皮貴榮　段勝穩(wěn)　方桂華

[摘要]目的 探索分析安定聯(lián)合苯巴比妥治療小兒驚厥的臨床效果。方法 選取我院收治的驚厥患兒作為研究對象并實(shí)施分組治療，對照組予以安定治療，研究組聯(lián)合使用苯巴比妥進(jìn)行治療。將臨床效果進(jìn)行對比。結(jié)果 研究組患兒臨床治療總有效率顯著高于對照組；研究組患兒驚厥癥狀控制時(shí)間顯著少于對照組；研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用苯巴比妥與安定聯(lián)合使用藥物方式治療驚厥患兒，可以產(chǎn)生明顯效果，有利于促進(jìn)患兒康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小兒；驚厥；苯巴比妥；安定

[中圖分類號(hào)]R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-46-03

驚厥是一種較為典型的兒科急癥，患者中，嬰幼兒占據(jù)了極大的比例。針對該病而言，其誘因較多。其主要表現(xiàn)為患兒神經(jīng)元異常放電或其肌肉群發(fā)生不自主陣攣以及強(qiáng)直性收縮，患兒存在一定程度的意識(shí)障礙，同時(shí)伴有較為明顯的神經(jīng)紊亂癥狀。該類患兒具有多樣性的臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)進(jìn)行治療，將可能發(fā)生缺氧性腦損害、窒息以及腦水腫等，嚴(yán)重威脅患兒安全。因此，積極有效的治療是應(yīng)對小兒驚厥的首要原則。采取有效措施治療疾病，對于確?；純航】狄园踩哂蟹e極意義。我院開展該項(xiàng)研究，取得了具有推廣價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)?；厩闆r如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究中所涉及的患兒均為我院兒童急診科2014年10月～2015年10月期間收治的驚厥癥患兒，共計(jì)144例。將患兒隨機(jī)分為兩組，各72例。對照組予以安定治療，研究組則聯(lián)合使用苯巴比妥進(jìn)行治療。對照組含40例男、32例女；年齡2個(gè)月～7歲，平均（6.6±1.1）歲；身體質(zhì)量5.7～30kg，平均（18.4±3.5）kg；在發(fā)作次數(shù)方面，每日1次者有40例、每日2次者有20例、每日3次者有12例。研究組含42例男、30例女；年齡3個(gè)月～7歲，平均（6.4±1.0）歲：身體質(zhì)量5.7-29kg，平均（17.8±3.1）kg；在發(fā)作次數(shù)方面，每日1次者有38例、每日2次者有20例、每日3次者有14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均具有明顯的典型性驚厥臨床癥狀；年齡為2個(gè)月以上、10歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有其他嚴(yán)重臟器損傷患兒。兩組患兒上述一般資料數(shù)據(jù)相對均衡（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2治療方法

（1）對照組：應(yīng)用安定（天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020957）進(jìn)行治療，根據(jù)患兒實(shí)際情況，選用0.2～0.3mg/kg藥物予以靜脈注射，速度為1mg/min。（2）研究組：在應(yīng)用對照組相同治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用苯巴比妥（遂成藥業(yè)股份有限公司，H41025613）進(jìn)行治療，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，選用5～10mg/kg要求予以肌肉注射。準(zhǔn)確記錄兩組患兒開始使用藥物到驚厥癥狀有效緩解和停止的時(shí)間間隔，同時(shí)進(jìn)行為期30d的隨訪。隨訪期間，詳細(xì)記錄患兒的病情復(fù)發(fā)情況。

1.3療效判定

（1）顯效：使用藥物10min后，患兒的驚厥癥狀得到有效控制；（2）有效：使用藥物10～30min后，患兒的驚厥癥狀得到有效緩解；（3）無效：使用藥物30min后，患兒驚厥癥狀沒有任何改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對獲取到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效情況比較

在臨床治療總有效率方面，研究組高達(dá)94.44%，明顯超過對照組的75.00%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組驚厥癥狀控制時(shí)間比較

對照組患兒驚厥癥狀得到控制的時(shí)間為（15.2±4.6）min，研究組患兒驚厥癥狀得到控制的時(shí)間為（11.2±2.4）min，研究組時(shí)間顯著少于對照組（P<0.05）。

2.3兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較

研究組疾病復(fù)發(fā)率為11.11%，顯著低于對照組的36.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

驚厥患者中，極大比例為嬰幼兒。研究顯示，嬰幼兒驚厥比例大約為5%，超過成年人的12倍。長期驚厥狀態(tài)可導(dǎo)致腦代謝率急劇增加，耗氧量顯著提升，形成或加劇腦水腫，導(dǎo)致神經(jīng)兒細(xì)胞受到不可逆損害。在目前條件下，針對小兒發(fā)生驚厥的具體致病機(jī)制還不夠明確，其具體病因主要源于兩個(gè)方面。其一，該病按照年齡階段予以闡述，主要分為新生兒期（產(chǎn)傷、窒息、敗血癥、破傷風(fēng)、腦膜炎、顱內(nèi)出血等）、嬰幼兒期（高熱、驚厥、顱內(nèi)感染、嬰兒痙孿癥等）、年長兒（癲癇、中毒、中毒性腦病等）。其二，按照病變的累及部位予以闡述，主要分為感染性驚厥（顱內(nèi)疾病病毒感染、顱外疾?。⒎歉腥拘泽@厥（顱內(nèi)外疾?。ａ槍π后@厥的主要臨床表現(xiàn)，大致有以下幾種情況：（1）驚厥：發(fā)病前表現(xiàn)為明顯的煩躁不安、神情驚恐、呼吸急促、體溫驟升等，其典型表現(xiàn)主要為發(fā)病突然、眼球泛白以及口吐白沫和四肢抽搐等。（2）驚厥持續(xù)狀態(tài)：患兒發(fā)病后，其驚厥狀態(tài)持續(xù)時(shí)間達(dá)到30min以上，或者多次發(fā)作，而其意識(shí)狀態(tài)無法恢復(fù)正常。這種情況屬于一累危急類型。（3）高熱驚厥：該癥狀一般在發(fā)熱早期病發(fā)，其持續(xù)時(shí)間相對短暫，一般情況下預(yù)后較好，但是復(fù)雜性高熱驚厥的預(yù)后則相對較差，可能被進(jìn)展為癲癇。但是，從臨床經(jīng)驗(yàn)上看，導(dǎo)致患兒發(fā)生驚厥，較大比例是除大腦疾病之外的全身疾病，諸如高燒、中毒或者缺氧等，癲癇誘發(fā)率約為30%左右。針對癥狀性癲癇而言，其預(yù)后相對較好。但該病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者潛在性全身疾病的信號(hào)，應(yīng)當(dāng)予以重視。因?yàn)閶胗變哼€沒有形成較為完善的大腦皮質(zhì)功能，其神經(jīng)細(xì)胞具有較高的興奮性，無法對大腦皮質(zhì)予以有效抑制，加之其神經(jīng)髓鞘還不夠完善，尚不具備較好的保護(hù)功能，所以其神經(jīng)容易興奮。稍微受到刺激，就可能導(dǎo)致其大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)生異常放電，從而誘發(fā)驚厥。對于嬰幼兒來說，其臨床癥狀具有多樣性，較大比例的患兒表現(xiàn)為發(fā)熱，其年齡主要集中在3歲及以下。發(fā)生癲癇則一般為學(xué)齡兒童。其中，7歲及以下者主要表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂或者腹瀉，6個(gè)月內(nèi)者則主要表現(xiàn)為黃疸、缺血以及缺氧性腦病等。該類患兒的常見原因一般是熱性驚厥。而熱性驚厥誘因主要為呼吸道感染。在發(fā)病2d內(nèi)，如果患兒具有持續(xù)存在的高熱癥狀或者其體溫驟升，則要積極預(yù)防其呼吸道發(fā)生感染，同時(shí)采取針對性措施控制體溫上升，避免因?yàn)槭艿礁邿嵊绊懚l(fā)生抽搐現(xiàn)象。

患兒一旦發(fā)生驚厥后，不管其病因是否明確，均要積極為其進(jìn)行氧防護(hù)，有效制止驚厥的發(fā)展，防止患兒的腦部受到損傷。針對驚厥患兒，聯(lián)合使用安定合苯巴比妥，可以取得明顯的控制效果，同時(shí)可以有效防止疾病復(fù)發(fā)。安定為苯二氮卓類藥物，其脂溶性較高，用藥起效快，可以快速達(dá)到腦內(nèi)峰值。該藥完成靜脈注射后，在10s左右就能夠?qū)崿F(xiàn)對患兒的腦癇樣放電實(shí)施抑制，其止驚時(shí)間為1～2h。所以，該藥在進(jìn)行急癥處理過程中，效果明顯。但是，該藥的作用時(shí)間相對較短，一般只能維持大約為30min。分析認(rèn)為，是因?yàn)樵撍幎虝r(shí)間內(nèi)又會(huì)在脂肪組織以及肌肉組織中分布，導(dǎo)致其腦部藥物濃度快速降低。苯巴比妥是一種效果較為明顯的抗癲癇、抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠藥物，其脂溶性較低，半衰期相對較長且起效時(shí)間長，止驚時(shí)間為2-3h。該藥可對人體的中樞系統(tǒng)發(fā)揮作用，其給藥劑量越大，則可對中樞神經(jīng)發(fā)揮越為明顯的抑制效果。一定濃度的苯巴比妥能夠有效促使谷氨酸興奮作用被減輕，而促使c-氨基丁酸的抑制效果得以提升，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多突觸、單突觸于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的傳遞過程。這可以從而抑制高頻放電癲癇灶及其擴(kuò)散到四周的過程。同時(shí)，該藥可同時(shí)促使患者的腦細(xì)胞代謝降低，確保腦組織的血液循環(huán)功能得到有效的改善，從而實(shí)現(xiàn)對神經(jīng)細(xì)胞充分發(fā)揮保護(hù)作用，并可有效清除自由基，以保護(hù)腦組織并有效改善腦細(xì)胞功能。苯巴比妥與安定聯(lián)合使用，其效果更優(yōu)且作用時(shí)間更長。該方式能夠有效控制驚厥，同時(shí)防止疾病復(fù)發(fā)，可以降低患兒后遺癥發(fā)生率。

本研究中，對照組予以安定進(jìn)行治療，研究組在實(shí)施對照組相同療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用苯巴比妥。完成治療后，研究組患兒臨床治療總有效率為94.44%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05）。在患兒的驚厥癥狀得到有效控制的時(shí)間方面，對照組是（15.2±4.6）min，而研究組患兒驚厥癥狀得到控制的時(shí)間為（11.2±2.4）min，研究組時(shí)間顯著少于對照組（P<0.05）；研究組患兒疾病復(fù)發(fā)率為11.11%，顯著低于對照組的36.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果，證明對于驚厥患兒實(shí)施安定聯(lián)合苯巴比妥方式進(jìn)行治療，可以取得明顯的效果，能夠有效降低疾病復(fù)發(fā)率，有利于改善患兒生活質(zhì)量，防止對其正常生長發(fā)育造成不良影響。因此，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。