付高潔　姜　波　張紅梅　陶英歌牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江牡丹江　157000

綜合護(hù)理模式對肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)后雙套管沖洗引流的影響

付高潔姜波張紅梅陶英歌▲
牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江牡丹江157000

目的探討綜合護(hù)理模式對肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)后雙套管沖洗引流的影響。方法選擇我院收治的肝膽管結(jié)石的患者有96例，分別采用綜合護(hù)理（觀察組）和常規(guī)護(hù)理（對照組），比較兩組患者的臨床各項指標(biāo)、治療效果以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、住院時間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（t=7.563、7.257、7.896、8.763，P＜0.05）；觀察組患者治療有效率為100.00%，對照組患者治療有效率為81.25%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.931，P=0.003）；對照組患者術(shù)后不良反應(yīng)率為12.50%，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)率為2.08%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.680，P=0.010）。結(jié)論臨床上應(yīng)用綜合護(hù)理模式對肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)后雙套管沖洗引流護(hù)理效果顯著，可有效減少患者痛苦，縮短康復(fù)時間，降低手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

綜合護(hù)理；雙套管沖洗；肝切除術(shù)；肝膽管結(jié)石

［Abstract］Objective To discuss the influence of comprehensive nursing on double-catheter washing drainage after hepatic calculus hepatectomy.M ethods 96 patients with hepatic calculus treated in our hospital were selected and were given either comprehensive nursing（observation group）or routine nursing（control group）.The clinical parameters，treatment effects，and side effects were compared between two groups.Results Clinical parameters including operation tine，infusion volume during operation，blood loss during operation，and hospital stay were all better in the observation group than in the control group（t=7.563，7.257，7.896，8.763，P＜0.05）.The response rate in the observation group was 100.00%，while in the control group was 81.25%，with significant difference（χ2=9.931，P=0.003）.The incidence rate of adverse reactionswas 12.50%in the control group and was 2.08%in the observation group，with significant difference （χ2=7.680，P=0.010）.Conclusion Comprehensive nursing has significant effect on double-catheter washing drainage after hepatic calculus hepatectomy，which can effectively reduce the pain of patients，shorten the recovery time，and reduce operative wound and incidence of postoperative adverse reactions.

［Key words］Comprehensive nursing；Double-catheterwashing；Hepatectomy；Hepatic calculus

肝膽管結(jié)石一般是指發(fā)生于膽管系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)石，常伴有一定量的膽紅素鈣結(jié)石混合存在，肝膽結(jié)石主要形成的原因有膽管寄生蟲、膽管感染以及膽汁瘀滯［1］。常見的臨床表現(xiàn)是腹部劇痛，一般治療的原則為清除病灶、解除梗阻、通暢引流［2］。相關(guān)資料表示［3］：肝膽管結(jié)石常伴有肝膽管狹窄。臨床常規(guī)應(yīng)用肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)治療，其是一種有效的手術(shù)方式，且臨床效果良好。綜合護(hù)理模式在雙套管沖洗引流過程中，對降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高痊愈率有著重要的意義［4］。本研究選擇我院收治的肝膽管結(jié)石患者96例，分別采用綜合護(hù)理（觀察組）和常規(guī)護(hù)理（對照組），比較兩組患者的臨床各項指標(biāo)、治療效果以及不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月1日～2016年5月1日之間在我院收治的肝膽管結(jié)石患者96例，其中男56例，女40例，年齡34～75歲，平均（54.53±20.53）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組48例，平均年齡（54.21±20.43）歲，男26例，女22例，病程1～24個月；對照組 48例，平均年齡（54.32±20.38）歲，男30例，女18例，病程1～24個月，兩組患者在年齡、病程、性別等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意，可以進(jìn)行本研究。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)［5］入組患者均符合肝膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并且均行CT或者超聲檢查確診；患者及家屬對本研究表示贊同，且簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 排除伴有心、腎、肺功能不全的患者；排除伴有血液疾病，除肝膽管結(jié)石以外的肝臟疾病；排除患者精神狀態(tài)不佳；患者及家屬對此研究表示反對，拒絕簽署同意書。

1.3方法

兩組患者均行肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)，術(shù)后均進(jìn)行雙套管沖洗引流的治療流程。對照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括試驗指標(biāo)的檢測、呼吸頻率等基礎(chǔ)體征的監(jiān)測。同時需注意患者休息的環(huán)境，包括通風(fēng)效果、適宜溫度以及限制室內(nèi)的走動人員。觀察組采用綜合護(hù)理，方法如下：①心理護(hù)理：解決患者心理問題，由于手術(shù)的疼痛，使患者常伴有抑郁、暴躁以及焦慮等多種負(fù)面心理，同時給予足夠的鼓勵及安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的依從性；②飲食護(hù)理：高效合理的指導(dǎo)患者進(jìn)行高蛋白、高維生素的飲食，有利患者的身體恢復(fù)、增加機(jī)體的抵抗力，做到少食多餐，禁止服用有刺激性的食物；③雙套管護(hù)理：給予患者正確的雙套管護(hù)理，密切觀察通道是否有阻塞，使通道處于負(fù)壓引流狀態(tài)，護(hù)理人員要適當(dāng)調(diào)節(jié)管腔內(nèi)的負(fù)壓情況，選擇合理的沖洗方法，沖洗速度：40～50滴/min，沖洗量：3～5 L/d。沖洗時護(hù)理人員要注意引流管是否通暢，有無扭曲、阻塞等現(xiàn)象，若不通暢需要及時調(diào)整引流管的位置。期間使患者處于半臥位，有助于其呼吸通暢，注意引流液的顏色及管道周圍的皮膚狀況，若有異?？梢圆捎梅彩苛旨啿歼M(jìn)行覆蓋。護(hù)理人員需注意無菌操作，每日及時更換引流瓶，清理引流液等；④離院護(hù)理：出院時囑患者若回家后出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時到醫(yī)院復(fù)查，同時定期來醫(yī)院復(fù)診。

1.4評價指標(biāo)

1.4.1觀察指標(biāo)［6］①觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、住院時間等臨床指標(biāo)；②比較兩組患者治療的有效率；③觀察兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4.2臨床效果評價 根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況判定患者情況，將其分為康復(fù)、好轉(zhuǎn)、有效和無效。評價標(biāo)準(zhǔn)［7］：患者的臨床癥狀大體消失，各項臨床體征恢復(fù)正常，判定為康復(fù)；患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，并且各項臨床體征基本恢復(fù)正常，判定為有效；患者的臨床癥狀和體征均無改變甚至加重，判定為無效。有效率=（康復(fù)+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者各臨床指標(biāo)比較

兩組患者經(jīng)過治療，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、住院時間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者各項臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者各項臨床指標(biāo)比較（±s）

組別　n　手術(shù)時間（min）術(shù)中輸液量（mL）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）對照組觀察組t值P值48 48 146.85±11.52 119.36±10.32 7.563 0.017 259.62±51.23 181.47±35.69 7.257 0.022 75.74±10.03 55.63±9.86 7.986 0.013 17.86±2.10 12.52±1.87 8.763 0.003

2.2兩組患者臨床效果比較

觀察組患者治療的有效率為100.00%，對照組患者治療的有效率為81.25%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.931，P=0.003）。見表2。

表2　兩組患者臨床效果比較［n（%）］

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

對照組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.680，P=0.010＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較［n（%）］

3　討論

肝膽結(jié)石患者早期典型的臨床表現(xiàn)多為無明顯的肝內(nèi)某段膽管存在結(jié)石，多數(shù)后期會引起膽汁性硬化、肝囊腫等［8］。主要發(fā)病于30～55歲，臨床表現(xiàn)為上腹部的疼痛感，伴有典型的持續(xù)性表現(xiàn)，疼痛經(jīng)常放射至背部肩部。臨床應(yīng)用肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石，其方法可以針對患者的具體表現(xiàn)，制定相應(yīng)的手術(shù)，可以高效率的清除體內(nèi)結(jié)石，對患者的預(yù)后有著重要的作用［9-16］?；颊咝懈文懝芙Y(jié)石肝切除術(shù)一般多應(yīng)用雙套管沖洗引流，其能夠促進(jìn)創(chuàng)面成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子釋放，促進(jìn)血小板生長因子生成，促進(jìn)新生血管生成，加速肉芽組織的形成，降低炎癥因子對機(jī)體造成的損害和副作用，有效地改善患者的臨床表現(xiàn)，縮短患者的恢復(fù)時間緩解其疼痛，對患者有著重要作用，若不能進(jìn)行有效的護(hù)理，多會發(fā)生雙套管的扭曲、彎折、堵塞等多項事故，增加患者的疼痛感，同時也增加了以后治療的難度［17］。因此，在肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)后對患者進(jìn)行雙套管沖洗引流過程中，高效率的護(hù)理模式有著非常重要的意義［18］。

在雙套管沖洗引流的護(hù)理過程中，首要的是幫助患者解除內(nèi)心的負(fù)面情緒，提高其治療的依從性，積極進(jìn)行宣傳教育，讓患者了解疾病和治療原則，增強(qiáng)醫(yī)患溝通，使患者了解治療的重要性［19］，讓其積極的配合治療，這樣能夠顯著加快患者后續(xù)治療的痊愈進(jìn)程，同時也可以改善患者的預(yù)后［20］。而通過患者飲食護(hù)理，能夠使患者在短時間內(nèi)增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力以及免疫力，幫助其快速恢復(fù)，這對疾病的治療有著很重要的意義，可有效縮短患者后續(xù)的身體痊愈時間，有助于減少患者的住院時間和痛苦。通過雙套管綜合性護(hù)理，護(hù)理人員針對治療護(hù)理過程中突然出現(xiàn)的各種情況，進(jìn)行及時的治療與回避，能夠明顯改變患者治療心態(tài)，在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［21］。本研究表1、2中看出觀察組的各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，臨床治療的有效率高于對照組患者，在肝膽管肝切除術(shù)引流中有著良好的應(yīng)用效果。趙凌燕［22］表示綜合護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理性比較，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。其結(jié)果和本研究相似。由表3可以看出，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，對照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合護(hù)理模式正確的選擇沖洗方式，保持引流管的通暢，可有效降低術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，在護(hù)理過程中無菌操作也有重要的作用。

綜上所述，臨床應(yīng)用綜合護(hù)理模式對肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)后雙套管沖洗引流的護(hù)理效果顯著，可有效減少患者的痛苦，縮短康復(fù)時間，降低手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

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Influence of com prehensive nursing on double-catheter washing drainage after hepatic calculus hepatectom y

FU GaojieJIANG BoZHANG Hongmei TAO Yingge
Departmentof Gastroenterology，Mudanjiang Medical University Second Affiliated Hospital，Mudanjiang157000，China

R473.6

B

1673-9701（2016）20-0148-03

2016-05-14）