徐　楊，魏紅麗，郭淑華，李瀟瀟，竺曉婷，劉珊珊，石　勱，馬小陶

(1 中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京　100029；2 中日友好醫(yī)院營養(yǎng)科，北京　100029)

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167例孕期貧血婦女的膳食攝入情況調(diào)查分析

徐楊1，魏紅麗1，郭淑華1，李瀟瀟1，竺曉婷1，劉珊珊1，石勱2，馬小陶2

(1中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100029；2中日友好醫(yī)院營養(yǎng)科，北京100029)

目的：探討與孕期貧血發(fā)生有關(guān)的膳食攝入情況及營養(yǎng)因素。方法：2014年1月—2014年12月在中日友好醫(yī)院產(chǎn)科建立產(chǎn)檢檔案的1 028名單胎初產(chǎn)婦，分別在孕早期(孕8～12w)、孕中期(孕13～27w)、孕晚期(孕28～37w)篩查貧血并發(fā)放三日飲食記錄表以分析貧血孕婦的能量、營養(yǎng)素、膳食種類的攝入情況。結(jié)果：孕早期、中期、晚期貧血孕婦的能量達(dá)標(biāo)率分別為52.94%、65.45%、70.53%；碳水化合物供熱比的達(dá)標(biāo)率分別為64.71%、49.09%、40.00%；蛋白質(zhì)攝入量達(dá)標(biāo)率分別為76.47%、49.09%、32.63%；脂肪供熱比達(dá)標(biāo)率分別為94.12%、30.91%、26.32%。與膳食營養(yǎng)素參考攝入量比較，孕早、中期貧血孕婦存在鈣、鐵、鋅、硒、鎂等礦物質(zhì)和維生素A、維生素C、維生素B1、維生素B2的平均每日攝入量不足，孕晚期貧血孕婦存在鈣、鐵、硒、鎂等礦物質(zhì)和維生素A、維生素B1、維生素B2的平均每日攝入量不足。孕期貧血孕婦普遍存在魚禽肉蛋和奶制品攝入量不足的情況。結(jié)論：孕期貧血與能量、營養(yǎng)素的攝入不足及膳食種類的不均衡有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)孕期營養(yǎng)干預(yù)，預(yù)防貧血發(fā)生。

妊娠；貧血；膳食調(diào)查；營養(yǎng)素

貧血屬于高危妊娠，是妊娠期最常見的合并癥，貧血可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩，低出生體重兒、胎兒窘迫的發(fā)生率顯著增高[1]，如不及時治療，將嚴(yán)重影響孕婦及胎兒生命安全。孕期貧血與孕期婦女膳食結(jié)構(gòu)不合理相關(guān)[2]，孕期營養(yǎng)是維持母體健康與新生兒營養(yǎng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。本研究通過對孕期貧血的孕婦進(jìn)行膳食調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)與孕期貧血相關(guān)的膳食因素和不良飲食習(xí)慣，為今后對孕產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范化的孕產(chǎn)期營養(yǎng)干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。

1　對象與方法

1.1研究對象

2014年7月—2015年6月在中日友好醫(yī)院產(chǎn)科建立產(chǎn)檢檔案的1 028名單胎初產(chǎn)婦，分別在孕早期(孕8～12w)、孕中期(孕13～27w)、孕晚期(孕28～37w)篩查孕期貧血并發(fā)放三日飲食記錄表。

1.2調(diào)查方法

研究對象均在中日友好醫(yī)院產(chǎn)科做規(guī)范的孕期保健、體檢，入組時填寫調(diào)查表，包括孕婦的年齡、民族、職業(yè)、學(xué)歷、家庭人均月收入、疾病史、妊娠史、月經(jīng)史、身高、孕前體重、孕前體質(zhì)指數(shù)(Bodymassindex，BMI)等。在專業(yè)營養(yǎng)師給予填寫膳食調(diào)查表的詳細(xì)說明后，孕婦記錄采血前連續(xù)3d的膳食情況，包括正餐、加餐、零食等食物的攝入情況。

1.3貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織妊娠期貧血的標(biāo)準(zhǔn)[5]，膳食調(diào)查問卷填寫當(dāng)日的血紅蛋白量<110g/L診斷為貧血。本研究采用國內(nèi)通用標(biāo)準(zhǔn)[6]：血紅蛋白89～110g/L為輕度貧血、69～90g/L為中度貧血、<70g/L為重度貧血、血紅蛋白<110g/L且血清鐵蛋白<11.0ng/mL診斷為缺鐵性貧血。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

依據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量2013版》[3]中孕婦的營養(yǎng)素推薦攝入量(RecommendedNutrientIntakes，RNIs)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營養(yǎng)狀況的綜合評價，平均攝入量低于RNIs的80%為攝入不足、達(dá)到RNIs的90%～110%為正常、超過RNIs的120%為過量。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會編著的《中國孕期、哺乳期婦女和0-6 歲兒童膳食指南》[4]建議的標(biāo)準(zhǔn)，對食物進(jìn)行分類并與之進(jìn)行比較。使用北京四海華辰提供的NQA-PI個體營養(yǎng)檢測分析儀對膳食攝入情況進(jìn)行分析。

2　結(jié)果與分析

2.1一般情況

建立產(chǎn)檢檔案孕婦共1 028人，貧血發(fā)生167例，均屬于缺鐵性貧血，發(fā)生率16.25%，其中輕度貧血128例、中度貧血39例，未見重度貧血。在發(fā)生貧血的167例患者中，孕早期17例、孕中期55例、孕晚期95例，孕中、晚期的貧血占全部貧血病例的89.82%。貧血孕婦年齡20～43歲，平均年齡29.40±3.74歲，其中≥34歲的孕婦27例，占16.17%。孕前BMI分級：11例孕婦孕前BMI<18.5kg/m2(消瘦)、102例孕婦孕前BMI18.5～23.9kg/m2(正常)、30例孕婦孕前BMI24～27.9kg/m2(超重)、24例孕婦孕前BMI≥28kg/m2(肥胖)。職業(yè)情況：81例孕婦從事輕體力工作、32例孕婦無職業(yè)、10例孕婦為自由職業(yè)者、44例孕婦從事教師、護(hù)士、醫(yī)生等中體力工作。學(xué)歷構(gòu)成：中專5名、大專16名、本科100名、碩士及以上46名。家庭收入情況：23名<5 000元/月、65名5 000～10 000元/月、52名10 000～20 000元/月、27名≥20 000元/月。

2.2貧血孕婦平均每日能量及三大營養(yǎng)素?cái)z入情況

孕早期、中期、晚期貧血孕婦的能量達(dá)標(biāo)率分別為52.94%、65.45%、70.53%；碳水化合物供熱比的達(dá)標(biāo)率分別為64.71%、49.09%、40.00%；蛋白質(zhì)攝入量達(dá)標(biāo)率分別為76.47%、49.09%、32.63%；脂肪供熱比達(dá)標(biāo)率分別為94.12%、30.91%、26.32%(表1)。貧血孕婦的能量及三大營養(yǎng)素?cái)z入存在不合理。

2.3貧血孕婦礦物質(zhì)、維生素平均每日攝入情況與膳食營養(yǎng)素參考攝入量的比較

由表2可知，與膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DietaryReferenceIntakes，DRIs)比較，孕早、中期出現(xiàn)貧血的孕婦存在鈣、鐵、鋅、硒、鎂等礦物質(zhì)和維生素A、維生素C、維生素B1、維生素B2的平均每日攝入量不足的現(xiàn)象，孕晚期出現(xiàn)貧血的孕婦存在鈣、鐵、硒、鎂等礦物質(zhì)和維生素A、維生素B1、維生素B2的平均每日攝入量不足的現(xiàn)象。

表1　貧血孕婦平均每日能量及三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素?cái)z入情況

注：*EAR(EstimatedAverageRequirement)平均需要量；— 無推薦量

表2　貧血孕婦礦物質(zhì)、維生素平均每日攝入情況

注：鈣、鐵、鋅、硒、銅、鎂、維生素A、B1、B2、C均為推薦攝入量(RecommendedNutrientIntake，RNI)；維生素C為適宜攝入量(AdequateIntake，AI)；膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DietaryReferenceIntakes，DRIs)。

2.4貧血孕婦每日各類食物攝入情況

孕早期貧血孕婦除谷薯及雜豆類和蔬菜的攝入量基本達(dá)標(biāo)外，水果、魚禽肉蛋和奶制品等均攝入量不足；孕中期貧血孕婦谷薯及雜豆類、蔬菜、水果、魚禽肉蛋、奶制品等均攝入量不足；孕晚期貧血孕婦魚禽肉蛋和奶制品攝入量不足(表3)。

3　討論

貧血是妊娠期的最常見的合并癥之一，多與飲食習(xí)慣及營養(yǎng)素?cái)z入不足相關(guān)[7]。本次調(diào)查的孕婦貧血發(fā)生率為16.25%，低于北京市孕期總貧血患病率19.5%[8]。167例孕期貧血孕婦中輕度貧血128例、中度貧血39例，未見重度貧血。

表3　貧血孕婦每日各類食物攝入情況

隨著孕周的增長，貧血的檢出率逐漸上升，本次調(diào)查符合這一規(guī)律。孕中、晚期血容量快速增加，血紅蛋白濃度下降，而孕婦對鐵的需求量增加650～750mg、胎兒生長發(fā)育需求量為250～350mg，故孕期需鐵總計(jì)約1 000mg左右[9]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管孕期保健水平在不斷提高，孕期課堂普遍開展，大眾的營養(yǎng)狀況和生活水平也在不斷改善，但孕產(chǎn)婦仍普遍存在孕期營養(yǎng)知識缺乏和偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣，直接導(dǎo)致了熱量、蛋白質(zhì)、鐵、鈣、維生素C等與貧血發(fā)生相關(guān)的營養(yǎng)素?cái)z入不足。

本調(diào)查顯示，孕早期婦女的能量達(dá)標(biāo)率僅為52.94%，碳水化合物、蛋白質(zhì)的攝入量低于推薦量，鈣、鐵、鋅、硒、鎂和維生素B族、維生素C攝入量均低于膳食營養(yǎng)素推薦攝入量。膳食種類方面，除糧谷類和蔬菜攝入基本達(dá)標(biāo)外，水果、魚肉禽蛋類、乳類、豆類都攝入量不足。孕中、晚期婦女的蛋白質(zhì)的攝入量達(dá)標(biāo)率僅為49.09%和32.63%，鈣、鐵來源豐富的魚肉禽蛋類和乳制品均存在攝入量不足的現(xiàn)象。蛋白質(zhì)是滿足胎兒發(fā)育和孕婦健康必不可少的物質(zhì)，孕中、晚期應(yīng)占膳食總能量的15%～20%，每天推薦攝入量(RNI)70～85g；魚肉禽蛋類、乳類、豆類食物含豐富蛋白質(zhì)和鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)，參與血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素A以及一些呼吸酶的構(gòu)成。缺鐵可致孕婦貧血甚至胎兒智力發(fā)育受損，孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣治療可有效減少孕婦孕期并發(fā)癥的發(fā)生，使妊娠結(jié)局得到改善[10]。動物肝臟、瘦肉、血豆腐、黑木耳等是鐵的食物來源；深色蔬菜、水果等富含維生素C的食物可促進(jìn)鐵的吸收，預(yù)防貧血發(fā)生。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)部分孕婦有以水果代替主食，怕發(fā)胖而過分限制蛋白類食物攝入等不良習(xí)慣，均可導(dǎo)致貧血的發(fā)生。均衡膳食是保證全面營養(yǎng)的關(guān)鍵，針對早孕期不同程度的妊娠反應(yīng)，孕中晚期胎兒快速生長發(fā)育的需求，建議根據(jù)孕婦體質(zhì)指數(shù)、勞動強(qiáng)度、孕期額外所需進(jìn)行計(jì)算孕婦所需能量、三大營養(yǎng)素等進(jìn)行配比分析，中晚期適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、鈣、鐵的攝入，注意飲食搭配，提倡食物多樣化，注意葷素結(jié)合、粗細(xì)搭配，保證足夠富含碳水化合物的食物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、葉酸等的攝入，避免偏食挑食習(xí)慣以保證母兒的健康。

《中國兒童發(fā)展綱要(2001—2010)》和《中國婦女發(fā)展綱要(2001—2010)》及《北京市婦幼衛(wèi)生“十五”發(fā)展規(guī)劃》中建議孕婦從孕早期即開始補(bǔ)充鐵劑，但鐵劑可能加重胃刺激，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便秘、黑便等不良反應(yīng)，在孕婦中的接受度不高。若等孕婦出現(xiàn)中、重度貧血時才開始治療會造成胎兒生長受限、早產(chǎn)或死胎，孕婦在妊娠期與分娩期的風(fēng)險也會增加。故在備孕階段即應(yīng)開始普及營養(yǎng)知識，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡及營養(yǎng)素的合理攝入，積極有效地預(yù)防孕期貧血的發(fā)生?！?/p>

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(責(zé)任編輯李婷婷)

Investigation and Analysise on Dietary Intake of 167 Cases of Anemic Women During Pregnancy

XU Yang1，WEI Hong-li1，GUO Shu-hua1，LI Xiao-xiao1，ZHU Xiao-ting1，LIU Shan-shan1，SHI Mai2，MA Xiao-tao2

(1Department of Obstetrics and Gynecology，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China；2Department of Clinical Nutrition，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China)

pregnancy；anemia；dietarysurvey；nutrient

FoodandNutritioninChina

中日友好醫(yī)院院級課題(項(xiàng)目編號：2014-2-HL-10)。

徐楊(1963—)，女，大專，主管護(hù)師，研究方向：孕期健康管理。

石勱(1979—)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：人群營養(yǎng)、慢性病的營養(yǎng)治療。