王亞尼

剖宮產(chǎn)腹壁切口方式對再次行剖宮產(chǎn)的影響分析

王亞尼

作者單位：113300 遼寧 撫順，清原滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的 探討剖宮產(chǎn)腹壁切口方式對再次行剖宮產(chǎn)的影響。方法 隨機選取2015年1—12月在清原滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行再次剖宮產(chǎn)術(shù)病人432例，根據(jù)首次腹壁切口不同平均分為兩組，觀察組為腹壁縱切口，對照組為腹壁橫切口，比較兩組病人手術(shù)開始到胎兒娩出時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹壁及盆腹腔粘連情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)開始到胎兒娩出時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹壁及盆腹腔粘連情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹壁縱切口再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)病人的各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于行腹壁橫切口者。

剖宮產(chǎn)；腹壁縱切口；腹壁橫切口；再次剖宮產(chǎn)

近年來，由于社會因素的影響，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)率呈不斷上升趨勢［1］。研究顯示，我國剖宮產(chǎn)率為40%～60%［2］。而首次剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)術(shù)腹壁不同切口產(chǎn)生的影響也越來越引起廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注。筆者選取2015年1—12月我院收治的432例再次行剖宮產(chǎn)病人作為研究對象，探討腹壁不同切口對再次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2015年1—12月在清原滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行再次剖宮產(chǎn)術(shù)的病人432例，根據(jù)腹壁切口不同平均分為兩組，觀察組為腹壁縱切口，對照組為腹壁橫切口。病人既往均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，無妊娠合并癥，均為擇期手術(shù)，且未經(jīng)陰道試產(chǎn)。觀察組：年齡22～38歲，平均（26.6±3.2）歲；孕周37～42周，平均（38.6±2.2）周；距前次剖宮產(chǎn)時間為2～9年，平均（4.9±2.3）年。對照組：年齡21～39歲，平均（27.1±3.1）歲；孕周37～42周，平均（38.2±2.6）周；距前次剖宮產(chǎn)時間為1.5～10年，平均（5.1±2.1）年。兩組年齡、孕周、兩次剖宮產(chǎn)間隔時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病人均簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法 所有病人入院后完善術(shù)前輔助檢查、明確手術(shù)指征后，行手術(shù)治療。采用硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，觀察組取下腹部正中縱形切口，切去原有手術(shù)瘢痕，逐層切開皮下脂肪，筋膜層，分離腹直肌，小心打開腹膜，充分暴露子宮下段，取子宮下段橫切口，娩出胎兒，縫合子宮肌層，漿膜層包埋，逐層縫合腹壁各層后術(shù)終。對照組取恥骨聯(lián)合上方橫行切口，切去原有手術(shù)瘢痕，按新式剖宮產(chǎn)手術(shù)步驟行子宮下段剖宮術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)開始到胎兒娩出時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹壁及盆腹腔粘連情況。對腹壁及盆腹腔粘連情況進(jìn)行分度，腹直肌前鞘、后鞘及腹肌、腹膜、大網(wǎng)膜、腸管、子宮、膀胱之間粘連，＞2個為重度，≤2個為輕度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)開始到胎兒娩出時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較 觀察組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)開始到胎兒娩出時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

2.2兩組腹壁及盆腹腔粘連情況比較 觀察組輕度粘連38例、重度粘連7例，總粘連率20.8%；對照組輕度粘連71例、重度粘連46例，總粘連率54.2%；兩組總粘連率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.536，P＜0.05）。

3　討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)為婦產(chǎn)科常見術(shù)式，能有效解決一些難產(chǎn)問題，避免妊娠不良結(jié)局［3］。近年來，由于社會因素的影響，無產(chǎn)科指征剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，再次剖宮產(chǎn)率也隨之升高。

剖宮產(chǎn)腹壁橫切口術(shù)式其切口位置低、張力小、疼痛輕，不易出現(xiàn)腹壁疝，排氣早且能降低臨床成本［4］，愈合后瘢痕細(xì)小美觀，深受產(chǎn)婦青睞。近年的研究顯示，行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦＞90%選擇腹壁橫切口［5］。但在手術(shù)操作過程中，開腹時鈍性分離腹膜可造成腹膜不同程度的機械性損傷，腹膜切口呈游離狀態(tài)，切口參差不齊，術(shù)畢時切口對合欠佳，愈合程度有限［6］，易導(dǎo)致腹膜與子宮、膀胱、腸管及大網(wǎng)膜之間廣泛粘連。術(shù)中鈍性分離腹直肌可導(dǎo)致肌纖維不同程度的損傷，進(jìn)而形成嚴(yán)重粘連。再次行剖宮術(shù)時，由于腹肌與前鞘及腹膜粘連嚴(yán)重、解剖層次不清，容易誤傷子宮肌層、膀胱與腸管，影響再次手術(shù)［7］。若粘連較重，術(shù)中失血較多易形成血腫不利于切口愈合［8］。而且由于切口瘢痕彈性下降，如果胎頭高浮，易出現(xiàn)胎頭娩出困難，個別產(chǎn)婦甚至要行“T”形切口，或用單葉產(chǎn)鉗協(xié)助娩頭，胎兒娩出時間長，易造成窒息及胎兒損傷［9］。而剖宮產(chǎn)腹壁縱切口在再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，腹壁組織及盆腹腔粘連程度較輕，解剖層次清晰，手術(shù)時間大大縮短，手術(shù)難度降低［10］。手術(shù)開始到胎兒娩出時間短，尤其適合于緊急情況，如發(fā)生臍帶脫垂、嚴(yán)重的胎心異常，需立即娩出胎兒時?？v切口手術(shù)視野暴露充分，取頭時不需按壓宮底，很少出現(xiàn)取頭困難。

本研究再次剖宮產(chǎn)取腹壁縱切口術(shù)式的216例病人，手術(shù)開始到胎兒娩出時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量均低于行橫切口手術(shù)組，腹壁及盆腹腔粘連情況較輕，說明腹壁縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)式在再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時有諸多優(yōu)點。

綜上所述，剖宮產(chǎn)腹壁縱切口術(shù)式在行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時手術(shù)時間短、出血少、損傷小、安全系數(shù)高，優(yōu)于腹壁橫切口術(shù)式。在臨床工作中，對于需要行剖宮產(chǎn)者，特別是有再次生育要求的孕婦，我們要充分告知不同腹壁切口的利弊及其遠(yuǎn)期效果，盡可能選擇腹壁縱切口，從而有效降低手術(shù)風(fēng)險，保障母嬰安全。

［1］ 佟建軍.不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（35）：8615.

［2］ 蔣馥霞，馬九珍.不同剖宮手術(shù)對再次剖宮產(chǎn)的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（2）：222-223.

［3］ 王麗琴，王英輝，王美娟.不同腹壁切口對再次剖宮手術(shù)影響的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（4）：102-103.

［4］ 呂紅.腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的比較研究［J］.中國婦幼保健，2011，26（11）：1734-1735.

［5］ 周仁慧.前次剖宮產(chǎn)不同腹壁手術(shù)切口對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24（7）：3777-3778.

［6］ 李戰(zhàn)玲，龍海琳，李文.不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（13）：51-52.

［7］ 唐婷.首次剖宮產(chǎn)腹壁橫切口和縱切口對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：39-40.

［8］ 詹薪.首次剖宮產(chǎn)不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：362-363.

［9］ 張惜萌.實用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：154.

［10］ 廣怡，邱蘭，熊瓊英，等.不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（3）：258-259.

R719.8

A

1672-7185（2016）08-0077-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.030

2016-05-09）