與治療前比較，P＜0.05；△與手術(shù)后3 d比較，P＜0.05

組別　治療前　手術(shù)后3 d　手術(shù)后7 d　手術(shù)后14 d　手術(shù)后3個月半髖置換組（n=9）　3.54±1.14　231.24±31.25*　79.21±13.21*△　32.95±5.12*△　4.11±1.25△全髖置換組（n=13）　4.16±1.21　229.68±42.31*　80.36±14.01*△　34.11±4.98*△　3.89±1.36△t值　1.21　0.09　0.19　0.53　0.39 P值?。?.05　＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05

3　討論

目前，隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，生物材料與手術(shù)技術(shù)的改善也有助于顯著降低人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染發(fā)生風險，但感染仍可作為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的重要原因之一［4］。根據(jù)臨床癥狀、組織病理學檢查與細菌培養(yǎng)檢測用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的檢查耗時較長，增加了臨床處理難度和患者的經(jīng)濟、心理與生理負擔［5］。因此，如何診斷人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染并及時干預(yù)是骨科的關(guān)鍵問題之一。相關(guān)文獻顯示，脫氧-D-葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描與放射性核素檢查在早期診斷感染中具有重要的應(yīng)用價值，但其檢查費用較為昂貴，無法在基層醫(yī)院實施［6］。ESR、CRP、SAA等血清學指標廣泛應(yīng)用于臨床感染的診斷中［7］。但關(guān)于不同人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方式患者ESR、CRP、SAA水平比較的研究較為罕見。

ESR是感染活動的檢查指標［8］。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后3～14 d，兩組患者ESR較手術(shù)前呈不同程度的增高傾向，其中ESR于手術(shù)后7 d達到高峰，即手術(shù)后3～7 d的ESR呈增高傾向，手術(shù)后7 d～3個月呈降低傾向。ESR是感染活動的重要指標，大部分患者ESR水平與感染嚴重程度具有明顯的正性相關(guān)［9］。同時，手術(shù)后3個月，全髖置換術(shù)患者ESR水平仍明顯高于生物型半髖置換術(shù)，提示全髖置換術(shù)的炎癥程度較為明顯，同時亦揭示了其ESR改變速度與幅度較慢。相關(guān)文獻證實，ESR容易受血流狀態(tài)、血漿成分與紅細胞形態(tài)大小等因素影響［10］。因此，ESR明顯增高并不能證實人工髖關(guān)節(jié)感染的可能，但ESR明顯降低可排除感染導(dǎo)致的病理性改變的可能。

CRP是非特異性急性相蛋白，當機體受損或感染數(shù)小時后CRP含量即可顯著增加，且增高幅度與機體感染程度相一致［11-13］。CRP、ESR一直可作為早期炎癥的重要監(jiān)測指標之一，容易檢測，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但缺乏特異性［14］。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后3～14 d，兩組患者CRP較手術(shù)前呈不同程度的增高傾向，手術(shù)后3個月，兩組患者CRP恢復(fù)至正常。手術(shù)后3 d，兩組患者CRP水平達到高峰，于3 d～3個月期間呈降低趨勢，且手術(shù)后3、7 d，全髖置換術(shù)患者CRP水平較高，結(jié)合文獻［15-17］顯示CRP與組織損傷程度、組織損傷類型與細菌感染具有明顯的關(guān)系。因此，CRP在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后變化較快、較為靈敏。

SAA是組織淀粉樣蛋白A的前體，其在移植排斥、感染與惡性腫瘤等疾病中的水平增高，受白細胞介素-6與白細胞介素-1共同調(diào)節(jié)［18］。文獻［19-20］顯示，SAA在診斷移植排斥中的作用價值明顯優(yōu)于CRP。但關(guān)于其在感染性疾病中的診斷價值研究較為罕見。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后3～14 d，兩組患者SAA水平明顯高于手術(shù)前，且于手術(shù)后3 d達到高峰，手術(shù)后3 d～3個月期間呈明顯降低的趨勢。但SAA水平在生物型半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)間的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，CRP比ESR變化更快，更敏感，患者術(shù)后3 d，血清CRP、SAA達到高峰；術(shù)后7 d，血清ESR達到高峰，但兩種人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者SAA水平的影響比較無明顯差異。

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The Comparison Study on ESR，CRP and SAA Levels between Biotype Hemiarthroplasty and Total Hip Arthroplasty

Ruan Yi.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：059-062

Objective：To study the difference of erythrocyte sedimentation rate（ESR），C-reactive protein（CRP） and serum amyloid A（SAA） levels between biotype hemiarthroplasty and total hip arthroplasty. Method：Twenty-two cases of patients undergoing artificial hip arthroplasty surgery in our hospital from January 2013 to October 2015 were selected as the objects，9 cases of biotype hemiarthroplasty as the hemiarthroplasty group，and 13 cases of total hip arthroplasty as the total hip replacement group，the ESR，CRP and SAA levels of all the patients were detected pre-therapy，3，7，14 d and 3 months after the therapy.Result：Three and seven days after the therapy，the serum CRP levels of total hip arthroplasty group were obviously higher than the hemiarthroplasty group，3 months after the therapy，the ESR level of total hip arthroplasty group was obviously higher than that of the hemiarthroplasty group and pre-therapy，the differences were statistically significant （P＜0.05）.3，7，and 14 days after the therapy，all patients' ESR，CRP，and SAA levels were significantly higher than which of pre-therapy，the differences were statistically significant（P＜0.05）. 7 days after the therapy，all patients' ESR level were significantly higher than which of 14 days and 3 months after the therapy.3 days after the therapy，all patients' serum CRP and SAA levels were significantly higher than which of 7，14 d，and 3 months，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The CRP levels changes faster and more sensitive than ESR，the levels of serum CRP and SAA get peak at 3 days after the operation，while the levels of serum ERS gets peak at 7 days after the operation，but the difference has no statistic significant on the levels of SAA between this two kinds of artificial hip arthroplasty.

Biotype hemiarthroplasty； Total hip arthroplasty； Erythrocyte sedimentation rate；C-reactive protein； Serum amyloid protein A

廣東省佛山市醫(yī)學類科技攻關(guān)項目（201208293）

①廣東省佛山市南海區(qū)鹽步醫(yī)院 廣東 佛山 528247

阮藝

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.015感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要原因，早期診斷感染較為困難，易延誤最佳干預(yù)時機，從而嚴重影響患者的預(yù)后狀況［1］。因此，如何有效治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是一種嚴峻的考驗。本研究通過探討ESR、CRP、SAA在生物型半髖置換術(shù)與全髖置換術(shù)患者中的水平差異，為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的早期診斷與干預(yù)提供理論依據(jù)，并為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體反應(yīng)程度與機體炎癥反應(yīng)程度的評估提供指導(dǎo)意義，現(xiàn)報道如下。

2016-02-24） （本文編輯：劉蕾）