梁德堅　湯建偉　郭向輝　谷志英　袁鳴鳳

[摘要]目的 探討心血管康復(fù)對老年冠心病患者的臨床干預(yù)效果。方法 選取我院收治的老年冠心病患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例。對照組采用常規(guī)藥物治療措施，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上，接受心血管康復(fù)治療。對比兩組患者治療前后的6min步行試驗、血清B型腦鈉肽（BNP）以及超聲心動圖的結(jié)果；對比兩組患者治療后12個月內(nèi)的再次住院率和心源性死亡率。結(jié)果 兩組患者治療后的6min步行試驗結(jié)果均顯著高于治療前（均P<0.05）；觀察組治療后的6rain步行試驗結(jié)果為（373.36±59.41）m，顯著高于對照組（P<0.05）；兩組患者治療后的BNP以及觀察組治療后的LVDD均顯著低于治療前，且觀察組治療后的LVEF顯著高于治療前（均P<0.05）；觀察組治療后的BNP為（301.52±100.70）ng/L，LVDD為（53.07±3.79）mm，均顯著低于對照組，而LVEF為（53.37±7.03）%，顯著高于對照組（均P<0.05）；觀察組的再次住院率為7.14%，顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 心血管康復(fù)治療可改善老年冠心病患者的心功能，提高患者的運(yùn)動耐力，減少患者的住院次數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]心血管康復(fù)；老年；冠心病

[中圖分類號]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-156-04

冠心病是常見的缺血性心臟病，流行病學(xué)研究顯示，我國冠心病的發(fā)病率近年來有上升的趨勢。由于脂質(zhì)等在冠狀動脈的沉積，導(dǎo)致冠狀動脈管徑縮小，心肌供血不足，引起心肌缺血缺氧，同時隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死，而危及患者的生命。臨床上主要通過藥物、介入治療等改善心肌供血，延緩病情的進(jìn)展。近年來，隨著康復(fù)理念的不斷發(fā)展，康復(fù)治療技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，研究證實，康復(fù)治療技術(shù)可顯著提高卒中、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等的治療效果。本研究探討心血管康復(fù)對老年冠心病患者的臨床干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取自2014年3月～2015年3月期間我院收治的老年冠心病患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例。觀察組男18例，女24例，平均年齡（68.8±5.9）歲，平均病程（4.14±0.73）年，NYHA分級Ⅱ級的有22例，Ⅲ級的有20例，17例有吸煙史，合并高血壓病的有25例，合并糖尿病的有18例，合并高脂血癥的有16例；對照組男20例，女22例，平均年齡（68.2±6.2）歲，平均病程（4.09±0.81）年，NYHA分級Ⅱ級的有24例，Ⅲ級的有18例，18例有吸煙史，合并高血壓病的有24例，合并糖尿病的有17例，合并高脂血癥的有15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《冠心病診斷和治療指南》進(jìn)行診斷。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征、心電圖和冠狀動脈造影等輔助檢查，明確冠心病的臨床診斷。同時排除合并風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等其他心臟器質(zhì)性病變的患者；排除合并惡性腫瘤、呼吸衰竭、腦卒中等其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；排除合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病、急性心血管事件等具有康復(fù)訓(xùn)練禁忌證的患者。

1.3方法

對照組以冠心病常規(guī)藥物治療方案進(jìn)行干預(yù)，包括調(diào)整血壓、血糖、血脂的水平，單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，H10940039）改善心肌供血，阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20080078）抗血小板聚集，酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，H32025391）減少心肌耗氧等。觀察組在常規(guī)藥物治療方案的基礎(chǔ)上，給予心血管康復(fù)治療。首先根據(jù)患者存在的冠心病危險因素，制定針對性的干預(yù)計劃，包括戒煙、戒酒，根據(jù)患者血壓、血糖和血脂情況指導(dǎo)其調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)并養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠。避免參加重體力勞動以及調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，盡量避免情緒出現(xiàn)劇烈的波動。由我院心血管醫(yī)師和康復(fù)科醫(yī)師各1名負(fù)責(zé)采用6min步行試驗對患者的心肺功能進(jìn)行評估。以評估結(jié)果的75%～85%為基礎(chǔ)運(yùn)動量制定康復(fù)訓(xùn)練方案。訓(xùn)練1周后，逐漸將每次平地步行距離增加到500m，每天訓(xùn)練2次。如果訓(xùn)練過程患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、面色蒼白等，應(yīng)馬上中止訓(xùn)練并立即給予吸氧、心電圖檢查等，保證康復(fù)治療的安全。由護(hù)理人員通過口頭宣教、發(fā)放健康宣傳材料等方式，為其介紹冠心病的相關(guān)知識，主要治療藥物、作用及其服用方法。介紹冠心病的常見危險因素，指導(dǎo)患者通過飲食和生活方式的調(diào)整，控制危險因素，避免病情的加重。告知患者冠心病心絞痛、心律失常的臨床表現(xiàn)以及應(yīng)對措施。同時，通過與患者的溝通、交流，了解其心理狀態(tài)，并針對性地給予心理疏導(dǎo)，幫助患者克服焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組治療前，治療6個月后的6min步行試驗結(jié)果；對比治療前后血清B型腦鈉肽（BNP）和超聲心動圖檢查結(jié)果；對比兩組患者心血管康復(fù)治療12個月內(nèi)的因冠心病再次住院率和心源性死亡率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后6min步行試驗結(jié)果比較

兩組患者治療后的6min步行試驗結(jié)果均顯著高于治療前（均P<0.05）；觀察組治療后的6min步行試驗結(jié)果為（373.36±59.41）m，顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后血清BNP及超聲心動圖檢查結(jié)果比較

兩組患者治療后BNP以及觀察組治療后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）均顯著低于治療前，且觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著高于治療前（均P<0.05）；觀察組治療后BNP為（301.52±100.70）ng/L，LVDD為（53.07±3.79）mm，均顯著低于對照組，而LVEF為（53.37±7.03）%，顯著高于對照組（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患者隨訪結(jié)果比較

觀察組再次住院率為7.14%，顯著低于對照組（P<0.05）；兩組患者的心源性死亡率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3.討論

流行病學(xué)研究顯示，近年來，我國冠心病的發(fā)病率有上升的趨勢，對老年人群的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，也是導(dǎo)致其死亡的重要原因。長期規(guī)范使用藥物可延緩病情的發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量。近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展使康復(fù)治療成為臨床治療的重要措施，通過積極的康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者病情的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。目前，康復(fù)治療已經(jīng)在腦卒中以及多種創(chuàng)傷術(shù)后患者中得到廣泛的應(yīng)用。冠心病為常見的老年慢性心血管疾病，通過康復(fù)治療的干預(yù)，可為進(jìn)一步提高老年冠心病的二級預(yù)防效果做出有益的探索。

在本研究中，觀察組治療后6min步行試驗顯著高于對照組。6min步行試驗可用于臨床評估患者運(yùn)動耐力，制定運(yùn)動處方，同時，在康復(fù)治療過程中，通過動態(tài)評估，可了解患者的運(yùn)動耐力變化情況，指導(dǎo)進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練方案的制定。因此，這說明心血管康復(fù)治療可顯著改善患者的心肺儲備功能，提高患者的運(yùn)動耐力。本研究心血管康復(fù)治療方案包括了冠心病危險因素的控制措施、康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練、健康宣教以及心理干預(yù)?？刂乒谛牟∥ｋU因素可避免各種危險因素導(dǎo)致病情的加重。臨床研究也證實，危險因素的管理是慢性病管理的關(guān)鍵措施。康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練是改善患者心肺功能、提高運(yùn)動耐力的關(guān)鍵，但是，如果運(yùn)動量掌握不好，患者可由于運(yùn)動量過大而誘發(fā)心力衰竭等意外的發(fā)生。因此，本研究以6min步行試驗的75%～85%為基礎(chǔ)運(yùn)動量，保證康復(fù)治療的安全性。在本研究中，觀察組治療后BNP、LVEF及LVDD的改善效果均顯著由于對照組。BNP可反應(yīng)患者心室的收縮、舒張功能，是評估患者心功能及預(yù)后的重要指標(biāo)。LVEF、LVDD則可評估心臟泵功能以及心肌重構(gòu)的情況。因此，本研究的結(jié)果說明心血管康復(fù)治療可改善冠心病患者的心功能。臨床研究顯示，有氧運(yùn)動對血管內(nèi)皮功能有保護(hù)作用，對動脈粥樣硬化有逆轉(zhuǎn)的作用。同時，有氧運(yùn)動可改善患者器官的攝氧率，糾正各臟器的缺氧狀態(tài)。李日行等研究還證實，有氧運(yùn)動可改善血液的高凝狀態(tài)，這有利于冠心病心肌梗死的防治。本研究的隨訪結(jié)果顯示，觀察組的再次住院率顯著低于對照組。老年冠心病患者常常因慢性心力衰竭急性加重而反復(fù)住院，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，且增加心源性猝死發(fā)生的風(fēng)險。通過心血管康復(fù)，改善患者心臟的泵功能，提高患者的運(yùn)動耐力，在提高患者日常生活活動能力的同時，減少患者的住院次數(shù)，這可有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，心血管康復(fù)治療可改善老年冠心病患者的心功能，提高患者的運(yùn)動耐力，減少患者的住院次數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量。