甘嘉亮陳敏莊方小林鄺麗華

簡易實用軀干綜合治療臺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究及生存質量觀察*

甘嘉亮①陳敏莊①方小林①鄺麗華①

目的：比較ATA-ⅡD型自動牽引床和簡易實用軀干綜合治療臺對腰椎間盤突出癥患者的臨床療效及生存質量，探討簡易實用軀干綜合治療臺治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢。方法：選取2012年10月-2015年9月本院收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組運用簡易實用軀干綜合治療臺治療，對照組運用ATA-ⅡD型自動牽引床治療，治療周期為2周，分別采用健康狀況調查問卷（SF-36）和視覺模擬評分法（VAS）比較兩組患者治療前后健康狀況和疼痛評分。結果：治療后，兩組患者VAS評分均較治療前降低，且對照組低于治療組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組生存質量各項評分均較治療前升高，且治療組評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：簡易實用軀干綜合治療臺治療腰椎間盤突出癥能更有效的改善患者生存質量。

牽引治療； 腰椎間盤突出癥； 多功能牽引床； 生存質量； 簡易實用軀干綜合治療臺

First-author's address：Liwan Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510170，China

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）多見于青壯年體力勞動者［1］。近年來，隨著現(xiàn)代生活工作壓力增大，其發(fā)病率明顯增加，嚴重影響著人們的生存質量［2-5］。自2012年10月-2015年9月，筆者所在科室運用自行研制的簡易實用軀干綜合治療臺（專利號：ZL201120567190.7）對腰椎間盤突出癥進行治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月-2015年9月本院門診和住院收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男18例，女12例；平均年齡（43.80±6.08）歲，平均病程（8.15±5.21）個月。對照組男19例，女11例；平均年齡（44.50±7.64）歲，平均病程（7.95±4.96）個月。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 所有患者均符合《腰椎間盤突出癥》中對腰椎間盤突出癥的診斷標準，即：（1）經MRI明確診斷，均為單個或多個腰椎間盤突出或膨出；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性麻痹疼痛感，活動困難，腹內壓增加時可誘發(fā)加重疼痛，疼痛與體位有明顯關系等［6］。

1.3納入及排除標準 納入標準：（1）符合上述診斷標準者；（2）年齡35～55歲；（3）影像學資料證明突出的髓核組織未形成游離的碎塊脫落于椎管內；（4）簽署知情同意書者。排除標準：（1）不符合上述診斷標準者；（2）有其他原因造成的腰腿痛者；（3）合并有重度骨質疏松或腰椎管狹窄癥；（4）游離型椎間盤突出癥；（5）具有嚴重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴重疾病者；（6）國家法律規(guī)定的殘疾患者（如盲、啞、智力障礙、精神障礙、肢體殘疾等）。

1.4方法

1.4.1治療組 采用簡易實用軀干綜合治療臺進行牽引治療?；颊吒┡P于簡易實用軀干綜合治療臺（專利號：ZL201120567190.7）上，胸部和雙膝下墊一軟枕，固定帶固定胸廓，戴踝套將雙下肢后伸牽引，重量常規(guī)為40～60 kg，，使腰部過伸牽引狀態(tài)后，根據髓核突出情況，調整水平移動和側旋治療臺參數(shù)，每次牽引20 min，1 次/2 d，連續(xù)治療2周。

1.4.2對照組 采用普通仰臥位機械牽引治療。患者仰臥在ATA-ⅡD型自動牽引床（廣州羊城醫(yī)療器械廠生產）上，用固定帶固定胸廓和骨盆，牽引重量為30～50 kg，每次牽引20 min，1 次/2 d，連續(xù)治療2周。

1.5評價標準 采用視覺模擬評分法（VAS）和健康狀況調查問卷（SF-36）分別對兩組患者治療前后進行疼痛程度、生存質量評分。視覺模擬評分法（VAS）是將疼痛程度用0到10共11個數(shù)字表示，0代表無痛，10代表最痛，患者根據自身疼痛程度在11個數(shù)字中挑選1個數(shù)字代表疼痛程度，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。健康狀況調查問卷（SF-36）又稱簡化36醫(yī)療結局研究量表，包括8個分量表，共36個條目，涉及軀體健康和精神健康兩方面，是目前國際上最為常用的生命質量標準化測量工具之一。根據各條目不同的權重，計算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉換為0～100的標準分，分值越高，健康程度越好。

1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后VAS評分比較 治療后，兩組患者VAS評分均較治療前降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后VAS評分比較（） 分

表1　兩組治療前后VAS評分比較（） 分

組別　治療前　治療后　t值　P值治療組（n=30） 59.66±8.90　38.42±8.03　5.79　0.00對照組（n=30） 57.53±8.9743.98±10.23　6.13　0.00 t值　1.77　2.34 P值　0.33　0.02

2.2兩組治療前后生存質量評分比較 治療后，兩組生存質量各項評分均較治療前升高，且治療組評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后生存質量評分比較（） 分

表2　兩組治療前后生存質量評分比較（） 分

組別　時期　軀體功能　軀體角色　機體疼痛　總體健康　社會功能治療組（n=30）　治療前　60.52±7.35　42.59±9.38　63.26±13.11　48.65±10.11　65.66±5.63治療后　68.55±4.89*△　66.35±38.22*△　76.68±6.56*△　59.05±8.65*△　78.43±18.19*對照組（n=30）　治療前　60.55±8.20　45.35±13.11　64.65±14.25　43.80±11.79　64.63±9.58治療后　65.80±5.87*　62.88±35.23*　73.87±11.65*　50.65±4.59*　77.88±12.26*

續(xù)表2

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，腰椎間盤突出癥致腰腿痛的機制主要是腰椎間盤髓核向后突出，對相應神經根形成直接的機械壓迫效應和通過壓力損害其血供而產生的間接效應所致［7-8］。因此，在治療LDH時，應盡快解除神經根的機械壓迫狀態(tài)，并最大可能回納突出的髓核組織或改變受壓神經根與髓核間的位置關系，減輕壓迫，恢復血供［9］。

在腰椎間盤突出癥患者中，需要接受手術治療的僅為20%，因此非手術治療是腰椎間盤突出癥患者的首選［10-11］。非手術療法包括針灸療法、物理治療、臥床休息、牽引療法、推拿按摩療法、神經根封閉療法、心理療法、運動療法、小針刀療法等［12-20］。牽引治療腰椎間盤突出癥有顯著效果，是非手術治療腰椎間盤突出癥的首選方法［21］。牽引療效主要取決于4個方面：（1）牽引力的來源（如自身體重、重錘、動力）；（2）牽引時間（如長時間、短時間）；（3）牽引的連續(xù)性（如持續(xù)性、間歇性）；（4）牽引的體位與角度（如仰臥位、俯臥位、懸吊）。目前傳統(tǒng)牽引方式治療腰椎間盤突出，取得了一定的療效。但傳統(tǒng)牽引床由于其設計存在缺陷，沒有從牽引力來源、牽引力的連續(xù)性和牽引體位來考慮牽引治療效果，不能滿足和解決解剖學與病理改變的針對性及臨床治療的需要，所以牽引治療方法受到局限且影響療效。傳統(tǒng)的牽引床多采用仰臥位水平或屈曲牽引，由于脊柱的生理彎曲特點，在牽引力作用下會使腰椎出現(xiàn)椎間隙向后張開，造成髓核向后的傾向，不利于突出椎間盤組織的回納甚至會加重突出。本裝置治療的體位采用俯式背伸位，使治療的椎體間隙由后張口改為前張口，有利于突出、膨出的椎間盤回納和修復，減輕神經根壓迫，并且該體位可以使脊柱肌肉在最大限度松弛狀態(tài)下進行治療，有助于患者脊柱的生理彎曲恢復。本裝置還設置有旋轉擺動結構，可使腰部水平左右擺動及側旋0～60°，使突出物在三維空間內發(fā)生不同程度的變位變形，增加了神經根、硬膜囊的相對空間，適用于各種類型的腰椎間盤突出癥的牽引治療。

綜上所述，簡易實用軀干綜合治療臺對腰椎間盤突出癥治療效果確切。對于腰椎間盤突出癥具有病情復雜、癥狀多變的特點，更能表現(xiàn)出本治療臺較其他牽引床的優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

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Clinical Research and Quality of Life in Patients with Lumbar Disc Herniation Treated by Simple and Practical Trunk Comprehensive Treatment Table

GAN Jia-liang，CHEN Min-zhuang，F(xiàn)ANG Xiao-lin，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：052-054

Objective：To compare the ATA-ⅡD type automatic traction bed and simple and practical trunk comprehensive treatment of lumbar disc herniation clinical efficacy，quality of life and explore the advantages of simple and practical trunk comprehensive treatment in the treatment of lumbar disc herniation.Method：From October 2012 to September 2015，60 cases of lumbar disc herniation in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the treatment group and the control group，each group had 30 cases.The treatment group was treated with simple and practical trunk comprehensive treatment table and the control group was treated with ATA-Ⅱ D type automatic traction bed，the treatment period was 2 weeks，the health status and pain scores were compared in two groups before and after treatment with the health status questionnaire （SF-36） and visual analogue scale（VAS）.Result：After treatment，the VAS scores of the two groups were lower than before treatment，and the control group was lower than the treatment group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.After treatment，the quality of life in two groups were significantly higher than before treatment，and the treatment group were higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Simple and practical trunk comprehensive treatment can be more effective in improving the quality of life for lumbar disc herniation patients.

Traction therapy； Lumbar disc herniation； Multifunctional traction bed； Quality of life； Simple and practical trunk comprehensive treatment table

廣東省中醫(yī)藥管理局課題項目（20121281）

①廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院 廣東 廣州 510170

甘嘉亮

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.013

2016-01-21） （本文編輯：李穎）