徐　萍　趙小興

當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合紅藍(lán)光和維A酸乳膏治療中度痤瘡療效評(píng)價(jià)

徐萍趙小興

目的： 評(píng)價(jià)當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合紅藍(lán)光、維A酸乳膏治療中度痤瘡的臨床療效和安全性。方法： 將入選的118例中度痤瘡患者隨機(jī)分成2組，治療組（60例）給予當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合紅藍(lán)光、維A酸乳膏治療，對(duì)照組（58例）給予紅藍(lán)光聯(lián)合維A酸乳膏治療，2組患者療程均為4周。治療結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。結(jié)果： 治療組與對(duì)照組有效率分別為81.60%和55.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論： 當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合紅藍(lán)光及維A酸乳膏治療中度痤瘡安全有效。

當(dāng)歸苦參丸； 紅藍(lán)光； 維A酸乳膏； 痤瘡

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，皮損主要集中在面部，影響美容，對(duì)青少年患者身心健康的影響不容忽視。本病的治療方法較多，有藥物治療和物理治療。本科2013年6月至2014年6月采用當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合紅藍(lán)光、維A酸乳膏治療中度痤瘡60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：①16～35歲痤瘡患者，男女不限；②符合《中國痤瘡治療指南》的中度痤瘡（II ～I(xiàn)II級(jí)）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，皮損以粉刺、炎性丘疹及膿皰為主，主要分布于面頸部；③患者對(duì)治療方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女，近半年內(nèi)準(zhǔn)備受孕者；②有光敏性疾病及服用光敏藥物者；③近2周使用其他藥物治療痤瘡者；④有心腦血管疾病、肝腎疾病及免疫功能低下者；⑤不能堅(jiān)持治療或隨訪者。共入選118例中度痤瘡患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，治療組60例，男31例，女29例；年齡16～35歲，平均（22.45±5.32）歲；病程5個(gè)月～6年。對(duì)照組58例，男32例，女26例；年齡16～35歲，平均（23.01 ±4.62）歲；病程3個(gè)月～5.5年。兩組患者性別、年齡、病程和病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2治療方法 治療組采用Carnation86C型高能窄譜紅藍(lán)光痤瘡治療儀（深圳普門科技有限公司）治療，治療前請(qǐng)患者用洗面奶清潔面部后戴遮光眼罩，LED光源板距患者面部20 cm進(jìn)行照射，先予藍(lán)光照射10 min，能量為IV級(jí)，接著予紅光照射10 min，能量為5級(jí)，2次/周；同時(shí)口服當(dāng)歸苦參丸（重慶東方藥業(yè)有限公司）6 g，每日2次，并每晚外搽維A酸乳膏（湖北恒安藥業(yè)有限公司）1次。對(duì)照組：予紅藍(lán)光照射和外搽維A酸乳膏（方法同治療組）。兩組患者療程均為4周，治療期間每周復(fù)診1次，記錄皮疹變化及發(fā)生的不良反應(yīng)。治療期間避免飲酒和忌食油膩、辛辣刺激性食物。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］：粉刺＜8個(gè)為0分，8～20個(gè)為1分，21～30個(gè)為2分，31～50個(gè)為3分，＞50個(gè)為4分；丘疹＜3個(gè)為0分，4～8個(gè)為1分，9 ～15個(gè)為2分，16～30個(gè)為3分，＞30個(gè)為4分；無膿皰為0分，1～3個(gè)為1分，4～5個(gè)為2分，6～20個(gè)為3分，＞20個(gè)為4分。由同一醫(yī)師按以上標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄各類皮損數(shù)目，分別在治療前及治療4周后以總積分形式對(duì)皮損進(jìn)行綜合評(píng)估。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。①痊愈為療效指數(shù)≥90%，皮損基本消退，少許色素沉著；②顯效為療效指數(shù)60%～89%，皮損大部分消退；③好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)20%～59%，皮損部分消退；④無效為療效指數(shù)＜20%，皮損較治療前無變化甚至嚴(yán)重。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果 見表1、2。治療2周時(shí)，兩組患者的炎性丘疹、膿皰開始消退，治療組變化較為顯著，顏色逐漸變淡，僅有少量新發(fā)皮損；治療4周時(shí)，治療組的炎性丘疹、膿皰大部分消退，粉刺部分消退，未見新發(fā)皮損，油脂分泌減少，炎癥后色素沉著明顯減輕。兩組患者的癥狀體征積分均有明顯下降（均P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.94，P＜0.05），治療組與對(duì)照組有效率分別為81.60%和55.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.62，P＜0.05）。

表1　治療組和對(duì)照組患者治療前后癥狀體征積分比較

表2　治療組和對(duì)照組患者療效比較 例

2.2不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，治療組2例出現(xiàn)紅斑、干燥、脫屑，持續(xù)約1周后自行緩解。對(duì)照組4例出現(xiàn)紅斑、灼熱、脫屑，減少藥物用量后癥狀消失。治療后肝腎功能均未見異常。

3　討論

痤瘡是一種多因素性疾病，主要與雄激素水平增高、皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)。紅藍(lán)光聯(lián)合照射能殺滅痤瘡丙酸桿菌，抑制皮脂分泌，清除炎癥反應(yīng)，減輕色素沉著，促進(jìn)皮膚修復(fù)，在臨床上已廣泛應(yīng)用［3-6］。維A酸類藥物是痤瘡聯(lián)合治療和維持治療的主要選擇，其具有抑制毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增生和角化的作用，但這兩種方法也存在著起效慢、病程長、復(fù)發(fā)率高，治療時(shí)易出現(xiàn)紅斑、干燥、脫屑等不良反應(yīng)的局限性。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡屬“肺風(fēng)粉刺”范疇。本病多因體陽熱偏盛，肺經(jīng)藴熱，外感毒邪，熏蒸面部而發(fā)；或因過食辛辣肥甘厚味，生濕化熱，濕熱互結(jié)上蒸顏面而致；亦可脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱痰淤凝滯肌膚而發(fā)；此外，青春期生機(jī)旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)［7］。治法主要有清熱解毒、除濕散結(jié)、疏肝理氣、活血化瘀等。當(dāng)歸苦參丸方中，當(dāng)歸是補(bǔ)血良藥，長于養(yǎng)血活血，潤燥通便，又能活血化瘀，除熱燥濕，還可防止因苦參苦寒太過而傷陰血之弊；苦參有清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)當(dāng)歸、苦參均有美容護(hù)膚，抗炎、抗菌和調(diào)節(jié)免疫的作用。全方只兩味藥，既有活血散瘀，涼血解毒，清熱燥濕及殺蟲之功，亦有抗菌消炎，美容護(hù)膚作用［8，9］，可謂藥簡(jiǎn)而力專恰治痤瘡諸證。

本研究顯示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，與張玉紅及吳海斌［5，6］報(bào)道一致。此外，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%，明顯低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均有效避免了傳統(tǒng)治療細(xì)菌耐藥性及各種不良反應(yīng)的發(fā)生。符合國內(nèi)痤瘡治療指南聯(lián)合治療的原則，即提高療效，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合紅藍(lán)光、維A酸乳膏治療中度痤瘡，充分發(fā)揮中西藥及光療協(xié)同作用，符合中西醫(yī)痤瘡的治療原則，對(duì)中度痤瘡安全有效。

［1］中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南（討論稿）［S］.臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342.

［2］彭安厚，陸洪光，梁巍.復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合多西環(huán)素膠囊、0.025%維A酸乳膏治療中重度痤瘡的臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志，2014，47（11）：828-829.

［3］Lee SY，You CE，Park MY.Blue and red light combination LED phototherapy for acne vulgaris in patients with skin phototype IV［J］.Lasers Surg Med，2007，39（2）：180-188.

［4］秦曉明，楊孔超.紅藍(lán)光聯(lián)合膠原蛋白敷貼治療尋常痤瘡療效觀察［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（8）：482-483.

［5］張玉紅.紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合金花消痤丸及氯霉素酊治療尋常痤瘡療效觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（3）：304-305.

［6］吳海斌，孫輝，石家宴，等.紅藍(lán)光聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡85例臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（5）：546-547.

［7］李日慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008. 190-192.

［8］楊廣智，麥麗霞.當(dāng)歸苦參丸內(nèi)服外搽治療輕中度痤瘡臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（12）：73-74.

［9］陳敏，鄧瑩沛.他克莫司軟膏與甲硝唑霜聯(lián)合當(dāng)歸苦參丸治療面部激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（9）：908-909.

（收稿：2015-05-06 修回：2015-06-07）

Assessment of Danggui Kushen pills combined with blue/red light and tretinoin cream in the treatment of moderate acne

XU Ping，ZHAO Xiaoxing.
Department of Dermatology，Third Hospital of Shaoxing，Zhejiang 312000，China

Objective：To assess the clinical efficacy and safety of Danggui Kushen pills combined with blue and red light and tretinoin cream in the treatment of patients with moderate acne.Methods：One hundred and eighteen patients were randomly divided into two groups.Sixty patients in the treatment group were treated with Danggui Kushen pills combined with blue and red light and tretinoin cream for 4 weeks.The patients in the control group were treated with blue-and red-light combined with tretinoin cream.The efficacy was assessed at the end of the treatment.Results：The effective rates in the treatment group and control group were 81.60%and 55.17%respectively，with a significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Danggui kushen pills combined with blue and red light and tretinoin cream is effective and safe in the treatment of moderate acne.

Danggui Kushen pills；blue and red light；tretinoin cream；acne

紹興第三醫(yī)院皮膚科，浙江紹興，312000

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床癥狀積分比較采用t檢驗(yàn)，有效率采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。