宋業(yè)強(qiáng)　丁玉珊

青年面部多發(fā)性脂溢性角化病35例臨床分析

宋業(yè)強(qiáng)1丁玉珊2

青年面部多發(fā)性脂溢性角化病臨床易誤診為扁平疣，本文對35例青年面部脂溢性角化病患者臨床資料進(jìn)行分析，臨床特征總結(jié)如下：①扁平丘疹大小、形態(tài)均勻?qū)ΨQ；②常伴有皮贅；③面部皮疹多分布于頰部、顳部、額角及顴部等；④無扁平疣自身接種現(xiàn)象。

脂溢性角化??； 扁平疣

脂溢性角化病又稱老年疣，為老年人最常見的良性表皮增生性腫瘤［1］。筆者臨床中發(fā)現(xiàn)，脂溢性角化病不僅發(fā)生在中老年人，而且可發(fā)生于青年人，特別是發(fā)生于青年人面部的脂溢性角化病比較容易誤診，筆者統(tǒng)計(jì)的35例病人中，31例誤診為扁平疣，誤診率為91.43%?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料

35例患者均來自山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，初診時(shí)間自2008年12月至2015年2月，其中男10例，女25例（表1）。

表1　患者一般資料

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

青年面部多發(fā)性脂溢性角化病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》制定［2］：①年齡：14～44歲；②皮疹部位：面部；③皮疹特點(diǎn)：扁平丘疹，褐色或黑色或皮色，表面光滑或粗糙，數(shù)量較多（一般超過 20個(gè)），對稱分布；④組織病理：主要有棘層肥厚型、角化過度型、網(wǎng)狀型（腺樣型）三種類型。所有類型均有角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生，增生的組織由鱗狀細(xì)胞和基底樣細(xì)胞組成（圖1）。

3　臨床皮疹特點(diǎn)

圖1　脂溢性角化病組織病理表現(xiàn)

青年面部多發(fā)性脂溢性角化病的皮疹為丘疹，大部分為褐色或黑色，少量為皮色，表面光滑或粗糙。直徑約0.5～5 mm，每個(gè)患者皮疹數(shù)量最少者22個(gè)，最多者達(dá)190個(gè)。面部皮疹分布于額角23例，前額10例，眼瞼5例，眼外側(cè)22例，頰部28例，顴部16例，口周2例；其他部位皮疹分布于手背3例，胸部4例，背部2例，頸部2例。

4　討論

臨床上需區(qū)別青年面部脂溢性角化病與扁平疣，扁平疣是人乳頭瘤病毒感染皮膚所致的皮膚病，又稱青年扁平疣，臨床好發(fā)于青年人，扁平丘疹常分布于顏面、手背及前臂等，表面光滑，呈正常膚色或淺褐色［1］。其臨床很容易與青年面部脂溢性角化病混淆。面部脂溢性角化病除了具有組織病理學(xué)的特點(diǎn)外，其臨床表現(xiàn)也有四個(gè)特點(diǎn)：①扁平丘疹大小、形態(tài)均勻?qū)ΨQ（圖2）；②常伴有皮贅，本資料中35例患者，有25例并發(fā)皮贅，占71.43%；③面部皮疹多分布于頰部、眼外側(cè)、額角及顴部等（圖3）；④無扁平疣自身接種現(xiàn)象（圖4）。

圖2　皮損均勻?qū)ΨQ

圖3　頰、顴、眼外側(cè)皮疹

圖4 扁平疣患者“自身接種現(xiàn)象”

青年面部脂溢性角化病與黑色丘疹性皮病區(qū)別：黑色丘疹性皮病常見于黑人，以7歲至青春期最為常見，成人發(fā)病者較少見，在黑人中的發(fā)病率為30%～40%，女性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。皮損為圓形針頭至綠豆大的扁平丘疹，表面光滑，觸之柔軟，形如扁平疣。好發(fā)于面部，個(gè)別病人發(fā)于頸部、胸部，平均每個(gè)病人有30～50個(gè)皮疹。皮損組織病理與脂溢性角化病表現(xiàn)相似。高天文等認(rèn)為，黑色丘疹性皮病是脂溢性角化病的一種特殊表現(xiàn)，差別僅在于其發(fā)病年齡較早［3］，但國內(nèi)也有學(xué)者認(rèn)為黑色丘疹性皮病應(yīng)為獨(dú)立性疾病［4］。對此，筆者同意高天文教授的觀點(diǎn)，本病屬于脂溢性角化病，而對于發(fā)生于青年面部、數(shù)量較多的脂溢性角化病，臨床特點(diǎn)明顯，故筆者認(rèn)為以“青年面部多發(fā)性脂溢性角化病”稱之較為妥當(dāng)。筆者認(rèn)為，對于發(fā)生于青年人面部的扁平疣患者，特別是病史長、頑固難治者，應(yīng)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，以明確診斷。組織病理取材時(shí)，應(yīng)采用順皮紋、小切口的方法，以免遺留嚴(yán)重的手術(shù)瘢痕。

青年面部脂溢性角化病用免疫調(diào)節(jié)劑及中藥無效（外用腐蝕劑除外），可采用CO2激光、電離子或火針等治療，大部分可收到理想的臨床效果（圖5、6）。如果皮疹數(shù)量多，則可分批次治療。一般約1周后局部結(jié)痂脫落，留有紅斑，囑患者避免日曬。

總之，青年面部多發(fā)性脂溢性角化病主要影響患者的容貌，是較常見的損容性皮膚病，臨床易誤診，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。

圖5　治療前

圖6　治療后

（志謝：本文病理圖片由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院皮膚科王玉坤教授提供）

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，7版，2010.207-208.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010.1513.

［3］高天文，李春英，黃慧.脂溢性角化病231例臨床及病理分析［J］.臨床皮膚科雜志，2002，5（31）：279-281.

［4］袁新亮，王明，孫蘭，等.黑色丘疹性皮病24例臨床及病理分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，3（26）：248-250.

（收稿：2015-04-30 修回：2015-08-05）

Clinical analysis of 35 cases with facial multiple seborrheic keratosis in young people

SONG Yeqiang1，DING Yushan2.
1.Department of Dermatology，Affiliate Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250011，China；2.Ji'nan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250012，China

Facial multiple seborrheic keratosis is often misdiagnosed as verruca plana in young people. The data of 35 patients with facial multiple seborrheic keratosis was analyzed.The characteristics of the disorder in the 35 patients includ：the size and morphology were symmetrically distributed，often accompanied by skin tags，often distributed on the bucca，tempus，forehead，zygomatic and no auto-inoculation phenomenon.

seborrheic keratosis；plane wart

1山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，濟(jì)南，250011

2濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，山東濟(jì)南，250012