徐夏英　陳玉燕　張海容　范小華　賴錫妹

[摘要]目的 探討普林格爾儀對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間及乳汁分泌情況的影響。方法 選取2015年6月～2016年3月我院產(chǎn)科住院的96對剖宮產(chǎn)母嬰為研究對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組48例在產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用普林格爾儀進(jìn)行康復(fù)治療，對照組48例在產(chǎn)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。分別在術(shù)后第一、二、三天觀察記錄患者的肛門排氣時(shí)間及乳汁分泌情況。結(jié)果 觀察組肛門排氣時(shí)間短于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后第三天乳汁分泌量多于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第一和術(shù)后第二天乳汁分泌量的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)用普林格爾治療儀進(jìn)行康復(fù)治療，能促進(jìn)產(chǎn)婦身體機(jī)能恢復(fù)，縮短肛門排氣時(shí)間，促進(jìn)乳汁分泌，提高住院期間的純母乳喂養(yǎng)率。

[關(guān)鍵詞]普林格爾儀；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；康復(fù)；乳汁分泌

[中圖分類號]R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-122-03

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)帶來的創(chuàng)傷及麻醉、牽拉等所產(chǎn)生功能刺激常使產(chǎn)婦在術(shù)后胃腸蠕動功能顯著減弱，機(jī)體正常的排氣和排便功能出現(xiàn)一定的障礙，對產(chǎn)婦的正常進(jìn)食、哺乳及乳汁分泌造成嚴(yán)重影響。對于這些不良影響目前可借助產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀進(jìn)行干預(yù)，普林格爾治療儀是近十年來引進(jìn)的新型產(chǎn)后康復(fù)儀器，它運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段，在電腦治療系統(tǒng)的調(diào)控下，根據(jù)婦女產(chǎn)后的身體變化進(jìn)行治療，主要用于生殖器官產(chǎn)后復(fù)舊治療、產(chǎn)后催乳和術(shù)后排氣等治療。治療儀通過電極對人體特定部位進(jìn)行低頻、脈沖刺激，調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，并通過局部物理作用達(dá)到臨床治療效果。我院產(chǎn)后康復(fù)中心引進(jìn)的普林格爾治療儀，該儀器由江蘇福瑞科技有限公司研制，1994年在國內(nèi)研發(fā)生產(chǎn)第一臺康復(fù)治療儀，2003年建立第一所產(chǎn)后康復(fù)治療中心，先后在國內(nèi)建立超過200多家產(chǎn)后康復(fù)中心。本研究采用普林格爾儀對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，探討普林格爾儀對促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的影響，旨在為拓寬產(chǎn)科服務(wù)領(lǐng)域，為產(chǎn)褥期保健模式提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐借鑒。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年3月我院產(chǎn)科住院的96對剖宮產(chǎn)的母嬰，術(shù)后隨機(jī)將納入對象分為觀察組和對照組各48對母嬰。納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦知情同意，自愿參加本研究，產(chǎn)婦在37～42周；新生兒出生體重≥2500g；新生兒出生1min、5min、Apgar評分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：患傳染病、皮膚病及感染性疾病，嚴(yán)重的心、腦、肺、腎功能不全者，植入心臟起搏器患者，以及嚴(yán)重的神經(jīng)、精神疾病的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦有妊娠合并癥和并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病，產(chǎn)婦在1周內(nèi)有感冒、發(fā)熱、胃腸不適者，產(chǎn)婦羊水Ⅱ°、Ⅲ°者；產(chǎn)婦有分娩并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、羊水栓塞等。產(chǎn)婦由于各種疾病不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，新生兒先進(jìn)性畸形和舌系帶過短等疾病。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。觀察組：年齡16～39歲，平均（25.4±2.3）歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，教育程度：高中以下41例，大?；虮究?例，手術(shù)時(shí)間30～85min，平均（50.1±14.6）min。手術(shù)指征：瘢痕子宮22例，臀位5例，頭盆不稱5例，羊水Ⅲ混濁4例，胎兒窘迫4例，巨大兒3例，社會因素2例，持續(xù)性枕橫位2例，高齡初產(chǎn)1例。對照組年齡18～41歲，平均（26.1±2.4）歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；教育程度：高中以下42例、大?；虮究?例；手術(shù)時(shí)間30～75min，平均（48.2±12.4）min；手術(shù)指征：瘢痕子宮19例，臀位6例，頭盆不稱5例，羊水Ⅲ混濁6例，胎兒窘迫5例，巨大兒3例，持續(xù)性枕橫位3例，高齡初產(chǎn)1例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、教育程度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)指征等一般資料方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 本院產(chǎn)后康復(fù)中心護(hù)士進(jìn)行普林格爾治療儀（江蘇福瑞科技有限公司，批號：Ys-H100）操作培訓(xùn)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)考核后，上崗操作。在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在術(shù)后第一天由產(chǎn)后康復(fù)中心護(hù)士對產(chǎn)婦應(yīng)用普林格爾治療儀進(jìn)行康復(fù)治療，產(chǎn)婦平臥位，將治療儀專用極片均勻涂上耦合劑后放置于產(chǎn)婦的雙側(cè)乳房和腹部，貼緊固定好，開機(jī)選擇相應(yīng)的程序，先調(diào)按時(shí)間鍵，再調(diào)按能量鍵，使能量逐漸增大至產(chǎn)婦可耐受的最大強(qiáng)度為止（治療能量約60mJ左右），當(dāng)產(chǎn)婦有麻麻的感覺時(shí)即可，各部位持續(xù)20min，治療每天一次，3次為1個(gè)療程。

1.2.2對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理、即產(chǎn)婦清醒后1小時(shí)內(nèi)，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士給予母嬰皮膚接觸30mm，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、多接觸、勤吸吮，按需哺乳，注意夜間堅(jiān)持喂母乳。鼓勵(lì)早下床活動，指導(dǎo)產(chǎn)后膳食多樣、適量和平衡，增加魚、蛋、肉、奶、海產(chǎn)品攝入，食用含鐵豐富的動物血、肝、瘦肉，多補(bǔ)充高蛋白湯類（鯽魚湯、烏雞湯…），注意休息、放松和做好乳房護(hù)理。

1.3效果評價(jià)

由產(chǎn)后康復(fù)中心護(hù)士對觀察組與對照組的母嬰進(jìn)行評價(jià)，記錄在評估的過程中，盡量保持客觀中立態(tài)度：肛門排氣情況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，良好：肛門排氣時(shí)間少于24h；一般：肛門排氣時(shí)間24～48h；不良：肛門排氣時(shí)間>48h。乳汁分泌情況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，良好：按需哺乳，哺乳過程中母親會感到明顯的下乳感，且其能夠聽到嬰兒的吞咽聲，在2次哺乳的間隔過程中，嬰兒能夠得到滿足，并能夠熟睡。一般：每1～2h之間就需要進(jìn)行1次哺乳，只有這樣才能滿足嬰兒的需要。不良：每次哺乳進(jìn)行完畢后，嬰兒仍然不能夠得到滿足，需要應(yīng)用奶粉或使奶粉量增加才能滿足嬰兒的需要。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組肛門排氣時(shí)間比較。

觀察組肛門排氣時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組乳汁分泌情況比較

觀察組術(shù)后第三天乳汁分泌量多于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第一天和術(shù)后第二天乳汁分泌量的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3.討論

3.1剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用普林格爾儀治療可縮短肛門排氣時(shí)間

由表1的結(jié)果可見，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的肛門排氣時(shí)間縮短，而且與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明普林格爾儀用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后治療可以縮短肛門排氣時(shí)間。接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷和牽拉的刺激，加之產(chǎn)婦在術(shù)后的活動會受到一定的限制，所以術(shù)后12～24h腸蠕動功能可能會完全消失，腸功能恢復(fù)時(shí)間延長影響產(chǎn)婦進(jìn)食的食物質(zhì)量，不利于在最短時(shí)間內(nèi)康復(fù)和分泌乳汁，從而影響母乳喂養(yǎng)。普林格爾治療儀可以利用低頻脈沖產(chǎn)生的電刺激，對內(nèi)臟植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，改善局部血液循環(huán)，加速腸管蠕動，使肛門排氣時(shí)間縮短，早排氣使產(chǎn)婦能盡快恢復(fù)正常飲食，補(bǔ)充充足營養(yǎng)，能有效預(yù)防腸粘連和產(chǎn)后便秘。因此普林格爾儀用于剖宮產(chǎn)患者治療能有效促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)；防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用普林格爾儀治療可增加泌乳量

由表2的結(jié)果可見，干預(yù)后的觀察組產(chǎn)婦第三天泌乳量增多，而且與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明普林格爾儀用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后治療能增加泌乳量。研究表明產(chǎn)婦生理性泌乳需要下丘腦分泌的泌乳素和縮宮素來維持，而嬰兒對乳頭的早期吸吮刺激下丘腦分泌，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦由于疼痛及休息不良，哺乳和新生兒吸吮次數(shù)將減少，這就影響了乳汁分泌，同時(shí)產(chǎn)婦術(shù)后前期營養(yǎng)補(bǔ)充障礙對泌乳有嚴(yán)重的影響。普林格爾儀通過對乳房的低頻脈沖電流直接刺激，模擬了嬰兒吸吮刺激，促進(jìn)了產(chǎn)婦下丘腦對泌乳素和縮宮素的分泌，達(dá)到改善微循環(huán)，使乳腺管通暢，促進(jìn)乳汁分泌，減輕乳塊淤積，起到催乳的作用。有學(xué)者指出普林格爾治療儀配合母乳喂養(yǎng)宣教，加速產(chǎn)后乳汁分泌。產(chǎn)后最初幾天不進(jìn)行充分有效母乳喂養(yǎng)，將直接影響母乳喂養(yǎng)的成功。產(chǎn)婦舒適，排氣提前，盡早進(jìn)食補(bǔ)充營養(yǎng)，情緒穩(wěn)定，提高了自我護(hù)理能力，并能有效的母乳喂養(yǎng)。但是本研究發(fā)現(xiàn)普林格爾治療對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后第一天和術(shù)后第二天的泌乳量的增加無明顯效果，可能與本研究納入對象腸道排氣后轉(zhuǎn)為普通膳食未能做到膳食多樣、均衡富含營養(yǎng)和家人過早使用吸奶器引起乳頭水腫等因素有關(guān)。

本研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用普林格爾治療儀治療能夠縮短肛門排氣時(shí)間，增加泌乳量，提高住院期間的純母乳喂養(yǎng)率。普林格爾儀的干預(yù)治療對患者無痛苦，操作簡單，無明顯不良反應(yīng)，有效地促進(jìn)了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，有很高的臨床使用價(jià)值，值得國內(nèi)外借鑒、提倡及推廣。但本研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后第1天和術(shù)后第2天給予普林格爾儀治療泌乳量的增加不明顯，希望在日后的研究中進(jìn)一步驗(yàn)證，產(chǎn)科護(hù)士需要改進(jìn)促進(jìn)母乳成功喂養(yǎng)方法的指導(dǎo)。