馮艷　魏芳

小劑量右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在肥胖者無痛人流術中的麻醉效果觀察

馮艷魏芳

作者單位：116011 遼寧 大連，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科

目的 觀察小劑量右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在肥胖者無痛人流術中的麻醉效果。方法 選擇2013年7月—2015年7月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的96例行無痛人流術的肥胖者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各48例，對照組給予丙泊酚麻醉，觀察組給予右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉，比較兩組的麻醉效果。結果 觀察組在手術開始時、擴宮頸時平均動脈壓、心率均顯著低于對照組（P ＜0.05）；在手術結束和蘇醒時，兩組平均動脈壓、心率及血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組丙泊酚的總使用量顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為12.50%，顯著低于對照組的39.58%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 小劑量右美托咪定復合丙泊酚對行無痛人流術的肥胖者麻醉效果較好，可有效降低丙泊酚的使用量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性好，實用性強，值得臨床推廣使用。

右美托咪定；丙泊酚；肥胖；麻醉效果；無痛人流術

隨著人們生活水平的提高，諸如高血壓、糖尿病、肥胖癥等富貴病的發(fā)病率正逐年上升，愈發(fā)引起人們的關注［1］。肥胖癥是指人體內脂肪的存在超過正常生理需要量的一類代謝疾病，對病人的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等均有一定的損害，而這些病人在實施手術時麻醉難度顯著高于健康者［2］。丙泊酚是一種常用于無痛人流術的麻醉劑，但具有抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)等缺點。研究表明，右美托咪定是一種安全性較高的鎮(zhèn)靜劑［3］。本研究旨在觀察小劑量右美托咪定復合丙泊酚在肥胖者無痛人流術中的麻醉效果。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月—2015年7月我院收治的96例行無痛人流術的肥胖病人作為研究對象，體質量指數(shù)均＞30 kg/m2，排除吸毒、酗酒及不配合治療者，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組：體重64～85 kg，平均（76.57±2.39）kg；年齡21～33歲，平均（28.13±2.31）歲；平均妊娠（51.33±2.22）d。觀察組：體重66～87 kg，平均（77.28±2.18）kg；年齡19～32歲，平均（29.27±2.11）歲；平均妊娠（50.19±2.91）d。兩組各項臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的審核批準，所有病人術前均簽署知情同意書。

1.2麻醉方法 所有病人均取截石位，術中監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。對照組：將生理鹽水稀釋成5 mL，靜脈輸注5 min后給予丙泊酚2 mg/kg。觀察組：先給予右美托咪定0.5 μg/kg靜脈注射，輸注時間為5 min；隨后注射丙泊酚2 mg/kg。兩組病人均于意識消失、肢體松軟后進行手術；手術過程中若病人出現(xiàn)Ⅲ級體動反應，則適當追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。

1.3觀察指標 術中病人MAP、HR及SpO2變化情況；手術常規(guī)情況，如丙泊酚的使用量、手術時間及清醒時間；術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組術中MAP、HR及SpO2變化情況比較 觀察組在手術開始時、擴宮頸時MAP、HR均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組在手術結束時、蘇醒時MAP、HR差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組SpO2在整個手術過程中差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、表2。

2.2兩組手術常規(guī)情況比較 兩組丙泊酚初使用量、手術時間及蘇醒時間差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；但觀察組丙泊酚的總使用量顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率12.50%，顯著低于對照組的39.58%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1　兩組手術過程中MAP、HR及SpO2變化情況比較

3　討論

人工流產術分為擴宮頸、刮宮體及吸宮等幾個步驟，其中擴宮頸對于病人的刺激最大。丙泊酚作為臨床上常用的一類麻醉藥物，具有分布容積大、起效快、消除迅速及可控性好的優(yōu)點，在人工流產手術中應用較為廣泛［4-5］。同時，丙泊酚對機體呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用，而肥胖對機體呼吸和循環(huán)系統(tǒng)也有一定的損害，因此，對肥胖病人實施丙泊酚麻醉時，要謹慎處理。研究表明，控制丙泊酚的使用量可有效彌補其麻醉效果的不足［6］。

表3　兩組手術常規(guī)情況比較

本研究對肥胖者實施丙泊酚聯(lián)合右美托咪定的麻醉效果與單用丙泊酚進行比較，結果顯示，觀察組在手術開始時、擴宮頸時MAP、HR均顯著低于對照組；兩組在手術結束時、蘇醒時MAP、HR及SpO2差異無統(tǒng)計學意義；觀察組丙泊酚的總使用量顯著少于對照組；觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，顯著低于對照組的39.58%，其中尤以腹痛差別最大；提示觀察組的麻醉效果相對更好。究其原因，丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果較差，為了達到更好的鎮(zhèn)靜效果則需要加大丙泊酚的劑量，因此，兩組在手術開始時、擴宮頸時MAP、HR變化不一樣［7］；此外，肥胖者的呼吸和循環(huán)功能受到不同程度的損傷，而丙泊酚使用過多會抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，增加了病人的不適或風險指數(shù)，降低丙泊酚的使用量尤為重要；右美托咪定與α2腎上腺素能受體高選擇性高親和力結合，激動α2受體，產生劑量相關的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和交感神經抑制作用。因此，右美托咪定的使用產生了獨特的鎮(zhèn)靜作用，與丙泊酚聯(lián)用可加強麻醉深度，有效抑制了靜脈注射丙泊酚時的疼痛感，降低了丙泊酚的使用量，也直接降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率［8］。

綜上所述，采用小劑量右美托咪定復合丙泊酚對行無痛人流術肥胖者進行麻醉的效果較好，可有效降低丙泊酚的使用量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性好，實用性強，值得臨床推廣使用。

［1］ 宗劍.右美托咪定與芬太尼在無痛人流中的應用效果比較［J］.交通醫(yī)學，2015，29（2）：176-178.

［2］ 吳桃云，劉燕.右美托咪定復合小劑量氯胺酮與丙泊酚用于無痛人流手術的臨床效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（11）：1619-1620.

［3］ 葉軍霞，顧勇偉.小劑量右美托咪定復合丙泊酚在無痛人流中的應用［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（2）：311-312.

［4］ 徐家麗，馮丹.鹽酸右美托咪定應用于無痛人流術麻醉的臨床觀察［J］.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2013，26（2）：210-211.

［5］ 李毓，邢群智，韓學昌，等.右美托咪定與丙泊酚用于門診無痛人流術中麻醉效果的分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23（18）：84-87.

［6］ 歐漢軍.肥胖患者異丙酚靜脈全麻無痛人流術中麻醉并發(fā)癥的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（33）：5019-5020.

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［8］ 張麗.丙泊酚靜脈麻醉在肥胖患者無痛人流術中的應用效果［J］.實用臨床醫(yī)學，2013，14（10）：61-62.

魏芳，Email：wf-cmh@163.com

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1672-7185（2016）08-0062-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.023

2016-03-22）