董海玲 袁小英
掃帚苗致植物日光性皮炎一例
董海玲袁小英
臨床資料 患者,女,36歲。因面部、四肢紅斑、水腫伴瘙癢、疼痛反復(fù)發(fā)作20天入院?;颊哂?0天前進(jìn)食掃帚苗后外出勞作,日曬強(qiáng)烈,面部、雙上肢等部位出現(xiàn)大面積紅斑、水腫,伴瘙癢、疼痛,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“接觸性皮炎”,給予靜滴“地塞米松、葡萄糖酸鈣注射液”等抗過敏治療8天,皮疹減輕。1天前再次進(jìn)食“掃帚苗”,面部、雙上肢伸側(cè)、手背、下肢伸側(cè)等曝光部位再次出現(xiàn)紅斑水腫,劇烈瘙癢、疼痛,且伴惡心、乏力、頭暈等癥狀,來我院就診。既往患乙型病毒性肝炎。體格檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常,心肺腹未見異常。皮膚科檢查:鼻尖、雙面頰、下頜、四肢伸側(cè)可見大片紅斑、紫紅斑,其間可見片狀瘀點(diǎn)、瘀斑,雙手背部分瘀斑破潰,散在血痂,雙上肢、雙手十指、雙小腿、雙足非凹陷性水腫(圖1,2)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC:16.3×109/L,N:14.42×109/L,N%88.6%,血生化ALT 91 U/L,血清Na+133 mmol/L,余正常。
診療經(jīng)過:依據(jù)患者發(fā)病前曾進(jìn)食野菜,經(jīng)強(qiáng)烈日光照射,皮損有水腫、瘀斑,血常規(guī)示血小板正常等病史特點(diǎn),診斷植物日光性皮炎。給予靜滴甲基潑尼松龍40 mg/d,口服潑尼松10 mg/d,靜滴維生素C、葡萄糖酸鈣注射液、西咪替丁注射液,口服呋塞米、螺內(nèi)酯片利尿消腫,口服左西替利嗪、酮替芬等抗過敏,靜滴復(fù)方甘草酸苷注射液保護(hù)肝功能,外用爐甘石洗劑、3%硼酸溶液濕敷?;颊呙娌俊⑺闹つw肌肉脹痛感劇烈,給予布洛芬緩釋膠囊口服止痛。2天后雙上肢腫脹疼痛感仍較劇烈,雙上肢動(dòng)靜脈彩超回報(bào)血流未見異常,給予靜滴低分子右旋糖酐、甘露醇,肌肉注射罌粟堿等治療,患者雙上肢腫脹疼痛感逐漸消失,但皮損出現(xiàn)水皰、大皰、血皰、糜爛、片狀壞死、黑痂,30天后轉(zhuǎn)我院燒傷整形科給予植皮治療,雙上肢皮損愈合后遺留瘢痕,面部及雙下肢紅斑均消退。
討論 植物日光性皮炎是指植物中所含的光敏物質(zhì)通過空氣媒介或直接接觸及口服吸收后到達(dá)皮膚,經(jīng)日光照射后引起的以光毒性反應(yīng)為主要表現(xiàn)的光敏性皮膚病,其發(fā)生與體質(zhì)、食用光敏性物質(zhì)和日曬三者同時(shí)作用有關(guān)。植物中的光敏物質(zhì)常見的有呋喃香豆素、葉綠素等?;加懈文I疾病、內(nèi)分泌障礙、代謝異常、貧血等易發(fā)病。
圖1 、2 雙上肢腫脹、伸側(cè)紫紅色斑,手背部分瘀斑破潰,散在血痂,非凹陷性水腫
掃帚苗,別名地膚苗,為藜科地膚屬植物。患者第一次發(fā)病前即有明確的野菜服用史,誤以為普通的接觸性皮炎,經(jīng)抗過敏治療后皮損減輕,約20天后再次進(jìn)食“掃帚苗”,日曬后皮損明顯加重,提示臨床醫(yī)生要仔細(xì)詢問病史,觀察皮損特點(diǎn),盡量明確致病病因,避免疾病反復(fù)發(fā)生。本患者皮損較重考慮可能與其患乙型病毒性肝炎及反復(fù)進(jìn)食野菜后曝曬有關(guān)。
本病除與“接觸性皮炎”鑒別外,尚需與下列日曬后加重的疾病相鑒別。(1)皮肌炎:有特征性皮損,受累肌群的無力、疼痛和壓痛,血清肌酶升高,肌電圖表現(xiàn)為肌源性損害;(2)遲發(fā)性皮膚卟啉?。禾卣餍云p為曝光部位水皰、糜爛,皮膚脆性增加、多毛及色素沉著,患者尿卟啉升高;(3)煙酸缺乏癥:見于嚴(yán)重嗜酒、偏食及有慢性胃腸道疾病者,是由于體內(nèi)煙酸缺乏所致,臨床以皮炎、舌炎、腸炎、精神異常和周圍神經(jīng)炎為特征的疾病。
植物日光性皮炎病情嚴(yán)重者可遺留瘢痕,影響美觀及肢體的功能活動(dòng),甚至引起皮膚壞死,部分重癥患者須進(jìn)行植皮、截肢手術(shù),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。密切觀察患者肢體末端血運(yùn)情況,如出現(xiàn)指末端發(fā)麻發(fā)白及皮溫降低等癥狀,需請骨科等相關(guān)科室會(huì)診,給與改善血液循環(huán)等處理,必要時(shí)采取切開或針刺減壓,以免發(fā)生肢端壞死[2]。為預(yù)防本病的發(fā)生,應(yīng)避免服用或接觸光感性的植物,避免強(qiáng)烈日光曝曬。治療上早期足量糖皮質(zhì)激素可有效抑制免疫反應(yīng),腫脹嚴(yán)重者可應(yīng)用利尿劑,應(yīng)避免使用噻嗪類利尿劑,因該藥為外源性光敏物質(zhì),會(huì)引起或加重光敏反應(yīng)。
[1]唐吉云,瞿銳,鐘文俊,等.植物日光性皮炎14例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(5):287-288.
[2]劉孝兵,湯成利,楊帆.植物日光性皮炎52例分析[J].中華皮膚科雜志,2009,42(4):268-269.
(收稿:2013-11-17 修回:2013-12-27)
北京空軍總醫(yī)院皮膚科,北京,100142
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