張秀云　劉明華　張淑玲　吳紹文

青島市男男性行為人群艾滋病高危性行為調(diào)查

張秀云1劉明華2張淑玲1吳紹文3

目的： 了解男男性行為人群（MSM）的高危性行為，為制定預(yù)防控制策略提供依據(jù)。方法：采用同伴推動(dòng)抽樣法對(duì)MSM人群進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果： 累計(jì)調(diào)查1849人，年齡中位數(shù)26歲，與男性發(fā)生過肛交者占98.37%；最近3個(gè)月男性性伴在2人以上者占46.29%，有女性性伴者占11.14%；最近一次與男性肛交時(shí)安全套使用率為57.92%，最近3個(gè)月與男性肛交時(shí)每次都使用安全套的比例為35.37%。結(jié)論： MSM人群普遍存在多性伴、無保護(hù)的性行為，傳播性病艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)較大。

男男性行為人群； 性行為； 安全套

男男性行為人群（MSM）中常存在多性伴、性伴不固定、肛交等高危行為，是性病、艾滋病防治的高危人群。2014年，青島市通過政府購買服務(wù)的方式，支持草根組織對(duì)MSM人群進(jìn)行艾滋病綜合性干預(yù)，包括場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)和同志網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，在MSM人群接受艾滋病自愿咨詢檢測(cè)的同時(shí)，填寫調(diào)查問卷進(jìn)行行為調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 調(diào)查的對(duì)象為酒吧、浴池、公園、公廁、會(huì)所等場(chǎng)所活動(dòng)的MSM人群，或通過同志網(wǎng)站招募的MSM人群，在知情同意的情況下，填寫調(diào)查問卷。

1.2調(diào)查方法 參考中英性病艾滋病防治合作項(xiàng)目針對(duì)MSM人群的艾滋病行為監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷設(shè)計(jì)問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：人口學(xué)基本資料、性行為、男/女性伴數(shù)、HIV檢測(cè)情況、安全套的使用等。共收集問卷2509份，有效問卷1849份，占收集問卷的73.69%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1人口學(xué)特征 見表1。調(diào)查對(duì)象大多較為年輕，年齡17～59歲，中位數(shù)26歲。

2.2性行為情況

2.2.1性行為 與男性發(fā)生過肛交者占 98.37% （1819/1849）。已婚有配偶的MSM與男性發(fā)生過肛交者占97.15%（205/211）。

2.2.2性伴數(shù)量 最近3個(gè)月男性性伴數(shù)量中位數(shù)為1人，性伴數(shù)量在 2人以上的占46.29%（856/ 1849），最多 20人。最近 3個(gè)月有女性性伴者占11.14%（206/1849），其中，女性性伴數(shù)3人的有3人，2人的有14人。

已婚有配偶的MSM最近3個(gè)月有男性性伴者占98.1%（207/211），男性性伴數(shù)量的中位數(shù)為1人，性伴數(shù)量在2人以上的占44.54%（94/211），最多6人。

2.3安全套使用情況 最近1次（3個(gè)月內(nèi)）與男性肛交時(shí)使用安全套的比例為57.92%（1071/1849）。最近3個(gè)月與男性肛交時(shí)每次都使用安全套的比例為35.37%（654/1849）。已婚有配偶的MSM最近1次（3個(gè)月內(nèi)）與男性肛交時(shí)使用安全套的比例為60.66%（128/211），最近3個(gè)月與男性肛交時(shí)每次都使用安全套的比例為44.07%（93/211）。

2.4HIV抗體檢測(cè)情況 76.9%（1422/1849）的調(diào)查對(duì)象接受過HIV抗體檢測(cè)。

表1　1849例MSM人群人口學(xué)特征

3　討論

近幾年，青島市發(fā)現(xiàn)的HIV感染者主要是經(jīng)性傳播，其中有一半以上是通過男男性接觸感染。據(jù)張北川報(bào)道，MSM占中國性成熟期男性的10%～15%［1］。MSM人群常有多性伴、性伴不固定、肛交等高危行為，安全套使用率低，傳播性病、艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)較大。本次調(diào)查的MSM人群多為20～29歲（68.3%），正處于性活躍期。劉立珍等［2］2009年調(diào)查成都市MSM人群最近3個(gè)月同性性伴數(shù)在2人以上的占55.1%。許金珂2009年調(diào)查青島市MSM人群最近1次同性肛交時(shí)安全套使用率為48%，最近6個(gè)月同性肛交時(shí)每次都用安全套的比例為7.2%［3］。董秀平2010年調(diào)查青島市MSM人群發(fā)現(xiàn)，最近3個(gè)月男性性伴數(shù)在6人以上的占56.5%，最近3個(gè)月與男性發(fā)生性行為時(shí)每次都使用了安全套者占26.3%，最近3個(gè)月與女性發(fā)生性行為者為10.1%［4］。本次調(diào)查顯示，最近1次與男性肛交時(shí)使用安全套的比例為57.92%，最近3個(gè)月與男性肛交時(shí)每次都使用安全套的比例為35.37%，最近3個(gè)月的男性性伴數(shù)量在2人以上的占46.29%，表明青島自2008年下半年開始實(shí)施中蓋艾滋病項(xiàng)目以來，連續(xù)六年針對(duì)MSM人群的綜合干預(yù)措施起到了一定效果，使青島市MSM人群更換性伴頻率有減緩趨勢(shì)，安全套使用率有所提高。

由于受到傳統(tǒng)壓力，絕大多數(shù)MSM人群最終被迫走入婚姻，但仍保持著婚外男男性行為。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)98.1%的已婚有配偶的MSM最近3個(gè)月有男性性伴。還錫萍等調(diào)查常州市和揚(yáng)州市的MSM人群發(fā)現(xiàn)53.05%的調(diào)查對(duì)象在最近3個(gè)月內(nèi)未與女性發(fā)生過性行為［5］。因此，MSM人群作為一個(gè)橋梁人群，存在將性病艾滋病由圈內(nèi)傳向女性一般人群的風(fēng)險(xiǎn)。

Tabet等人研究發(fā)現(xiàn)，無保護(hù)插入肛交是MSM感染性病的危險(xiǎn)因素之一［6］。堅(jiān)持使用安全套可以防范HIV感染，危險(xiǎn)率降低大約70%［7］。家庭式同伴教育模式能夠有效地提高M(jìn)SM人群艾滋病知識(shí)水平并相應(yīng)改變其高危行為［8］。通過實(shí)施中蓋艾滋病項(xiàng)目，青島市已經(jīng)培育起19個(gè)從事艾滋病防治的草根組織。在今后的工作中，政府應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮非政府組織作用，進(jìn)一步強(qiáng)化疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和草根組織三位一體的防治工作機(jī)制，加大對(duì)草根組織的支持力度，通過政府購買服務(wù)等方式，支持MSM人群中的積極分子在圈內(nèi)開展安全性行為宣傳教育和行為干預(yù)活動(dòng)，強(qiáng)化安全套使用意識(shí)，提高性行為中的安全套使用率。同時(shí)，要關(guān)口前移，將艾滋病防治知識(shí)納入大、中學(xué)校有關(guān)課程，開展宣傳教育和健康促進(jìn)。

［1］張北川.男同性性接觸者與艾滋病流行［J］.中國性病艾滋病防治，2000，6（2）：126-127.

［2］劉立珍，李現(xiàn)紅，何國平，等.成都市男性行為者艾滋病相關(guān)知識(shí)和高危性行為調(diào)查分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（26）：2970-2972.

［3］許金珂.山東省艾滋病高危人群和亞高危人群感染狀況及影響因素研究［M］.濟(jì)南：山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2010.29.

［4］董秀平.男男性行為人群梅毒感染影響因素分析及治療措施研究［M］.青島：青島大學(xué)，2012.9.

［5］還錫萍，尹躍平，傅更鋒，等.江蘇省男男性行為人群性傳播疾病感染狀況及危險(xiǎn)因素［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，45（11）：976.

［6］Tabet SR，Krone MR，Paradise MA，et al.Incidence of HIV and sexually transmitted diseases（STD）in a cohort of HIV-negative men who have sex with men（MSM）［J］.AIDS，1998，12（15）：2041.

［7］Cates W.How much do condoms protect against sexually transmitted diseases［J］.IPPF Med Bull，1997，31（1）：3.

［8］李芳，耿文奎，劉金紀(jì)，等.“家庭式同伴教育”干預(yù)模式對(duì)男男性接觸者行為干預(yù)效果研究［J］.內(nèi)科，2012，7（5）：518-520.

（收稿：2015-02-04 修回：2015-02-13）

A survey on high-risk sexual behaviors of AIDS in men who have sex with men in Qingdao

ZHANG Xiuyun1，LIU Minghua2，ZHANG Shuling1，WU Shaowen3.
1.Qingdao Tumor Central Hospital，Qingdao 266042，China；2.Qingdao Center for Disease Control and Prevention，Qingdao 266034，China；3.Qingdao Municipal Health and Family Planning Commission，Qingdao 266071，China

Objective：To understand the high-risk sexual behaviors among men who have sex with men （MSM）in order to provide information for intervention.Methods：Respondent-driven sampling（RDS）was used in the survey.The data were collected with a self-administered questionnaire.Results：A total of 1849 MSM were recruited.The median age of the participants was 26 years old.98.37%of the clients were reported having anal intercourse.Out of the 1849 clients，46.29%of MSM had more than two male sexual partners in the last 3 months，11.14%had female sexual partners，57.92%used condom in the last anal intercourse with their male partners，35.37%used condom every time when having intercourse with their male partners in the last 3 months.Conclusion：It is common that MSM have multiple sexual partners and less condom use，resulting in a high risk of HIV and STD infections.

MSM；sexual behavior；condom

1青島市腫瘤醫(yī)院，青島，266042

2青島市疾病預(yù)防控制中心，266034

3青島市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，266071