曾建峰

[摘要]目的 觀察喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的麻醉效果。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的需行手術(shù)治療的嬰兒患者共63例，據(jù)患者個人情況分為觀察組32例和對照組31例，觀察組患兒采用喉罩麻醉，對照組采用氣管插管麻醉，比較麻醉效果。結(jié)果觀察組患兒在T4、T3時間段的MAP和HR均顯著低于對照組患兒（P<0.05）。觀察組患兒麻醉清醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，觀察組患兒拔管后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 喉罩麻醉操作簡單、安全性高，拔管時間短，減少了患兒麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]喉罩麻醉；氣管插管；嬰兒

[中圖分類號]R726.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-112-03

由于嬰幼兒的身體機能與呼吸系統(tǒng)功能等未發(fā)育成熟，臨床手術(shù)以及麻醉時存在一定的風險，因此對于嬰幼兒患者手術(shù)前的麻醉方法的選擇有更多的限制和要求。臨床上對于嬰幼兒較常用的麻醉方式有喉罩麻醉和氣管插管麻醉等，這兩種麻醉方式在成人手術(shù)麻醉中均具有一定的應(yīng)用價值，但是對于嬰兒患者來說，哪一種麻醉方式更加有效，并且更具安全性，尚且需要進一步進行研究探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的需行手術(shù)治療的嬰兒患者共63例，其中男39例，女24例，平均年齡（10.7+2.4）個月，平均體重（8.6±2.7）kg；平均身高（57.1±7.9）cm。手術(shù)類型有唇裂修補術(shù)、胸腹部上下肢血管瘤切除術(shù)、并指分離術(shù)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，依據(jù)患兒具體身體狀況選擇不同的麻醉方式，采用喉罩麻醉患兒為觀察組32例，采用氣管插管麻醉患兒為對照組31例，兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患兒均于麻醉前30min給予肌內(nèi)注射阿托品（0.02mg/kg）及苯巴比妥鈉（2mg/kg），進入手術(shù)室后采用多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患兒的呼吸、血壓、心電圖及氧分壓，同時開放靜脈通路。所有患兒均采用相同的快速誘導方案：丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20123138）2.0mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20030197）1.0g/kg，羅維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090070）0.2mg/kg。觀察組患兒采用喉罩麻醉，所有患兒均由同一麻醉醫(yī)師完成操作，喉罩插管深度至咽底部感覺到阻力感為止，充人氣體，使喉罩氣囊充盈以使喉頭封閉，給予機械通氣，觀察患兒胸廓起伏良好、無氣體從口腔中漏出及呼吸音均勻?qū)ΨQ，為喉罩放置成功。對照組患兒采用氣管插管麻醉，在氣管插管前給予肌松藥羅庫溴銨0.5mg/kg，插管后進行機械通氣。采用異氟醚進行麻醉維持，呼氣末濃度維持在1.3MAC左右，氧濃度10mU（kg·min）吸入，術(shù)中保持自主呼吸，以患兒生命體征平穩(wěn)為調(diào)節(jié)依據(jù)。根據(jù)二氧化碳分壓、手術(shù)刺激強度和生命體征等情況調(diào)整吸入麻醉藥的濃度、麻醉深度，手術(shù)結(jié)束前5min停藥。

1.3觀察指標

監(jiān)控并記錄兩組患兒T0（入室后）、T1（麻醉插管后）、T2（術(shù)后10min）、T3（手術(shù)結(jié)束時）、T4（拔管后）的MAP、HR值；在麻醉恢復過程中記錄下患兒清醒時間、拔管時間以及拔管后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進行比較。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究中所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件并進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒MAP和HR比較

觀察組患兒在T0、T1及T2時間段的MAP和HR與對照組相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患兒在T3、T4時間段的MAP和HR均顯著低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒麻醉清醒時間、拔管時間、拔管后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒麻醉清醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，觀察組患兒拔管后有2例發(fā)生反流誤吸，均經(jīng)口腔吸引成功吸出氣道異物；對照組患兒在拔管后有5例出現(xiàn)喉頭水腫、缺氧的癥狀。給予積極治療后均順利完成了拔管。觀察組患兒拔管后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

麻醉可減少手術(shù)疼痛，取得患者最大程度的配合，有利于手術(shù)順利進行。嬰兒麻醉時，由于嬰兒本身生理特殊性，其麻醉難度較大，對劑量、方式要求較高。這使手術(shù)麻醉的風險性和復雜性明顯提高。為此，麻醉技術(shù)的選取直接關(guān)乎著手術(shù)治療的成敗。

一般應(yīng)用于嬰兒的術(shù)前麻醉方式主要有氣管插管和喉罩麻醉兩種。喉罩是介于面罩和氣管插管之間的一種新型的通氣工具，與傳統(tǒng)的氣管插管方式比較相似，但傳統(tǒng)的氣管插管會對嬰兒氣道產(chǎn)生損傷，而喉罩方法則對患兒氣道的損傷較小，耐受性也相對好，操作簡便，是一種微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的操作技術(shù)。喉罩麻醉主要適用于需行氣道保護但無法行氣管內(nèi)插管或是插管困難者；氣管插管困難，或是氣管插管失敗需緊急氣道救援者等。喉罩麻醉適應(yīng)證主要有：（1）需要氣道保護但無法行氣管內(nèi)插管或是插管比較困難的患者；（2）手術(shù)中需全身麻醉處理或是需全面處理的不穩(wěn)定的頸椎患者；（3）氣管插管存在困難與風險或是不成功，需要緊急氣道救援的患者均可采用喉罩麻醉法；（4）支氣管鏡檢與危重患者MRI、CT檢查等。但是若患者張口有困難、未禁食或是病態(tài)肥胖型患者、患有阻塞性肺部疾病與異常性的口咽病變的患者則不可采用該種麻醉方式進行麻醉。另外在進行喉罩麻醉時要注意根據(jù)患者的年齡、體重等實際情況合理選擇喉罩的大小。

本研究中觀察組患兒采用喉罩麻醉，對照組采用氣管插管麻醉，結(jié)果顯示觀察組患兒在T4、T3時間段的MAP和HR均顯著低于對照組患兒（P<0.05），且觀察組患兒的麻醉清醒時間及拔管時間均明顯短于對照組（P<0.05），拔管后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組（P<0.05）o結(jié)果與其他臨床報道相似，即患兒采用喉罩麻醉可明顯減少對呼吸道的影響，降低對氣道的損傷，減少插管過程中不必要的痛苦，對麻醉效果和質(zhì)量也有明顯提高。但值得注意的是，喉罩麻醉時如喉罩不能完全封閉喉口，會導致反流和誤吸，存在一定風險，操作時應(yīng)注意，并隨時做好氣管插管的準備。

綜上所述，喉罩麻醉具有操作簡單、安全性高的優(yōu)勢，拔管時間短，減少了患兒麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床中廣泛推廣。