李雪玲　邱蓉　李群

[摘要]目的 探討琥珀酸美托洛爾聯(lián)合貝那普利對慢性心力衰竭患者的療效及心功能的影響。方法 選擇2013年12月～2015年12月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者100例，全部患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，每組50例，兩組均予常規(guī)治療及琥珀酸美托洛爾進(jìn)行治療，聯(lián)合組聯(lián)合貝那普利治療，比較兩組治療后的臨床療效及LVEF、LVDD治療前后的變化。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率達(dá)90.0%，對照組總有效率為76.0%，兩組總有效率比較，差異存在顯著性（P<0.05）。兩組患者治療后的LVEF與治療前比較顯著升高，差異存在顯著性（P<0.05），LVDD較治療前比較顯著減少，差異存在顯著性（P<0.05），兩組治療后的LVEF、LVDD組間比較，差異存在顯著性（P<0.05），且聯(lián)合組治療后的LVEF、LVDD較對照組變化更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用琥珀酸美托洛爾、貝那普利治療，可以提高臨床療效，改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭；琥珀酸美托洛爾；貝那普利；心功能

[中圖分類號]R514.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-30-03

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的嚴(yán)重階段，發(fā)病率和死亡率較高。目前臨床上對慢性心力衰竭的治療不僅是改善臨床癥狀，更重要的是防止和延緩心肌重塑的發(fā)展。琥珀酸美托洛爾是常用的B受體阻滯劑之一，具有選擇性阻斷B受體阻滯劑的作用，現(xiàn)在已被廣泛應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療。貝那普利為常用的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），是改善CHF的常用藥物之一，能顯著降低CHF患者的病死率。本研究旨在探討琥珀酸美托洛爾聯(lián)合貝那普利對慢性心力衰竭患者的療效及心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月～2015年12月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者100例，排除急性心肌梗死、各種感染、腫瘤和自身免疫性疾病及肝、腎功能不全者，以及對貝那普利或其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過敏者等。其中男52例，女48例；年齡58～78歲，平均（62.4±6.5）歲；合并基礎(chǔ)疾病：冠心病60例，高血壓22例、擴(kuò)張性心肌病10例、其他8例。病程1～12年，平均病程（8.3±1.2）年。美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級62例，Ⅳ級18例。全部患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，每組50例，兩組的性別、年齡、病程等臨床資料方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。人選對象隨機(jī)分組經(jīng)倫理委員會通過，均簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組患者均要求臥床休息、限鹽飲食、同時予強(qiáng)心利尿及擴(kuò)血管藥物。琥珀酸美托洛爾（倍他樂克緩釋片，阿斯利康制藥有限公司，J20100099，規(guī)格：47.5mg/片）初始劑量為11.875mg，1次/d，用藥后根據(jù)患者耐受程度每2周將劑量增加1倍，逐漸達(dá)到最大耐受量（190 mg/d）。聯(lián)合組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用貝那普利（洛丁新）（北京諾華制藥有限公司，H20030514）5～10mg，2次/d。半年為一療程。

1.3心功能評價

所有患者均于治療前后均行心臟彩超檢查，使用日本ALOKA ssd-4000型彩色超聲心動圖儀。按美國超聲心動圖協(xié)會推薦方法，取心尖四腔心切面，用改良的Simpson單平面法計算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）的變化情況。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者的心力衰竭癥狀和體征消失，心功能較治療前改善2個級別；有效：治療后患者的心力衰竭癥狀和體征有改善，心功能較治療前改善1個級別；無效：治療后患者的心力衰竭癥狀體征沒有改善，心功能也沒有改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理均采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效比較

通過表1數(shù)據(jù)分析顯示，聯(lián)合組5例患者治療后的心力衰竭癥狀體征沒有改善，心功能也沒有改善，其總有效率達(dá)90.0%，而對照組患者治療后12例心力衰竭癥狀體征沒有改善，心功能也沒有改善，其總有效率76.0%，兩組總有效率比較，差異存在顯著性（x²=6.213，P<0.05）。但兩組治療后的顯效率分別為58.0%、52.0%，組間比較，差異不顯著（x²=0.325，P>0.05）。

2.2心功能指標(biāo)比較

通過表2數(shù)據(jù)分析顯示，聯(lián)合組和對照組患者治療后的LVEF指標(biāo)較治療前比較顯示顯著升高，差異存在顯著性（P<0.05），聯(lián)合組和對照組患者治療后的LVDD指標(biāo)較治療前比較顯示顯著減少，差異存在顯著性（P<0.05），兩組治療后的LVEF、LVDD組間比較，差異存在顯著性（P<0.05），且聯(lián)合組治療后的LVEF、LVDD較對照組變化更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

慢性心力衰竭是一種臨床綜合癥，是各種心臟病終末期?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為心力衰竭的發(fā)生機(jī)制是心室重塑。心力衰竭時，心排血量少，腎臟灌注不足，腎素分泌增加，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素轉(zhuǎn)換活性增加，AT生成增加，周圍血管阻力增加，加重心臟后負(fù)荷，同時增加交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺濃度增高，醛固酮釋放，水鈉溜留，使心臟前負(fù)荷增加。因此CHF的治療已從已往的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管以改善血流學(xué)轉(zhuǎn)變至主要采用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑及其聯(lián)合應(yīng)用，從而更好地阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，阻斷心肌重塑。琥珀酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑，對β受體具有選擇性阻滯的作用，可降低交感神經(jīng)過度興奮，減輕去甲腎上腺素對心肌細(xì)胞的毒性作用及減輕腎上腺素能張力升高對心臟的損害，延緩心室重塑進(jìn)展，解除冠脈痙攣，降低心率，減少心肌氧耗的作用。同時還具有通過抑制心肌細(xì)胞膜上cAMP，阻止心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，減輕心肌細(xì)胞損傷，阻止心室重構(gòu)，防止心功能惡化的作用。貝那普利是一種長效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制劑，具有減少外周血管阻力，降低血壓，減輕心室負(fù)荷，穩(wěn)定患者心率，提高患者生活質(zhì)量的作用。

張軍將100例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分成兩組，對照組應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑等常規(guī)治療；觀察組加用美托洛爾及貝那普利，療程1個月，治療后結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為92%，顯著高于對照組的總有效率72%，說明在常規(guī)強(qiáng)心、利尿基礎(chǔ)上加用美托洛爾及貝那普利治療慢性心力衰竭能有效改善心功能，療效肯定。本組研究中，兩組均予常規(guī)治療及美托洛爾治療，其中聯(lián)合組聯(lián)合貝那普利應(yīng)用，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率達(dá)90.0%，顯示高于對照組的總有效率76.0%，兩組總有效率比較，差異存在顯著性（P<0.05）。且聯(lián)合組治療后的LVEF較對照組比較顯著提高，LVDD較對照組明顯減少，與張寧兵報道的觀點是一致的，考慮美托洛爾和貝那普利聯(lián)用通過不同途徑延緩CHF患者的心肌重塑進(jìn)程，發(fā)揮協(xié)同作用，從而改善心功能，糾正心肌缺血。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾對慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用琥珀酸美托洛爾、貝那普利治療，可以提高臨床療效，改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。