繆　曉　王一飛　耿　琳　黃子娗　李　蘇　徐　蓉　張永嶺　何慧瓊　李　斌　陳　潔

·臨床研究·

白地祛脂合劑聯(lián)合中醫(yī)挑治治療膿皰性痤瘡療效觀察

繆曉王一飛耿琳黃子娗李蘇徐蓉張永嶺何慧瓊李斌陳潔

筆者自2012年1月至2014年3月應(yīng)用白地祛脂合劑聯(lián)合治療膿皰性痤瘡取得良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～40歲，按照痤瘡Pillsbury四級(jí)分法［1］，選擇中度II-III級(jí)痤瘡為納入標(biāo)準(zhǔn)。所有病例近2周內(nèi)未全身使用抗生素、維甲酸類、皮質(zhì)類固醇、避孕藥類藥物，且無其他疾病史者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)Pillsbury痤瘡分類法［1］的輕、中度痤瘡（II度和III度）患者：即II度，有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31～50個(gè)；III度：大量丘疹、膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在51～100個(gè)，結(jié)節(jié)少于3個(gè)。符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］并結(jié)合《皮膚病中醫(yī)診療學(xué)》［3］制定肺經(jīng)風(fēng)熱證患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重肝、腎和造血系統(tǒng)及精神疾患；孕婦、哺乳期、胃十二指腸潰瘍患者；美滿霉素過敏者；服藥依從性差及2周內(nèi)使用抗生素、維甲酸類、皮質(zhì)類固醇、避孕藥類藥物者。

1.4一般資料 72例均為我院皮膚科門診確診的輕中度膿皰性痤瘡患者。自愿參加本試驗(yàn)研究并遵從醫(yī)囑。將入選的72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各36例。治療組：男20例，女16例；年齡18～32歲，平均25.12歲；病程2～15年，平均3.28年。對(duì)照組：男19例，女17例；年齡19～34歲，平均26.14歲；病程1～12年，平均4.36年。兩組患者的性別、年齡、病程及治療前痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)評(píng)分均具可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.5治療方法 治療組：白地祛脂合劑（岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號(hào)：12602），30 mL/次，2次/d，口服。美容針挑治面部膿皰每周一次。美容針挑治：純凈水蒸面后，用75%酒精消毒膿皰皮損處，用美容針對(duì)膿皰進(jìn)行清理，挑治皮損時(shí)選白色膿點(diǎn)或皮膚最薄欲破潰處為進(jìn)針部位，挑治時(shí)手法輕柔，盡量排除皮損中膿液。對(duì)照組：美滿霉素（惠氏制藥有限公司批準(zhǔn)號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10960011z），50 mg，2次/d，口服。治療組、對(duì)照組均治療4周，記錄療效及不良反應(yīng)。要求在治療期間禁食辛辣刺激、油炸油膩及過甜食品；作息規(guī)律，不熬夜，不用粉質(zhì)及油膩的化妝品。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 服藥前、服藥治療2周、4周、6周后分別觀察丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、開放性粉刺、閉合性粉刺的個(gè)數(shù)。參考《中藥新藥治療痤瘡（粉刺）的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%?；救喝科p消退，僅留有色素沉著，無新的皮疹出現(xiàn)。顯效：皮損消退70%以上，偶有新的皮疹出現(xiàn)。好轉(zhuǎn)：皮損

消退小于70%，大于30%，仍有新的皮疹出現(xiàn)。無效：經(jīng)過治療后，皮損消退少于30%，或皮損只增不減。有效率以基本痊愈加顯效計(jì)算。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效 見表1。兩組患者經(jīng)6周治療后，治療組有效率為75.00%，對(duì)照組有效率為77.78%。采用t檢驗(yàn)，兩組療效無顯著差異（P＞0.05）。

表1　兩組患者第6周療效評(píng)估 例（%）

2.2不良反應(yīng) 治療組有1例男性患者服藥2周時(shí)出現(xiàn)輕度上腹痛，飯后服藥后癥狀好轉(zhuǎn)。對(duì)照組2例男性患者服藥6周時(shí)出現(xiàn)輕度頭痛，停藥后好轉(zhuǎn)。1例女性患者服藥三周時(shí)出現(xiàn)輕度惡心，囑飯后服藥，癥狀緩解。所有病例均未見其他不良反應(yīng)。

3　討論

膿皰性痤瘡是皮膚科常見疾病，多見于青春期男女。此類疾病的病機(jī)主要涉及皮脂腺異常增生、青春期雄激素水平增高及痤瘡丙酸桿菌感染［3］。此病雖不危及生命，但面部皮損給青春期男女戀愛求職帶來極大困擾。目前治療膿皰性痤瘡的藥物主要包括外用藥物及內(nèi)用藥物。內(nèi)用藥物最常用的為維A酸類藥物及性激素類藥物及抗生素，如泰爾絲、達(dá)因-35、美滿霉素等藥物。這些藥物臨床療效雖然顯著，但隨之而來的不良用：如嚴(yán)重的致畸胎、頭暈及可能帶來的精神癥狀極大地干擾了它們的廣泛應(yīng)用［4］。

中醫(yī)對(duì)痤瘡的研究由來已久，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此類疾病的發(fā)生多因脂液遂凝而成?！夺t(yī)宗金鑒》說：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散”。白地祛脂合劑（即清肺祛脂方的商品成藥）是根據(jù)著名滬上夏氏外科傳人夏涵教授長期臨床經(jīng)驗(yàn)，在古代名方“枇杷清肺飲”的基礎(chǔ)上，由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科自行研制的具有清肺祛脂功效的院內(nèi)制劑（滬藥制字z05050992）。方藥中枇杷葉、黃芩味苦性涼，善清肺經(jīng)風(fēng)熱，是為君藥；生地黃、桑葉、桑白皮、地骨皮清熱涼血，為臣藥；白花蛇舌草清熱解毒、山楂祛脂兼開胃消積，女貞子、知母養(yǎng)陰清熱，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，又有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可抑菌消炎，為使藥。諸藥合用，共奏清肺泄熱之效。中醫(yī)挑治可直達(dá)病所，疏通毛孔，排除積膿，縮短治療時(shí)間。

本研究證實(shí)白地祛脂合劑聯(lián)合中醫(yī)挑治法治療膿皰性痤瘡的有效率為75.00%，與經(jīng)典的膿皰性痤瘡的治療藥物美滿霉素有效率（77.78%）相比，療效無顯著差異。但美滿霉素長期服用具有頭痛、頭暈、惡心、光敏感等副作用，而白地祛脂合劑聯(lián)合中醫(yī)治療具有療效好、見效快且無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.1166.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療痤瘡（粉刺）的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.3版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997，89-90.

［3］Bellew S，Thiboutot D，Del Rosso JQ.Pathogenesis of acne vulgaris：what's new，what's interesting and what may be clinically relevant［J］.J Drugs Dermatol.2011，10（6）：582-585.

［4］阮建波，張霞，王雅文，等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合膠原貼治療中重度痤瘡30例臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（5）：543-545.

（收稿：2014-08-23 修回：2014-10-18）

上海市科委項(xiàng)目（編號(hào)：11DZ1972004）上海市高級(jí)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)項(xiàng)目（編號(hào)：ZYSNXD012-RC-ZXY010）

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，上海，200437

陳潔，E-mail：dercj366@163.com