陳喜生

[摘要]目的 對(duì)比分析血液透析和腹膜透析治療終末期腎病的臨床效果，為臨床治療終末期腎病提供參考依據(jù)。方法 選擇我院2010年1月1日～2011年1月1日期間收治的終末期腎病患者80例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，參與本次研究的80例患者均采取信封抽取法進(jìn)行分組，每組40例，對(duì)照組40例采取血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組40例采取腹膜透析治療，并在治療結(jié)束后，比較兩組的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的血漿白蛋白水平高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的心功能不全事件、出血事件、腦梗死發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的1年生存率為75.00%（30/40），5年生存率為52.50%（21/40），對(duì)照組的1年生存率為60.00%（24/40），5年生存率為40.00%（16/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹膜透析治療終末期腎病具有顯著療效，可有效提高患者的生存率和減少不良事件，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]血液透析；腹膜透析；終末期；腎病

[中圖分類號(hào)]R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-169-03

終末期腎病患者的生活質(zhì)量較差，如不及時(shí)采取有效的臨床手段對(duì)患者進(jìn)行救治，將給患者的身心健康乃至生命安全造成不良影響。血液透析和腹膜透析是治療終末期腎病的兩種常見手段，但兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)尚存在臨床爭議。本研究為進(jìn)一步探究血液透析和腹膜透析治療終末期腎病的臨床效果，特將我院收治的終末期腎病患者80例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予腹膜透析治療、血液透析治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月1日～2011年1月1日期間收治的終末期腎病患者80例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，參與本次研究的80例患者均采取信封抽取法進(jìn)行分組，每組40例。

實(shí)驗(yàn)組40例患者均確診為終末期腎病患者，男22例和女18例，年齡42-72歲，平均（47.2±6.8）歲，患者的收縮壓和舒張壓分別為（163.09±20.72）mm Hg和（85.44±12.17）mm Hg，血肌酐為（724.51±200.04）μmol/L，血尿素氮為（24.08±7.42）mmol/L。其中有20例伴有糖尿病、20例伴有高血壓疾病。

對(duì)照組40例患者均確診為終末期腎病患者，男23例和女17例，年齡41-70歲，平均（45.2±6.1）歲，患者的收縮壓和舒張壓分別為（164.01±20.28）mmHg和（84.49±12.94）mmHg，血肌酐為（722.54±200.15）μmol/L，血尿素氮為（25.09±7.52）mmol/L。其中有19例伴有糖尿病、21例伴有高血壓疾病。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組終末期腎病患者和對(duì)照組終末期腎病患者的年齡、性別等臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)確診為終末期腎病患者；（2）臨床資料完整的患者；（3）意識(shí)清楚，對(duì)本次研究的方法和目的知情者；（4）透析時(shí)間>3個(gè)月的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有凝血障礙患者；（2）伴有腫瘤或其他并發(fā)癥者；（3）臨床資料不完整者；（4）透析時(shí)間<3個(gè)月者；（5）接受相關(guān)免疫治療的患者；（6）3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過急性心血管疾病、感染性疾病患者或接受過重大手術(shù)的患者；（7）血液系統(tǒng)異常、精神系統(tǒng)異常，無法配合本次調(diào)查研究者。

1.3方法

對(duì)照組采取血液透析治療，使用碳酸氫鹽透析，每周透析2～3次，每次治療持續(xù)4h，并在治療過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整超濾量和超濾模式，平均治療43個(gè)月，治療過程中，對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)測。

實(shí)驗(yàn)組采取腹膜透析治療，使用美國Baxter公司生產(chǎn)的透析裝置和透析液進(jìn)行腹膜透析治療，每日交換透析液4次，2000mL/次，待患者臨床癥狀改善后，可適當(dāng)調(diào)整透析方案和超濾情況。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵、鈣、骨化三醇等藥物，并對(duì)患者的血漿白蛋白水平、治療不良事件及1年和5年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)治療后的實(shí)驗(yàn)組終末期腎病患者和對(duì)照組終末期腎病患者的血漿白蛋白水平、心功能不全事件、出血事件、腦梗死發(fā)生率及1年和5年生存率進(jìn)行觀察，患者的血漿白蛋白水平越高，心功能不全事件、出血事件、腦梗死發(fā)生率越低，1年和5年生存率越高，表示患者的治療效果越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，血漿白蛋白水平使用計(jì)量資料表示，采用t檢驗(yàn)，剩余觀察指標(biāo)使用計(jì)數(shù)資料表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的血漿白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良事件發(fā)生率比較

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的心功能不全事件、出血事件、腦梗死發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組1年和5年生存率比較

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的1年生存率為75.00%（30/40），5年生存率為52.50%（21/40）；對(duì)照組的1年生存率為60.00%（24/40），5年生存率為40.00%（16/40），實(shí)驗(yàn)組的1年生存率和5年生存率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.157；P=0.041，x2=3.338；P=0.040）。

3.討論

引發(fā)終末期腎病的主要原因是各種原發(fā)性或者繼發(fā)性的腎臟疾病未能得到有效的治療和控制，患者的病情進(jìn)入終末期，終末期腎病患者的生活質(zhì)量和身心健康均不容樂觀，如不及時(shí)給予患者有效的治療，將給患者的正常生活和生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，采取有效的臨床治療手段，對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行救治十分必要。

血液透析和腹膜透析是治療終末期腎病的兩種常見方法，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，透析方式的選擇和患者的長期生存率、并發(fā)癥及營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，終末期腎病患者在透析過程中的并發(fā)癥發(fā)生率較高，生存率總體較低，相關(guān)研究顯示，終末期腎病患者在透析過程中的死亡率高達(dá)20%左右，且2年生存率總體不高，因此，選擇血液透析還是選擇腹膜透析尚存在較大的臨床爭議，但也有相關(guān)的臨床資料顯示，開始透析的2-4年內(nèi)血液透析治療的生存率高于腹膜透析治療，但此研究結(jié)果尚未取得確切的臨床證實(shí)。本研究中采取腹膜透析治療的40例終末期腎病患者的1年生存率和5年生存率均高于采取單一血液透析治療的40例患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

另外張燕凌研究顯示，維持性透析患者的血清LP水平和炎癥、營養(yǎng)狀態(tài)具有密切的關(guān)系，是反映患者營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，一般來說，腹膜透析治療患者的血清LP水平要高于血液透析治療患者，本研究中，采取腹膜透析治療的40例患者的血漿白蛋白水平高于采取單一血液透析治療的對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此研究結(jié)果與周巖等在《腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病》一文中的研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步佐證了本研究的觀點(diǎn)，具有切實(shí)的借鑒價(jià)值。

本研究結(jié)果還表明，實(shí)驗(yàn)組終末期腎病患者的心功能不全事件、出血事件、腦梗死發(fā)生率均低于對(duì)照組終末期腎病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這主要是因?yàn)檫M(jìn)行血液透析治療的患者建立了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路，進(jìn)一步增加了患者并發(fā)心血管疾病的機(jī)會(huì)，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，心功能不全患者需反復(fù)多次住院，給患者的身心健康和家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)心功能不全事件也是導(dǎo)致終末期腎病患者死亡的重要原因。出血和腦梗死均是常見的心血管疾病并發(fā)癥，相關(guān)的流行病學(xué)資料表明，心血管并發(fā)癥是透析患者死亡的重要原因，因此一定要重視，而采取腹膜透析治療可以有效減少相關(guān)不良事件的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，腹膜透析治療終末期腎病具有顯著療效，可有效提高患者的生存率和減少不良事件，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。