甘嘉亮陳敏莊方小林鄺麗華

簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究及生存質(zhì)量觀察*

甘嘉亮①陳敏莊①方小林①鄺麗華①

目的：比較ATA-ⅡD型自動(dòng)牽引床和簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)對(duì)腰椎間盤突出癥患者的臨床療效及生存質(zhì)量，探討簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢(shì)。方法：選取2012年10月-2015年9月本院收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組運(yùn)用簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)治療，對(duì)照組運(yùn)用ATA-ⅡD型自動(dòng)牽引床治療，治療周期為2周，分別采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）和視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）比較兩組患者治療前后健康狀況和疼痛評(píng)分。結(jié)果：治療后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低，且對(duì)照組低于治療組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高，且治療組評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)治療腰椎間盤突出癥能更有效的改善患者生存質(zhì)量。

牽引治療； 腰椎間盤突出癥； 多功能牽引床； 生存質(zhì)量； 簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)

First-author's address：Liwan Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510170，China

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）多見(jiàn)于青壯年體力勞動(dòng)者［1］。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代生活工作壓力增大，其發(fā)病率明顯增加，嚴(yán)重影響著人們的生存質(zhì)量［2-5］。自2012年10月-2015年9月，筆者所在科室運(yùn)用自行研制的簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)（專利號(hào)：ZL201120567190.7）對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月-2015年9月本院門診和住院收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男18例，女12例；平均年齡（43.80±6.08）歲，平均病程（8.15±5.21）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女11例；平均年齡（44.50±7.64）歲，平均病程（7.95±4.96）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《腰椎間盤突出癥》中對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：（1）經(jīng)MRI明確診斷，均為單個(gè)或多個(gè)腰椎間盤突出或膨出；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性麻痹疼痛感，活動(dòng)困難，腹內(nèi)壓增加時(shí)可誘發(fā)加重疼痛，疼痛與體位有明顯關(guān)系等［6］。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡35～55歲；（3）影像學(xué)資料證明突出的髓核組織未形成游離的碎塊脫落于椎管內(nèi)；（4）簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）有其他原因造成的腰腿痛者；（3）合并有重度骨質(zhì)疏松或腰椎管狹窄癥；（4）游離型椎間盤突出癥；（5）具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病者；（6）國(guó)家法律規(guī)定的殘疾患者（如盲、啞、智力障礙、精神障礙、肢體殘疾等）。

1.4方法

1.4.1治療組 采用簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)進(jìn)行牽引治療?；颊吒┡P于簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)（專利號(hào)：ZL201120567190.7）上，胸部和雙膝下墊一軟枕，固定帶固定胸廓，戴踝套將雙下肢后伸牽引，重量常規(guī)為40～60 kg，，使腰部過(guò)伸牽引狀態(tài)后，根據(jù)髓核突出情況，調(diào)整水平移動(dòng)和側(cè)旋治療臺(tái)參數(shù)，每次牽引20 min，1 次/2 d，連續(xù)治療2周。

1.4.2對(duì)照組 采用普通仰臥位機(jī)械牽引治療?；颊哐雠P在ATA-ⅡD型自動(dòng)牽引床（廣州羊城醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）上，用固定帶固定胸廓和骨盆，牽引重量為30～50 kg，每次牽引20 min，1 次/2 d，連續(xù)治療2周。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）分別對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行疼痛程度、生存質(zhì)量評(píng)分。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）是將疼痛程度用0到10共11個(gè)數(shù)字表示，0代表無(wú)痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在11個(gè)數(shù)字中挑選1個(gè)數(shù)字代表疼痛程度，0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）又稱簡(jiǎn)化36醫(yī)療結(jié)局研究量表，包括8個(gè)分量表，共36個(gè)條目，涉及軀體健康和精神健康兩方面，是目前國(guó)際上最為常用的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一。根據(jù)各條目不同的權(quán)重，計(jì)算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，健康程度越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分比較（） 分

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分比較（） 分

組別　治療前　治療后　t值　P值治療組（n=30） 59.66±8.90　38.42±8.03　5.79　0.00對(duì)照組（n=30） 57.53±8.9743.98±10.23　6.13　0.00 t值　1.77　2.34 P值　0.33　0.02

2.2兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高，且治療組評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（） 分

表2　兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（） 分

組別　時(shí)期　軀體功能　軀體角色　機(jī)體疼痛　總體健康　社會(huì)功能治療組（n=30）　治療前　60.52±7.35　42.59±9.38　63.26±13.11　48.65±10.11　65.66±5.63治療后　68.55±4.89*△　66.35±38.22*△　76.68±6.56*△　59.05±8.65*△　78.43±18.19*對(duì)照組（n=30）　治療前　60.55±8.20　45.35±13.11　64.65±14.25　43.80±11.79　64.63±9.58治療后　65.80±5.87*　62.88±35.23*　73.87±11.65*　50.65±4.59*　77.88±12.26*

續(xù)表2

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥致腰腿痛的機(jī)制主要是腰椎間盤髓核向后突出，對(duì)相應(yīng)神經(jīng)根形成直接的機(jī)械壓迫效應(yīng)和通過(guò)壓力損害其血供而產(chǎn)生的間接效應(yīng)所致［7-8］。因此，在治療LDH時(shí)，應(yīng)盡快解除神經(jīng)根的機(jī)械壓迫狀態(tài)，并最大可能回納突出的髓核組織或改變受壓神經(jīng)根與髓核間的位置關(guān)系，減輕壓迫，恢復(fù)血供［9］。

在腰椎間盤突出癥患者中，需要接受手術(shù)治療的僅為20%，因此非手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥患者的首選［10-11］。非手術(shù)療法包括針灸療法、物理治療、臥床休息、牽引療法、推拿按摩療法、神經(jīng)根封閉療法、心理療法、運(yùn)動(dòng)療法、小針刀療法等［12-20］。牽引治療腰椎間盤突出癥有顯著效果，是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的首選方法［21］。牽引療效主要取決于4個(gè)方面：（1）牽引力的來(lái)源（如自身體重、重錘、動(dòng)力）；（2）牽引時(shí)間（如長(zhǎng)時(shí)間、短時(shí)間）；（3）牽引的連續(xù)性（如持續(xù)性、間歇性）；（4）牽引的體位與角度（如仰臥位、俯臥位、懸吊）。目前傳統(tǒng)牽引方式治療腰椎間盤突出，取得了一定的療效。但傳統(tǒng)牽引床由于其設(shè)計(jì)存在缺陷，沒(méi)有從牽引力來(lái)源、牽引力的連續(xù)性和牽引體位來(lái)考慮牽引治療效果，不能滿足和解決解剖學(xué)與病理改變的針對(duì)性及臨床治療的需要，所以牽引治療方法受到局限且影響療效。傳統(tǒng)的牽引床多采用仰臥位水平或屈曲牽引，由于脊柱的生理彎曲特點(diǎn)，在牽引力作用下會(huì)使腰椎出現(xiàn)椎間隙向后張開(kāi)，造成髓核向后的傾向，不利于突出椎間盤組織的回納甚至?xí)又赝怀?。本裝置治療的體位采用俯式背伸位，使治療的椎體間隙由后張口改為前張口，有利于突出、膨出的椎間盤回納和修復(fù)，減輕神經(jīng)根壓迫，并且該體位可以使脊柱肌肉在最大限度松弛狀態(tài)下進(jìn)行治療，有助于患者脊柱的生理彎曲恢復(fù)。本裝置還設(shè)置有旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)結(jié)構(gòu)，可使腰部水平左右擺動(dòng)及側(cè)旋0～60°，使突出物在三維空間內(nèi)發(fā)生不同程度的變位變形，增加了神經(jīng)根、硬膜囊的相對(duì)空間，適用于各種類型的腰椎間盤突出癥的牽引治療。

綜上所述，簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)對(duì)腰椎間盤突出癥治療效果確切。對(duì)于腰椎間盤突出癥具有病情復(fù)雜、癥狀多變的特點(diǎn)，更能表現(xiàn)出本治療臺(tái)較其他牽引床的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。

［1］于海龍，冀曉薇，李亞光，等.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，11（30）：159-161.

［2］易軍飛，黃衛(wèi)國(guó)，謝光明，等.脊柱內(nèi)窺鏡下治療腰椎間盤摘除術(shù)的遠(yuǎn)期療效與并發(fā)癥［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（8）：982-983.

［3］劉海軍，王文，劉中俊，等.經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥59例療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（15）：65-68.

［4］王洪偉，李長(zhǎng)青，周躍.內(nèi)窺鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的運(yùn)用進(jìn)展［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（3）：248-251.

［5］黨靖東，高利強(qiáng)，劉務(wù)杰，等.脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：37-39.

［6］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：370.

［7］王洪偉.腰椎間盤突出癥疼痛發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（7）：568-571.

［8］劉春華.腰椎間盤突出癥保守治療的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，15（5）：108-109.

［9］左松波，金素敏，成麗嵐，等.三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2015，37（12）：1796-1798.

［10］丁麗萍，方昱煜，吳紹偉.綜合康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（31）：26-28.

［11］洪雁.單穴位電針療法在綜合治療腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31（3）：209-212.

［12］陶亞杰，應(yīng)海舟，劉遵勇.針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效及對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（9）：2290-2292.

［13］劉衛(wèi)，李玲.中樞性疼痛［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（12）：1707-1709.

［14］翟浩瀚，王玉龍，潘小華.絕對(duì)臥床休息對(duì)非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效影響［J］.頸腰痛雜志，2007，28（2）：135-137.

［15］李秀珍，陳海勇，鄭驍.針刺配合牽引治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)針灸，2014，9（34）：477-480.

［16］張學(xué)武.小針刀聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（6）：2056-2057.

［17］張軍，劉秀華.C臂定位下神經(jīng)根封閉結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2014，29（10）：2050-2051.

［18］劉萍，高鷹，劉家壽.腰椎間盤突出癥的心理特點(diǎn)及心理治療［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2004，13（1）：19-20.

［19］胡任萍，胡紅，李劍嵐.運(yùn)動(dòng)療法參與治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（6）：458-459.

［20］洪雁.側(cè)隱窩注射針刀松解并中藥治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（6）：1262-1263.

［21］張啟富.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療綜述［J］.頸腰痛雜志，2008，29（5）：477-480.

Clinical Research and Quality of Life in Patients with Lumbar Disc Herniation Treated by Simple and Practical Trunk Comprehensive Treatment Table

GAN Jia-liang，CHEN Min-zhuang，F(xiàn)ANG Xiao-lin，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：052-054

Objective：To compare the ATA-ⅡD type automatic traction bed and simple and practical trunk comprehensive treatment of lumbar disc herniation clinical efficacy，quality of life and explore the advantages of simple and practical trunk comprehensive treatment in the treatment of lumbar disc herniation.Method：From October 2012 to September 2015，60 cases of lumbar disc herniation in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the treatment group and the control group，each group had 30 cases.The treatment group was treated with simple and practical trunk comprehensive treatment table and the control group was treated with ATA-Ⅱ D type automatic traction bed，the treatment period was 2 weeks，the health status and pain scores were compared in two groups before and after treatment with the health status questionnaire （SF-36） and visual analogue scale（VAS）.Result：After treatment，the VAS scores of the two groups were lower than before treatment，and the control group was lower than the treatment group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.After treatment，the quality of life in two groups were significantly higher than before treatment，and the treatment group were higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Simple and practical trunk comprehensive treatment can be more effective in improving the quality of life for lumbar disc herniation patients.

Traction therapy； Lumbar disc herniation； Multifunctional traction bed； Quality of life； Simple and practical trunk comprehensive treatment table

廣東省中醫(yī)藥管理局課題項(xiàng)目（20121281）

①?gòu)V州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院 廣東 廣州 510170

甘嘉亮

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.013

2016-01-21） （本文編輯：李穎）