李昌英，賀成祥，吳　輝

(青海省第三人民醫(yī)院，青?！∥鲗帯?10007 通信作者：李昌英，E-mail：1937725332@qq.com)

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430例精神殘疾評定情況分析

李昌英，賀成祥，吳輝

(青海省第三人民醫(yī)院，青海西寧810007 通信作者：李昌英，E-mail：1937725332@qq.com)

目的探討青海省精神殘疾患者的致殘原因、致殘程度及不同海拔地區(qū)、民族間的分布情況，為青海省精神殘疾患者康復(fù)、社會救助提供參考依據(jù)。方法收集2014年來自青海省第三人民醫(yī)院符合精神殘疾判定標準的原始病例資料，將病案號、性別、年齡、民族、受教育程度、地區(qū)和居住地海拔、疾病診斷、智殘原因、評定級別等信息資料匯總錄入Excel，建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。結(jié)果精神分裂癥致殘率最高，占總數(shù)的33.5%，其次為心境障礙、器質(zhì)性精神病和酒精所致精神障礙，致殘率分別為21.8%、12.7%、11.9%；漢族占殘疾總數(shù)的57.0%，其次為藏族(17.7%)，漢族以二、三級殘疾較多，藏族以一、二級殘疾較多；海拔2 000米以上地區(qū)以二級殘疾為主，2 000米以下地區(qū)以四級殘疾為主。結(jié)論精神分裂癥是該省精神殘疾的主要致殘因素；漢族精神殘疾總數(shù)最多，藏族次之，藏族中一、二級殘疾最多；海拔2 000米以上地區(qū)以二級殘疾居多。

精神殘疾；致殘原因；分析

2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查-全國調(diào)查樣本[1]基本情況顯示，青海省(以下簡稱我省)殘疾人30余萬，占全省人口的5.5%，其中精神殘疾占殘疾總數(shù)的4.3%[2]。隨著社會救助和殘疾人補助措施的不斷完善，從2009年第二代殘疾證換發(fā)工作[3]開始，殘疾評定受到患者和家屬的重視，按2006年全國殘疾人抽樣率計算，我省至少有1.3萬余名精神殘疾患者，而2013年青海省殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[4]顯示，僅對34個市縣3655名重性精神病患者進行了綜合防治康復(fù)。近年，我省精神殘疾病例數(shù)據(jù)也是在2006年抽樣調(diào)查基礎(chǔ)上的一個估算，目前臨床分析資料缺乏。為了解我省精神殘疾患者的致殘原因、分布現(xiàn)狀等情況，給殘疾康復(fù)和救助工作提供參考資料，本調(diào)查對2014年評定的精神殘疾病例資料進行回顧性分析。

1　對象與方法

1.1對象

青海省第三人民醫(yī)院(以下簡稱我院)是省殘聯(lián)指定的青海省唯一精神殘疾評定機構(gòu)。納入2014年1月-12月我院鑒定的年齡≥18歲的精神障礙患者，均符合《中華人民共和國殘疾評定等級及標準》，在其進行精神殘疾評定時告知病情并簽署知情同意書，采用匿名不關(guān)聯(lián)的群體回顧性分析。精神殘疾判定標準：各類精神障礙持續(xù)一年以上未愈，存在認知、情感和行為障礙，導(dǎo)致對家庭、社會職能的不同程度的障礙，影響日常生活和社會參與。致殘疾病有精神分裂癥、心境障礙、器質(zhì)性精神病、酒精所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯、癲癇所致精神障礙、神經(jīng)癥性障礙、分離性障礙、人格障礙。在《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)[5]精神疾病診斷的基礎(chǔ)上，采用《世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表Ⅱ》(WHO—DASⅡ)評分，根據(jù)《中華人民共和國殘疾評定等級及標準》進行殘疾分級：≥116分為一級殘疾，106～115分為二級殘疾，96～105分為三級殘疾，52～95分為四級殘疾。符合入組標準共430例，其中男性229例，平均年齡(42.4±10.7)歲，女性201例，平均年齡(37.4±12.3)歲。

1.2資料收集方法

收集符合精神殘疾判定標準的全部原始病例資料，將病案號、性別、年齡、民族、受教育程度、地區(qū)和居住地海拔、疾病診斷、致殘原因、評定級別等資料。對收集病例和錄入醫(yī)師進行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，統(tǒng)一方法，統(tǒng)一標準；嚴格按設(shè)計的表格內(nèi)容收集資料，防止不符合標準的研究對象入組，控制混雜因素對結(jié)果造成偏倚。病案室有嚴格的病例管理制度，病例保存完整，有公認的評定量表和國家殘疾評定等級及標準。

1.3統(tǒng)計方法

2　結(jié)　　果

2.1不同致殘原因與精神殘疾分級

430例精神殘疾評定結(jié)果中二級殘疾病例最多，占精神殘疾總數(shù)的32.8%，其次為三級殘疾(28.1%)。各類致殘病因中，精神分裂癥致殘率最高，占總數(shù)的33.5%，其中二級殘疾最多(17.5%)；心境障礙、器質(zhì)性精神病和酒精所致精神障礙致殘率分別占21.8%、12.7%、11.9%。見表1。

表1　不同致殘原因與殘疾分級[n(%)]

2.2不同民族精神殘疾分布

430例精神殘疾中，包括漢族、藏族、回族、撒拉族、土族和蒙古族6個民族，其中漢族病例占殘疾總數(shù)的57.0%，藏族占17.7%，回族占15.1%，其他民族(撒拉族、土族和蒙古族)占10.2%。漢族中以二、三級殘疾為主，占殘疾總數(shù)的36.3%，藏族中以一、二級殘疾為主，占12.6%；回族和其他民族(僅撒拉族、土族和蒙古族3個民族)中以三、四級殘疾為主，分別占11.4%、6.5%。見表2。

表2　不同民族中的殘疾分布[n(%)]

2.3不同海拔地區(qū)的精神殘疾分布

海拔2 000～3 000米和3 000米以上病例中二級殘疾較多，分別占殘疾總數(shù)的14.2%和11.9%，海拔2 000米以下病例中四級殘疾較多，占殘疾總數(shù)的8.6%。見表3。

表3　不同海拔的精神殘疾等級分布[n(%)]

3　討　　論

本研究結(jié)果顯示精神分裂癥是青海省精神殘疾患者的主要致殘病因，與以往報道基本符合[6-9]；藏族以一、二級殘疾居多；海拔2 000米以上二級殘疾比例較高，海拔2 000米以下四級殘疾較多。飲酒已成為世界各國的公共衛(wèi)生問題[10]，地處青藏高原的青海省大多數(shù)地區(qū)海拔超過2 000米，高寒缺氧，當?shù)厝讼矚g飲酒取暖，養(yǎng)成長期飲酒的生活習慣，這可能與酒精所致精神障礙致殘率較高有直接關(guān)系。有研究顯示[11-14]，高原地區(qū)由于其獨特的地理氣候環(huán)境，對人體生理機能有重要影響，各種疾病在高原的發(fā)病機制有其獨有特點，紅細胞增多，血液粘度升高，智力、記憶、認知等腦功能等一系列變化，慢性高原性腦器質(zhì)性疾病多發(fā)，以缺血性卒中居多，這些變化可能與器質(zhì)性精神病致殘率的升高有關(guān)，待進一步研究。我省藏族居住地一般在海拔3 000米以上地區(qū)，這也符合本研究中藏族和高海拔地區(qū)患者二級殘疾比例較高的現(xiàn)象。牧區(qū)地處偏遠、鄰居之間距離一般在幾十公里，交通工具主要是騎馬，衛(wèi)生資源匱乏，受教育水平低，衛(wèi)生知識普及不夠，無法早識別、早診斷、早治療，多數(shù)患者無法治愈，殘疾程度高的患者，日常生活無法自理，部分或完全喪失了勞動力，精神分裂癥患者大多數(shù)社會功能受損嚴重[15-18]，易出現(xiàn)沖動、傷害等危險行為，給自身和家庭帶來精神和經(jīng)濟負擔，生活需要社會支持和他人幫助照顧。我國精神疾病的負擔較重，約占疾病總負擔的20%，成為我國疾病負擔中排名首位疾病[6]。

本研究回顧性分析僅一年的病例，有待增加樣本、進一步研究近年我省精神殘疾情況，為相關(guān)部門針對地域特點因地制宜制定邊緣農(nóng)牧區(qū)精神病防治工作政策、完善精神殘疾患者康復(fù)、社會救助體系提供參考依據(jù)。

[1]中國殘疾人聯(lián)合會.2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查[EB/OL].http://www.cdpf.org. cn/sjzx/sjcx/-dcsj/，2007-11-21.

[2]中國殘疾人聯(lián)合會.2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查-各地區(qū)分性別、殘疾類別的殘疾人[EB/OL].http://www.cdpf.org.cn/sjzx/sjcx/dcsj/200804/t20080407_340120.shtml，2008-04-07.

[3]青海殘疾人聯(lián)合會，青海省殘疾人福利基金會.關(guān)于換發(fā)第二代《中華人民共和國殘疾人證》的通知[EB/OL]. http://www.qhcl.org/html/78/831.html，2008-08-15.

[4]中國殘疾人聯(lián)合會.2013年青海省殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].http://www.cdpf.org.cn/sjzx/dfsj/201408/t20140807_393512.shtml，2014-08-07.

[5]中華醫(yī)學會精神科分會.《精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)[M].3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001:75-91.

[6]郗玲燕,黃秀芹,朱鳳英,等.精神分裂癥患者殘疾水平、生活質(zhì)量及社會支持狀況分析[J].四川精神衛(wèi)生,2014,27(3):221-224.

[7]馬曉強,高鎮(zhèn)松,吳明吉,等.精神殘疾2236例資料分析[J].臨床心身疾病雜志,2013,19(7):284-285.

[8]許愛琴,趙長銀,王永萍,等.1201例精神殘疾評定結(jié)果分析[J].中國民康醫(yī)學,2012,24(3):278-279.

[9]張迎鋒,楊躍濤,馬紅霞.云南省大理州精神與智力殘疾鑒定情況分析[J].中國民康醫(yī)學,2013,25(3):72-73.

[10] 李秀美,孫洪波,黃鎮(zhèn)順.精神殘疾評定結(jié)果428例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(23):21-22.

[11] 李澤文,李素芝,小平措,等.高血壓和紅細胞壓積對高原腦梗死患者發(fā)病的影響[J].臨床合理用藥,2015,8(7A):18-19.

[12] 胡科妍,史清海.急進高原大腦認知功能障礙的機制及其防護措施[J].西北國防醫(yī)學雜志,2015,36(4):247-250.

[13] 黃承良,古如堅才,陳光權(quán).高原藏族132例蛛網(wǎng)膜下腔出血全腦血管造影分析[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(12):1360-1361.

[14] 趙秀麗,王蘭桂,楊春麗,等.不同海拔缺血性腦血管病患者血漿hs-CRP、FIB和血WBC變化與腦損害關(guān)系[J].青海醫(yī)學院學報,2014,35(3):172-177.

[15] 張春玲,溫夏,李岳朋.門頭溝地區(qū)住院精神病患者現(xiàn)狀分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(8):76-77.

[16] 馬驍強,張勝佳,謝悅喜,等.重性精神病患者精神殘疾程度及影響因素研究[J].中國社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,11(5):5-6.

[17] 撒蘭梅,吳炎.247例精神殘疾鑒定分析[J].新疆醫(yī)學,2014,6(44):80-82.

[18] 任莉,肖樂,張國富,等.精神分裂癥患者病恥感與生活質(zhì)量的關(guān)系[J].臨床精神醫(yī)學,2013,23(5):302-304.

(本文編輯：陳霞)

Analysis on identification of 430 cases with mental disability

LIChang-ying*,HECheng-xiang,WUHui

(TheTiredPeople'sHospitalofQinghai,Xi'ning810007,China*Correspondingauthor:LIChang-ying,E-mail: 1937725332@qq.com)

ObjectiveTo analyze the cause, grade, district and ethnic distribution of disability, and provide evidence for curing and aiding the cases with mental disability in Qinghai.Methods430 cases form The Tired People's Hospital of Qinghai meeting criteria for determination of mental disability in 2014 were included current study. The data (sex, age, education, etc.) of the cases were collected and analyzed with Excel.ResultsThe highest rate of disability was schizophrenia(33.5%); rate of disability of mood disorder, organic mental disorders, mental disorders caused by alcohol were respectively 21.8%, 12.7%, 11.9%. The proportion of Han and Tibetan in total case was 57.0% and 17.7%. Secondary and third grade disability was the major type of disability in the Han, first and secondary grade disability was the major type of disability in the Tibetan. Secondary disability was most above 2 000 meters and fourth disability was most below 2 000 meters.ConclusionSchizophrenia is the main cause of disability. Han and Tibetan are the most of total number of mental disability, and the first and secondary grade disability are the most in Tibetan. The secondary grade disability is the most in the area above 2 000 meters.

Mental disability；Cause of disability；Analysis

R749.3

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.03.020

2015-07-09)