陳歡意

[摘要]目的 分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓狀況。方法 將2014年7月～2015年11月入住我院的85例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者作為研究組，按監(jiān)測(cè)結(jié)果分為高血壓合并輕度OSAS組（25例），高血壓合并中度OSAS組（27例）以及高血壓合并重度OSAS組（33例），另外選取45例單純高血壓患者作為對(duì)照組，采用多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，兩組患者動(dòng)態(tài)血壓情況以及睡眠情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 非杓型和反杓型高血壓曲線、血壓晨峰現(xiàn)象均以高血壓合并重度OSAS組最常見(jiàn)，其次為中度異常者，高血壓合并中度、重度OSAS組的夜間平均收縮壓較高，高血壓合并輕度OSAS組升高，高血壓合并重度組患者的日間平均收縮壓（152.1±17.6）mm Hg、夜間平均舒張壓（91.2±12.5）mm Hg，明顯高于輕度組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的dSBP、dDBP高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的nSBP、nDBP明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的AHI、SpO2、呼吸暫停累計(jì)時(shí)間等睡眠指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 隨著0SAS的加重，高血壓患者夜間收縮壓明顯升高，非杓型高血壓發(fā)生率明顯升高，從而加重了對(duì)動(dòng)脈血管的損害，需要給與及時(shí)診斷和治療。

[關(guān)鍵詞]阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；高血壓??；動(dòng)態(tài)血壓

[中圖分類號(hào)]R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-175-05

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleepapnea syndrome，OSAS）作為一種睡眠呼吸類疾病，臨床上患者常常出現(xiàn)白天嗜睡、夜間睡眠打鼾、呼吸暫停等癥狀，該病可引發(fā)多種并發(fā)癥，患者的夜間低氧以及高碳酸血癥反復(fù)發(fā)作，可引起糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死，后果較嚴(yán)重。綜合國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)研究資料發(fā)現(xiàn)，有50%～90%的OSAS患者合并高血壓。本次實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)OSAS合并高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓的變化特點(diǎn)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2014年7月～2015年11月人住本院的85例OSAS合并高血壓患者作為研究組，男67例，女18例，年齡26～83歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、血管性高血壓、嚴(yán)重心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、繼發(fā)性高血壓等。根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果將患者分為：高血壓合并輕度OSAS組25例，男19例，女6例，平均年齡（42.8±10.6）歲，平均病程（1.3±0.5）年；高血壓合并中度OSAS組27例，男20例，女7例，平均年齡（42.6±10.4）歲，平均病程（1.4±0.6）年；高血壓合并重度OSAS組33例，男28例，女5例，平均年齡（42.7±10.4）歲，平均病程（1.5±0.4）年。另外選取45例單純高血壓患者作為對(duì)照組，其中男28例，女17例，平均年齡（42.3±10.0）歲，平均病程（1.3±0.2）年。四組患者的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者的體重指數(shù)（BMI）、腰圍、頸圍、AHI以及SpO明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

1.2監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)態(tài)血壓

監(jiān)測(cè)血壓前，囑咐患者盡量減少劇烈運(yùn)動(dòng)，禁酒，正常作息。30min監(jiān)測(cè)一次患者血壓和心率，儀器為德國(guó)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（MOBIL GRAPH 24HABP-CONTROL），北京華瑞森科技發(fā)展有限公司。記錄三組患者白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）以及夜間平均舒張壓（nDBP）。并對(duì)三組患者動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果進(jìn)行分析報(bào)告。

1.3監(jiān)測(cè)患者的睡眠呼吸

監(jiān)測(cè)睡眠呼吸前，患者清洗頭發(fā)、洗臉，男性患者應(yīng)剃胡須，患者禁止飲酒、濃茶、咖啡、催眠劑等。檢測(cè)時(shí)間為：晚上21：00-08：00，期間記錄患者的體重、身高、頸圍、腹圍，ESS評(píng)分，是否吸煙、飲酒，既往病史，睡前和醒后血壓，使用飛利浦Alice PDX多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)整夜監(jiān)測(cè)7h以上。由專業(yè)醫(yī)生對(duì)監(jiān)測(cè)記錄資料進(jìn)行分析報(bào)告，包括睡眠結(jié)構(gòu)，呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）及不同體位下的AHI，夜間血氧飽和度分析。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1高血壓診斷 根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版），動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：24h血壓均值>130/80mm Hg，日間血壓均值>135/85mm Hg，夜間血壓均值>125P5mm Hg。ABP監(jiān)測(cè)夜間血壓均值比白晝血壓均值下降>10%而<20%為杓形血壓，夜間血壓均值下降≤10%為非杓形血壓，≥20%為超杓形血壓，<0即夜間血壓均值高于白晝血壓均值為反杓形血壓；血壓晨峰現(xiàn)象指早晨6～10時(shí)的平均血壓>135/85mm Hg。

1.4.2 OSAS診斷 依據(jù)2011年修訂版《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》，睡眠呼吸暫停指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸消失或明顯減弱（較基線幅度下降≥90%），持續(xù)時(shí)間≥10s，低通氣指口鼻氣流較基線水平降低≥50%并伴有SpO降低約≥3%，診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度是指：AHI結(jié)果為5～15次/h，中度是指：AHI結(jié)果>15～30次/h，重度是指：AHI結(jié)果>30次/h。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，采用線性相關(guān)分析雙變量之間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 85例患者AHI與晝夜血壓曲線的關(guān)系

ABP顯示，85例患者晝夜血壓動(dòng)態(tài)曲線明顯異常，非杓型和反杓型占78.8%（67/85），其中反杓型占32.9%（28/85）。非杓型和反杓型血壓曲線以重度OSAS患者最常見(jiàn)，占34.1%（29/85），其次為中度組，占25.9%（22/85）。血壓晨峰現(xiàn)象同樣是重度OSAS組最常見(jiàn)，占18.8%（16/85），其次為中度組，占14.1%（12/85）。見(jiàn)表2。

2.2各組患者動(dòng)態(tài)血壓情況比較

ABP結(jié)果顯示，中度、重度組患者的夜間平均收縮壓分別為（141.2±135）mmng.（143.8±14.1）mmHg均高于輕度組患者（133.6±12.2）mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中度組、重度組患者的夜間平均舒張壓分別為（89.2±8.6）mmHg、（9112±12.5）mmHg高于輕度組（82.2±11.4）mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重度組的日間平均收縮壓（153.1±17.6）mm Hg也高于輕度組（143.9±14.2）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組患者動(dòng)態(tài)血壓情況比較

研究組患者的dSBP、dDBP高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的nSBP、nDBP明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4兩組患者睡眠檢測(cè)指標(biāo)比較

研究組患者的AHI、SpO2、呼吸暫停累計(jì)時(shí)間等睡眠指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5研究組患者的血壓、AHI、SpO2的相關(guān)性分析

患者的SpO2與dSBP、nSBP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.425，P=0.0413；r=-0.247，P=0.0127）；AHI與nDBP呈負(fù)相關(guān)（r=0.136，P=0.0421）；患者的SpO2與AHI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.42511，P=0.0305）。

3.討論

OSAS是高血壓發(fā)生、發(fā)展的一項(xiàng)不依賴于年齡、肥胖等誘因而獨(dú)立存在的危險(xiǎn)因素，也是繼發(fā)性高血壓的一個(gè)重要原因。普通人群中，中年男性O(shè)SAS的患病率為4%，女性為2%，50%-60%的OSAS患者合并存在高血壓，而30%的高血壓患者合并OSAS。在高血壓患者中OSAS的患病率為38%-56%，遠(yuǎn)高于普通人群，在頑固性高血壓患者中，OSAS的患病率高達(dá)82%，后果較嚴(yán)重。

PSG是國(guó)際公認(rèn)確診OSAS的檢查手段，其監(jiān)測(cè)結(jié)果中的AHI，即每小時(shí)睡眠呼吸暫停低通氣次數(shù)，是反映病情嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)。本資料AHI顯示70.6%（60/85）患者為中重度低通氣障礙，ABP提示78.8%（67/85）患者晝夜動(dòng)態(tài)血壓曲線為非杓形和反杓形。此外，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，疾病程度越嚴(yán)重，患者的血壓水平較高，其中高血壓合并重度OSAS患者的夜間平均收縮壓分別、日間平均收縮壓分別為（141.2±13.5）mm Hg、（153.1±17.6）mm Hg。說(shuō)明OSAS患者的血壓持續(xù)升高、血壓晨峰和血壓的晝夜節(jié)律紊亂是導(dǎo)致頑固性高血壓、心腦血管疾病發(fā)病率升高和心血管事件增加的重要因素，值得引起高度重視。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，OSAS嚴(yán)重程度與患者的晝夜血壓節(jié)律異常與相關(guān)，其中OSAS患者病情越嚴(yán)重，患者的非杓型、反勺型高血壓發(fā)生率也越高。數(shù)據(jù)顯示，高血壓合并重度OSAS患者的非杓型、反杓型分別占20.0%、14.1%，比例較高。

研究發(fā)現(xiàn)，與正常人群不同的是，OSAS合并高血壓患者的血壓模式呈變異性，而不是正常的晝高夜低模式。OSAS患者血壓在夜間明顯升高，說(shuō)明OSAS患者腦灌注不足，機(jī)體需要高血壓代償性地保護(hù)缺血的腦組織；或者顯示老年OSAS患者的動(dòng)脈硬化程度較嚴(yán)重，更加容易發(fā)生腦卒現(xiàn)象。夜間平均舒張壓升高，可能提示腦組織缺血，是發(fā)生腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。數(shù)據(jù)顯示，高血壓合并OSAS患者的nSBP、nDBP高達(dá)（135.8±13.6）mm Hg、（83.6±10.9）mm Hg，明顯高于單純高血壓患者。OSAS影響血壓晝夜節(jié)律和血壓變異性，導(dǎo)致一部分頑固性高血壓的形成，增加了高血壓對(duì)心腦血管系統(tǒng)的危害以及高血壓患者平穩(wěn)降壓的難度。有學(xué)者指出，OSAS患者的反復(fù)低氧可以通過(guò)刺激化學(xué)感受器導(dǎo)致血壓升高。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，OSAS合并高血壓患者的低血氧出現(xiàn)次數(shù)高達(dá)（54.6±9.5）次，計(jì)時(shí)長(zhǎng)達(dá)（14.5±2.8）min。究其原因，感受器刺激交感神經(jīng)興奮使得壓力感受器發(fā)生異常，從而減弱舒血管，增強(qiáng)縮血管，最終造成血壓升高。此外，大量學(xué)者實(shí)驗(yàn)顯示，OSAS患者出現(xiàn)的微覺(jué)醒、呼吸暫停造成的血管功能改變也會(huì)促成血壓的升高。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，OSAS合并高血壓患者出現(xiàn)的呼吸暫停次數(shù)高達(dá)（112.3±10.3）次，累計(jì)計(jì)時(shí)長(zhǎng)達(dá)（44.3±6.3）min，均大大增加了高血壓的發(fā)生率。

綜上所述，臨床上需要重視高血壓患者是否合并有OSAS的發(fā)生，特別對(duì)于有明顯OSAS癥狀，血壓節(jié)律異常及血壓控制不穩(wěn)定的患者要及時(shí)給與診斷與治療。