劉立勇　孫雪燕

1.湖北省丹江口市漢江醫(yī)院口腔科，湖北丹江口　442700；2.湖北省十堰市人民醫(yī)院兒2科，湖北十堰　442100

微型種植體支抗在口腔正畸治療中應(yīng)用效果分析

劉立勇1孫雪燕2

1.湖北省丹江口市漢江醫(yī)院口腔科，湖北丹江口442700；2.湖北省十堰市人民醫(yī)院兒2科，湖北十堰442100

目的分析微型種植體支抗在口腔正畸治療中應(yīng)用效果。 方法將2014年5月～2016年5月我院收治的有口腔正畸需求的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分治療組和對(duì)照組，每組50例，其中對(duì)照組50例采用常規(guī)傳統(tǒng)正畸治療，治療組50例采用微型種植體支抗治療，比較兩組的X線(xiàn)頭影測(cè)量指標(biāo)變化、咀嚼功能、牙齦情況及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組治療后X線(xiàn)頭影測(cè)量指標(biāo)變化幅度相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組的咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率）與牙齦情況（牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的不良反應(yīng)率為34.0%，明顯少于照組的64.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗的可行性高，具有固定效果好、改善咀嚼功能與牙齦情況佳、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，不失為口腔正畸治療的優(yōu)選。

口腔正畸；微型種植體支抗；傳統(tǒng)正畸

［Abstract］Objective To analyze the application effects ofmicro-implant anchorage in orthodontic treatment.M ethods 100 patientswith need of orthodontic treatment treated in our hospiral from May 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group，each with 50 cases.Patients in the control group were given traditional orthodontic treatment，while those in the treatment group were given micro-implant anchorage.The changes of X-ray cephalometric indicators，masticatory function，gingival conditions，and adverse reactions were compared between two groups.Results There was no significant difference in changes of X-ray cephalometric indicators between two groups（P＞0.05）.After treatment，themasticatory function（occlusal force and masticatory efficiency）and gingival conditions（gingival index，plaque index，and bleeding index）were significantly better in the treatment group than in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the treatment group was 34.0%，significantly lower than the 64.0%in the control group（P＜0.05）.Conclusion Micro-implant anchorage has high feasibility in orthodontic treatment，with good fixation effect，favorable improvement ofmasticatory function and gingival conditions，and low incidence of adverse reactions，which can be used as a preference in orthodontic treatment.

［Key words］Orthodontics；Micro-implant anchorage；Traditional orthodontics

在口腔正畸治療中，支抗往往對(duì)正畸矯治的成功起著決定性的作用，而同時(shí)支抗的控制卻是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。從目前來(lái)看，臨床上有多種方法可供選擇以起到控制正畸支抗的作用，但是仍不能完全解決所有的情況［1］。微型種植體雖然出現(xiàn)在臨床上的時(shí)間不長(zhǎng)，但其良好的穩(wěn)定性解決了正畸過(guò)程中的多個(gè)難題［2］，效果接近臨床期望值，在口腔正畸治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣。為此，本文特對(duì)微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用可行性進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2016年5月我院收治的有口腔正畸需求的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)頜畸形，伴輕中度的牙列擁擠，口腔衛(wèi)生較好；②經(jīng)X線(xiàn)檢查滿(mǎn)足口腔正畸治療的指征［3］；③無(wú)畸形矯正病史；④取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)展期牙周炎、牙齦炎等口腔疾病；②凝血功能障礙及其他系統(tǒng)疾病；③妊娠哺乳者。將100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組50例，其中對(duì)照組50例采用采用常規(guī)傳統(tǒng)正畸治療：男15例，女35例；年齡15～32歲，平均（25.5±4.2）歲；治療組50例采用微型種植體支抗治療：男13例，女37例；年齡13～33歲，平均（25.9±3.8）歲；兩組患者基線(xiàn)資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1微型種植體支抗治療 術(shù)前指導(dǎo)治療組患者用漱口液反復(fù)漱口，術(shù)前行X線(xiàn)頭影測(cè)量分析，拍攝頭顱定位側(cè)位片與口腔全景片。利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，先采用直絲弓矯正，然后植入部位標(biāo)記消毒，使用慢速鉆鉆穿骨皮質(zhì)，控制轉(zhuǎn)速在400～500 r/min，并用水冷卻［4］，使用專(zhuān)用植入器械按照既定的植入方向?qū)⑽⒎N植體支抗植入，以均勻速度擰入自攻型螺釘至骨內(nèi)，手術(shù)操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。為了增大種植體與上頜骨的接觸，最好使植入角度與牙長(zhǎng)軸保持角度在30°～40°；在下頜骨，植入的角度與牙長(zhǎng)軸保持角度在10°～20°。拍攝X線(xiàn)片以確認(rèn)植入的效果。術(shù)后合理使用抗生素處理，加強(qiáng)患者的口腔衛(wèi)生宣教，預(yù)防炎癥及黏膜增生的出現(xiàn)，同時(shí)囑咐患者每月定時(shí)復(fù)診，10個(gè)月后取出微型種植體，待創(chuàng)口自行愈合。

1.2.2常規(guī)傳統(tǒng)正畸治療 對(duì)照組正畸治療僅采用直絲弓矯正，支抗控制采用橫腭桿。術(shù)后宣教及復(fù)診指導(dǎo)同上。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1X線(xiàn)頭影測(cè)量 于治療前及治療后30 d分別檢測(cè)并記錄上頜突至RL距離（A-RL）、近中根尖至RL距離（U6A-RL）、牙冠近尖至RL距離（U6S-RL）、根尖至RL距離（U1A-RL）、切緣至RL距離（U1E-RL），計(jì)算各個(gè)指標(biāo)治療前后的差值作為本研究結(jié)果。

1.3.2咬合力和咀嚼效率測(cè)定 患者治療后30 d后采用咬合力測(cè)定儀測(cè)定咬合力，于下頜第1磨牙下放置咬合測(cè)試片，以1次/2 s的頻率連續(xù)用力咬合10次，選出其中3個(gè)最大的數(shù)據(jù)并計(jì)算其平均值，以此作為咬合力。同時(shí)測(cè)定咀嚼效率［5］：咀嚼2 g花生，左、右側(cè)分別咀嚼20次，最后吐出并漱口，充分收集咀嚼后的吐出物、漱口后的吐出物與牙面窩溝內(nèi)的殘留物，將收集到的咀嚼物用蒸餾水?dāng)嚢璨⒂煤Y子（200眼）進(jìn)行過(guò)濾，將過(guò)濾得到的殘?jiān)M(jìn)行烘干并稱(chēng)重，根據(jù)咀嚼前后的重量之差/咀嚼前重量×100%的公式來(lái)計(jì)算咀嚼效率。

1.3.3牙齦情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 按照相關(guān)報(bào)道中提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，包括牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)3項(xiàng)，分值越高則代表牙齦情況越差［6］。

1.3.4不良反應(yīng) 正畸治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如不舒適感、口腔炎癥、組織水腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，檢驗(yàn)符合正態(tài)分布方差齊性行組間的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后X線(xiàn)頭影測(cè)量指標(biāo)變化比較

見(jiàn)表1。兩組治療后X線(xiàn)頭影測(cè)量指標(biāo)變化幅度相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組治療后X線(xiàn)頭影測(cè)量指標(biāo)變化比較（±s，mm）

表1　兩組治療后X線(xiàn)頭影測(cè)量指標(biāo)變化比較（±s，mm）

A-RL　U6A-RL　U6S-RL　U1A-RL　U1E-RL組別　n治療組對(duì)照組t值P值50 50 0.13±0.09 0.14±0.03 0.897 0.128 0.84±0.14 0.89±0.15 0.628 0.321 0.96±0.15 0.92±0.14 0.421 0.564 1.01±0.59 1.08±0.23 0.213 0.897 1.85±0.33 1.87±0.14 0.779 0.138

2.2兩組治療后咀嚼功能與牙齦情況比較

見(jiàn)表2。治療后治療組的咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率）與牙齦情況（牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療后咀嚼功能與牙齦情況比較（±s）

表2　兩組治療后咀嚼功能與牙齦情況比較（±s）

牙齦情況牙齦指數(shù)　菌斑指數(shù) 出血指數(shù)咀嚼功能咬合力（lbs）　咀嚼效率組別　n治療組對(duì)照組t值P值50 50 155.80±23.90 106.30±26.30 5.128 0.001 0.893±0.143 0.703±0.085 2.897 0.038 0.87±0.15 0.98±0.44 2.127 0.044 1.10±0.59 1.38±0.23 2.890 0.039 1.12±0.33 1.32±0.14 2.528 0.040

2.3兩組治療后不良反應(yīng)比較

見(jiàn)表3。治療組的不良反應(yīng)率為34.0%明顯少于照組的64.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療后不良反應(yīng)比較［n（%）］

3　討論

現(xiàn)代人們隨著物質(zhì)條件及生活水平的提高，對(duì)牙齒美觀(guān)的需求也越來(lái)越強(qiáng)烈，而口腔正畸治療正好滿(mǎn)足了廣大群眾的需要，其通過(guò)矯正器械產(chǎn)生的外力持續(xù)作用于牙齒，對(duì)牙齒、頜面神經(jīng)肌肉及面部骨骼具有平衡作用［7］，可使牙列擁擠、牙咬合關(guān)系以及面型等問(wèn)題都得到較好的解決，從而來(lái)達(dá)到正畸的目的。在臨床正畸治療中十分重視支抗控制的問(wèn)題，選用有效的支抗來(lái)作為支抗支持能夠使臨床效果得到明顯的提高［8］。傳統(tǒng)正畸支抗包括口外與口內(nèi)的應(yīng)用，前者以口外弓為主，而后者則有橫腭桿、固定舌弓等多個(gè)類(lèi)型。傳統(tǒng)支抗正畸一般舒適度較差，且其中口外弓裝置還很容易造成患者外觀(guān)改變，加之接受正畸治療的患者普遍年齡較小，患者的心理適應(yīng)度與配合度不佳，所以就導(dǎo)致這些傳統(tǒng)的正畸方法無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意的效果［9］。而新型的微型種植體支抗則不同，具有操作簡(jiǎn)單、穩(wěn)定性高、對(duì)口腔正常組織損傷小、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效及患者的滿(mǎn)意度均較傳統(tǒng)正畸支抗大大提高，目前在國(guó)內(nèi)外臨床工作中的應(yīng)用已比較廣泛。

種植體正畸支抗的報(bào)道最早可追溯至60多年前，經(jīng)過(guò)幾十年的不斷發(fā)展，微螺釘種植體出現(xiàn)在了臨床上。Ravichandiran V等［10］認(rèn)為，植入微型種植體支抗后可即刻施加外力，使得患者的配合度成為種植體控制是否良好的不必要影響因素；而An Kui等［11］也指出，采用微型種植體支抗同時(shí)施加一個(gè)最適承載力（約200 g以?xún)?nèi)）可保證正畸的有效性，不必?fù)?dān)心終止釘松動(dòng)或移位等情況的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前后的A-RL、U6A-RL、U6S-RL、U1A-RL及U1E-RL的變化幅度相近，提示微型種植體支抗的固定效果與傳統(tǒng)正畸支抗不相上下，不會(huì)增加種植體移動(dòng)的發(fā)生率。

微型種植體支抗不會(huì)挑剔植入的部位，只要頜骨某一部位有需求均可用以植入，而傳統(tǒng)正畸支抗則無(wú)法做到這一點(diǎn)，后者往往會(huì)受植入空間、施力方向等一些條件的制約而應(yīng)用受限［12，13］。此外，微型種植體支抗作為暫時(shí)性的支抗裝置，即刻負(fù)載為其提供了支抗能力的支持，并且其與頜骨之間要么是結(jié)合程度較低，要么就是僅為纖維結(jié)合而非骨結(jié)合［14］，因而大大簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，牙齦組織不必要翻開(kāi)，很大程度地減小了對(duì)牙周組織的損傷［15］。本研究中關(guān)于兩組的牙齦情況比較發(fā)現(xiàn)，治療組的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)明顯低于對(duì)照組，表示治療組的牙齦情況明顯好于對(duì)照組。而牙齦情況良好又可進(jìn)一步保證支抗得到有效支撐，十分有利于避免牙周組織遭受過(guò)多的損傷而導(dǎo)致咀嚼功能下降。本組結(jié)果顯示，治療組的咀嚼功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示微型種植體支抗改善患者咀嚼功能的效果是顯著的。此外，從本研究中也可看出，微型種植體支抗大大減少了術(shù)后不良反應(yīng)，提高了患者的舒適感。

綜上所述，在口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗的可行性高，具有固定效果好、改善咀嚼功能與牙齦情況佳、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，不失為口腔正畸治療的優(yōu)選。

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App lication effects ofm icro-im p lant anchorage in orthodontic treatment

LIU Liyong1SUN Xueyan2
1.Department of Stomatology，Danjiangkou Hanjiang Hospital in Hubei Province，Danjiangkou 442700，China；
2.The Second Department of Pediatrics，Shiyan People's Hospital in Hubei Province，Shiyan442100，China

R783.5

B

1673-9701（2016）20-0062-03

2016-05-23）