秦志群　翟建新　胡　佳　鄭　淵　尹興平

特發(fā)性陰囊鈣沉著癥一例

秦志群翟建新胡佳鄭淵尹興平

臨床資料 患者，男，31歲，職員。因陰囊多發(fā)大小不等的丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊近20年就診?；颊?0多年前無任何誘因陰囊出現(xiàn)2枚綠豆大丘疹，無自覺癥狀，未予重視，后皮疹漸增多、變大。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“傳染性軟疣”給予治療，擠出白色石灰樣物。近3年來皮損數(shù)目明顯增多、增大，部分融合成團(tuán)塊狀，偶有瘙癢?；颊咂剿伢w健，無外傷史，無代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病及腫瘤病史，無甲狀旁腺、腎臟病和骨骼疾病史，未服用過大劑量維生素D，無特殊嗜好，家族中無類似疾病患者。

體格檢查：系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：陰囊表面見近40余個(gè)直徑為0.4～1.5 cm的結(jié)節(jié)，呈扁平或半球狀隆起，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)硬，活動(dòng)差。部分結(jié)節(jié)融合，呈桑椹狀，與深部組織無粘連（圖1）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)和肝腎功能均正常；結(jié)締組織病相關(guān)檢查（抗核抗體、ENA多肽譜和免疫球蛋白系列）均無異常；血清鈣2.12 mmol/L（正常值2.1～2.7 mmol/L，以下同），磷1.14 mmol/L（0.8 ～1.8 mmol/L）。甲狀腺功能、心電圖、腹部B超、四肢骨骼X線檢查均正常。部分融合皮疹切除后行組織病理檢查示皮損呈半球形隆起，表皮角化過度，真皮內(nèi)見嗜堿性、大小不一的鈣化灶（圖2）。

診斷：特發(fā)性陰囊鈣沉著癥。

討論 皮膚鈣沉著癥是由于人體內(nèi)不溶性鈣鹽（主要是磷酸鈣和少量碳酸鈣）沉積于皮膚組織引起的堅(jiān)硬丘疹、結(jié)節(jié)或腫塊，潰破后排出乳酪色油狀沙粒樣物質(zhì)。本病可發(fā)生于任何年齡，多見于20～40歲男性，皮疹可累及身體多處皮膚如面部、四肢、陰莖、陰囊、陰阜等，但好發(fā)于四肢，偶見于陰囊。按照病因?qū)W，本病分為四類：①營養(yǎng)障礙性皮膚鈣沉著癥；②遷移性皮膚鈣沉著癥；③醫(yī)源性或損傷性皮膚鈣沉著癥；④特發(fā)性皮膚鈣沉著癥［1］。

圖1　陰囊表面見多發(fā)、大小不一丘疹、結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面光滑、無破潰，邊界清楚，周邊無紅腫

圖2　表皮角化過度，真皮內(nèi)見嗜堿性、大小不一的鈣化灶（HE，×100）

特發(fā)性皮膚鈣沉著癥是指血清鈣正常、不明原因的皮膚鈣化類型，皮損多對(duì)稱分布，好發(fā)于四肢，少見累及軀干和陰囊［2］。本病有兩種特殊類型，即陰囊特發(fā)性皮膚鈣沉著癥和腫瘤狀鈣沉積，前者ISC較后者多見，其機(jī)制尚不清楚［3］，有作者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能是營養(yǎng)不良性鈣化學(xué)說［4］。本病診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及組織病理改變，但應(yīng)與多發(fā)性脂囊瘤、鈣化上皮瘤、粟丘疹、胎糞性睪丸鞘膜炎等鑒別。ISC為良性疾病，治療主要是為了美觀，分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法。對(duì)于單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)皮損可逐個(gè)切除，而皮損數(shù)目較多、體積較大者，可采用陰囊皮膚分期次全切除術(shù)或全陰囊皮膚切除術(shù)聯(lián)合皮膚移植術(shù)，手術(shù)切除復(fù)發(fā)率很低。非手術(shù)療法可試用糖皮質(zhì)激素治療；應(yīng)用磷酸纖維素結(jié)合低鈣飲食；依地酸鈣鈉治療，僅對(duì)部分病例有效。

［1］王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005.595-596.

［2］孫曉杰，李鐵男，王玉華.特發(fā)性皮膚鈣沉著癥1例［J］.臨床皮膚科雜志，2009，38（3）：188.

［3］Odom RB，James WD，Berger TG.Andrews diseases of skin：clinical dematology［M］，9th.NewYork：W.B.Saunders Company，2000.661.

［4］葉晶，牛明智，高江平，等.特發(fā)性陰囊鈣沉著癥5例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國綜合臨床，2012，28（3）：315-317.

（收稿：2014-01-15 修回：2014-01-25）

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫二院皮膚科，無錫，214002

尹興平，E-mail：yinxp006@126.com