董海玲　袁小英

掃帚苗致植物日光性皮炎一例

董海玲袁小英

臨床資料 患者，女，36歲。因面部、四肢紅斑、水腫伴瘙癢、疼痛反復(fù)發(fā)作20天入院?；颊哂?0天前進(jìn)食掃帚苗后外出勞作，日曬強(qiáng)烈，面部、雙上肢等部位出現(xiàn)大面積紅斑、水腫，伴瘙癢、疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“接觸性皮炎”，給予靜滴“地塞米松、葡萄糖酸鈣注射液”等抗過敏治療8天，皮疹減輕。1天前再次進(jìn)食“掃帚苗”，面部、雙上肢伸側(cè)、手背、下肢伸側(cè)等曝光部位再次出現(xiàn)紅斑水腫，劇烈瘙癢、疼痛，且伴惡心、乏力、頭暈等癥狀，來我院就診。既往患乙型病毒性肝炎。體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常，心肺腹未見異常。皮膚科檢查：鼻尖、雙面頰、下頜、四肢伸側(cè)可見大片紅斑、紫紅斑，其間可見片狀瘀點(diǎn)、瘀斑，雙手背部分瘀斑破潰，散在血痂，雙上肢、雙手十指、雙小腿、雙足非凹陷性水腫（圖1，2）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC：16.3×109/L，N：14.42×109/L，N%88.6%，血生化ALT 91 U/L，血清Na+133 mmol/L，余正常。

診療經(jīng)過：依據(jù)患者發(fā)病前曾進(jìn)食野菜，經(jīng)強(qiáng)烈日光照射，皮損有水腫、瘀斑，血常規(guī)示血小板正常等病史特點(diǎn)，診斷植物日光性皮炎。給予靜滴甲基潑尼松龍40 mg/d，口服潑尼松10 mg/d，靜滴維生素C、葡萄糖酸鈣注射液、西咪替丁注射液，口服呋塞米、螺內(nèi)酯片利尿消腫，口服左西替利嗪、酮替芬等抗過敏，靜滴復(fù)方甘草酸苷注射液保護(hù)肝功能，外用爐甘石洗劑、3%硼酸溶液濕敷?；颊呙娌俊⑺闹つw肌肉脹痛感劇烈，給予布洛芬緩釋膠囊口服止痛。2天后雙上肢腫脹疼痛感仍較劇烈，雙上肢動(dòng)靜脈彩超回報(bào)血流未見異常，給予靜滴低分子右旋糖酐、甘露醇，肌肉注射罌粟堿等治療，患者雙上肢腫脹疼痛感逐漸消失，但皮損出現(xiàn)水皰、大皰、血皰、糜爛、片狀壞死、黑痂，30天后轉(zhuǎn)我院燒傷整形科給予植皮治療，雙上肢皮損愈合后遺留瘢痕，面部及雙下肢紅斑均消退。

討論 植物日光性皮炎是指植物中所含的光敏物質(zhì)通過空氣媒介或直接接觸及口服吸收后到達(dá)皮膚，經(jīng)日光照射后引起的以光毒性反應(yīng)為主要表現(xiàn)的光敏性皮膚病，其發(fā)生與體質(zhì)、食用光敏性物質(zhì)和日曬三者同時(shí)作用有關(guān)。植物中的光敏物質(zhì)常見的有呋喃香豆素、葉綠素等?；加懈文I疾病、內(nèi)分泌障礙、代謝異常、貧血等易發(fā)病。

圖1　、2 雙上肢腫脹、伸側(cè)紫紅色斑，手背部分瘀斑破潰，散在血痂，非凹陷性水腫

掃帚苗，別名地膚苗，為藜科地膚屬植物。患者第一次發(fā)病前即有明確的野菜服用史，誤以為普通的接觸性皮炎，經(jīng)抗過敏治療后皮損減輕，約20天后再次進(jìn)食“掃帚苗”，日曬后皮損明顯加重，提示臨床醫(yī)生要仔細(xì)詢問病史，觀察皮損特點(diǎn)，盡量明確致病病因，避免疾病反復(fù)發(fā)生。本患者皮損較重考慮可能與其患乙型病毒性肝炎及反復(fù)進(jìn)食野菜后曝曬有關(guān)。

本病除與“接觸性皮炎”鑒別外，尚需與下列日曬后加重的疾病相鑒別。（1）皮肌炎：有特征性皮損，受累肌群的無力、疼痛和壓痛，血清肌酶升高，肌電圖表現(xiàn)為肌源性損害；（2）遲發(fā)性皮膚卟啉?。禾卣餍云p為曝光部位水皰、糜爛，皮膚脆性增加、多毛及色素沉著，患者尿卟啉升高；（3）煙酸缺乏癥：見于嚴(yán)重嗜酒、偏食及有慢性胃腸道疾病者，是由于體內(nèi)煙酸缺乏所致，臨床以皮炎、舌炎、腸炎、精神異常和周圍神經(jīng)炎為特征的疾病。

植物日光性皮炎病情嚴(yán)重者可遺留瘢痕，影響美觀及肢體的功能活動(dòng)，甚至引起皮膚壞死，部分重癥患者須進(jìn)行植皮、截肢手術(shù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。密切觀察患者肢體末端血運(yùn)情況，如出現(xiàn)指末端發(fā)麻發(fā)白及皮溫降低等癥狀，需請骨科等相關(guān)科室會(huì)診，給與改善血液循環(huán)等處理，必要時(shí)采取切開或針刺減壓，以免發(fā)生肢端壞死［2］。為預(yù)防本病的發(fā)生，應(yīng)避免服用或接觸光感性的植物，避免強(qiáng)烈日光曝曬。治療上早期足量糖皮質(zhì)激素可有效抑制免疫反應(yīng)，腫脹嚴(yán)重者可應(yīng)用利尿劑，應(yīng)避免使用噻嗪類利尿劑，因該藥為外源性光敏物質(zhì)，會(huì)引起或加重光敏反應(yīng)。

［1］唐吉云，瞿銳，鐘文俊，等.植物日光性皮炎14例臨床分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（5）：287-288.

［2］劉孝兵，湯成利，楊帆.植物日光性皮炎52例分析［J］.中華皮膚科雜志，2009，42（4）：268-269.

（收稿：2013-11-17 修回：2013-12-27）

北京空軍總醫(yī)院皮膚科，北京，100142

董海玲，E-mail：donghailing@163.com