李杰　楊柳

婦幼保健

沈陽市2011—2015年孕產(chǎn)婦死亡情況監(jiān)測分析

李杰楊柳

作者單位：110032 沈陽，沈陽市婦女兒童保健中心

目的 分析沈陽市2011—2015年孕產(chǎn)婦死亡情況和影響因素，為制定婦幼政策提供依據(jù)。方法 通過全市三級婦幼保健網(wǎng)收集2011—2015年孕產(chǎn)婦死亡個案資料，對每例死亡孕產(chǎn)婦個案進行社會調(diào)查，每年逐例進行評審。結(jié)果 5年孕產(chǎn)婦平均死亡率10.74/10萬；以間接產(chǎn)科原因?qū)е滤劳鰹橹?；死亡孕婦的主要分娩和死亡地點集中在省市級醫(yī)院。結(jié)論 應加強對孕產(chǎn)婦的健康教育，提高保健人員高危識別能力，并進行分級診療，以進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率。

孕產(chǎn)婦；死亡；分析；沈陽

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū)社會發(fā)展與國民健康水平的重要指標。本文通過研究并分析沈陽市近5年孕產(chǎn)婦死亡的影響因素，提出針對性的干預措施，為制定婦幼政策提供可靠依據(jù)，以有效降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

1　對象與方法

1.1監(jiān)測對象 全市孕產(chǎn)婦，不論計劃內(nèi)或計劃外，從妊娠開始至產(chǎn)后滿42 d者均作為監(jiān)測對象。近5年在沈陽市有正式戶口或居住≥1年的死亡孕產(chǎn)婦共32例。

1.2資料來源 按《遼寧省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案》要求，全市13個區(qū)縣婦幼保健所上報的孕產(chǎn)婦死亡卡和附卷，以及個案評審材料。

2　結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦死亡率 2011—2015年全市活產(chǎn)數(shù)為298 006例，孕產(chǎn)婦死亡32例，孕產(chǎn)婦死亡率在10/10萬～12/10萬之間波動，平均10.74/10萬。

2.2孕產(chǎn)婦死亡原因 直接由產(chǎn)科原因造成死亡13例，占40.6%，產(chǎn)科出血、羊水栓塞分列死因的第一、二位；間接產(chǎn)科原因?qū)е滤劳?9例，占59.4%，先天性心臟病和肺栓塞排在死因的第二、三位。見表1。

表1　孕產(chǎn)婦死亡原因 ［例（%）］

2.3死亡孕產(chǎn)婦的分娩地點和死亡地點 近5年死亡孕婦的主要分娩和死亡地點集中在省市級醫(yī)院，見表2、表3。

表2　2011—2015年沈陽市死亡孕產(chǎn)婦分娩地點構(gòu)成比（%）

表3　2011—2015年沈陽市死亡孕產(chǎn)婦死亡地點構(gòu)成比（%）

2.4市級評審結(jié)果 可避免孕產(chǎn)婦死亡6例，占18.75%；不可避免死亡19例，占59.4%，不可避免死亡中間接產(chǎn)科原因占73.7%；無法評審7例。

3　討論

3.1現(xiàn)狀 我市孕產(chǎn)婦死亡率已進入平臺期，病因日趨多元化。近5年全市孕產(chǎn)婦平均死亡率10.74/10萬，完成了＜12/10萬的目標。但2016年全國二胎生育政策放開，產(chǎn)婦生育年齡增大，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的風險增高，孕產(chǎn)婦死亡率可能會出現(xiàn)反彈或上升。

3.2孕產(chǎn)婦死亡原因 全市孕產(chǎn)婦死亡間接產(chǎn)科因素已超過直接產(chǎn)科因素，占59.4%，5年孕產(chǎn)婦死亡涉及14種疾病，間接產(chǎn)科因素疾病10種，妊娠合并內(nèi)外科疾病死亡風險日益增加，危重孕產(chǎn)婦的搶救不再僅局限于產(chǎn)科，涉及學科更廣、診治難度更大。不可避免死亡占59.4%，不可避免死亡中間接產(chǎn)科原因占73.7%，預示現(xiàn)階段繼續(xù)降低孕產(chǎn)婦死亡率難度加大。

3.3死亡孕產(chǎn)婦分娩、死亡地點 直接產(chǎn)科因素中產(chǎn)后出血、羊水栓塞分居第一、二位，其發(fā)生病例分娩地點多在區(qū)縣級醫(yī)院，出現(xiàn)問題后搶救措施不及時，耽誤搶救生命的最佳時期。死亡地點大部分在省級醫(yī)院，由于產(chǎn)科急癥發(fā)展迅速，基層醫(yī)院應把握危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運時機，正確認識病癥嚴重性，及早作出判斷，不能超能力服務(wù)，否則即使轉(zhuǎn)到省級醫(yī)院也回天乏力。

4　降低孕產(chǎn)婦死亡率的主要措施

4.1深入開展孕產(chǎn)婦健康大課堂 在影響孕產(chǎn)婦死亡的個人家庭因素中，以知識技能和態(tài)度問題為主。因此，要繼續(xù)加強婦幼健康大課堂管理。加強優(yōu)生優(yōu)育科普基地的建設(shè)，采取網(wǎng)站、微信平臺、宣傳板、宣傳冊、宣傳折頁、定期大課堂等線上線下多種形式開展活動；加強對授課師資人員健康教育技能的培訓，擴大人群的覆蓋面和接受度。通過深入開展孕前準備人群、孕產(chǎn)婦的健康教育和健康促進，提高婦幼保健服務(wù)人群的自我保健意識，改善健康行為。

4.2提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量 落實《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》，繼續(xù)開展孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量考評。結(jié)合孕產(chǎn)婦死亡原因，采取針對性措施，提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量。在系統(tǒng)管理中，按市衛(wèi)計委文件要求，落實基本公共衛(wèi)生均等化，使孕婦盡早接受孕期保健，做到早建冊、早篩查、早診斷、早干預，以減少危重癥的發(fā)生。

4.3加強培訓，提升婦幼保健工作人員服務(wù)技能 繼續(xù)組織婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)人員參加遼寧省圍產(chǎn)醫(yī)學基本技能培訓；針對圍產(chǎn)保健的熱點問題和基層婦幼保健工作人員的薄弱環(huán)節(jié)，繼續(xù)舉辦省級繼續(xù)教育培訓班；利用微信平臺、每月例會等多種形式，進行日常經(jīng)驗交流，加強對工作人員基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的培訓，提高婦幼保健人員的技術(shù)水平。

4.4降低非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)率 各助產(chǎn)機構(gòu)要加強助產(chǎn)技能的培訓，提供分娩鎮(zhèn)痛等輔助服務(wù)，提高助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)水平，為降低非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率提供技術(shù)保障，降低因剖宮產(chǎn)而發(fā)生的產(chǎn)后栓塞性疾病，防范孕產(chǎn)婦死亡風險。杜絕選日子和節(jié)假日安排擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。

4.5實施分級診療，暢通危重孕產(chǎn)婦急救綠色通道 加強縣、市、省危重孕產(chǎn)婦急救中心的建設(shè)，加強多學科之間的學習、交流與協(xié)同合作，整合各助產(chǎn)機構(gòu)內(nèi)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢資源，提高危重孕產(chǎn)婦的救治能力。孕期定期評估孕婦的健康狀況，充分利用和完善圍產(chǎn)期急救網(wǎng)絡(luò)，高危孕婦盡早識別、盡早轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診盡早一步到位，提高危重癥孕婦的救治成功率。

4.6建立貧困危重孕產(chǎn)婦救助制度 經(jīng)濟原因是影響孕產(chǎn)婦就醫(yī)態(tài)度的重要因素之一，因此，建立貧困危重孕產(chǎn)婦救助制度十分必要，應積極爭取政府部門的支持，建立貧困危重孕產(chǎn)婦救助基金，保證這部分孕產(chǎn)婦及時就醫(yī)，并給予有效治療，降低死亡率。

R714

A

1672-7185（2016）08-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.014

2016-05-13）