孫琴花易蓉 楊丹三峽大學中醫(yī)臨床醫(yī)學院/宜昌市中醫(yī)醫(yī)院婦科，湖北宜昌 4433

腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的近期療效及患者預后的影響因素分析

孫琴花#易蓉 楊丹
三峽大學中醫(yī)臨床醫(yī)學院/宜昌市中醫(yī)醫(yī)院婦科，湖北宜昌 4430030

目的分析腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的近期療效及患者預后的影響因素。方法回顧性分析128例行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者的病歷資料，評價手術(shù)效果，術(shù)后生存情況并分析生存影響因素。結(jié)果128例患者均成功完成腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，淋巴結(jié)的清除量是（22.34±2.42）枚，術(shù)中出血量為（203.24±23.56）ml，需術(shù)中輸血的患者為6.25%（8/128），術(shù)后體溫恢復至正常時間為（3.04±0.45）d，術(shù)后肛門排氣時間為（2.13±0.24）d，術(shù)后平均住院時間為（12.23±2.42）d，術(shù)后尿管留置時間為（14.21±0.42）d。圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率為4.69%（6/128），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.63%（52/128）。術(shù)后2年的病死率為6.25%（8/128）。臨床分期（OR=3.164，95%CI：1.762～5.682）、肌層浸潤（OR=1352，95%CI：1.063～1.720）、盆腔淋巴結(jié)（OR=2.473，95%CI：1.034～5.915）、脈管癌栓（OR=3.245，95%CI：1.267～8.311）是影響預后的獨立危險因素。分化程度（OR=0.341，95%CI：0.172～0.676）是預后的保護因素。結(jié)論宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)為安全有效的手術(shù)方式，臨床分期、肌層浸潤、盆腔淋巴結(jié)、分化程度、脈管癌栓是腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后患者預后的影響因素。

腹腔鏡；宮頸癌；療效；預后；相關(guān)因素分析

Oncol Prog，2016，14（5）

近年來，伴隨著婦科領(lǐng)域中對腹腔鏡技術(shù)的不斷推廣與使用，也隨之提高了相應的手術(shù)技巧，不斷完善了腹腔鏡手術(shù)器械，降低了手術(shù)并發(fā)癥及創(chuàng)傷的發(fā)生率［1］。腹腔鏡手術(shù)治療在宮頸癌中的應用不斷增加，其對患者術(shù)后并發(fā)癥、療效以及手術(shù)安全性的探討顯得頗為重要［2］。本文通過回顧性分析行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的患者，以探討患者的近期療效并分析預后的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年3月至2013年2月在宜昌市中醫(yī)醫(yī)院行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的患者，經(jīng)病理學確診且病歷資料完整的宮頸癌患者共計130例，其中2例失訪，予以了剔除，余128例患者均隨訪2年以上，隨訪率高達98.5%。

1.2治療及隨訪

所有患者術(shù)前均采取腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)行全身化療，第1～3 d靜脈推注長春新堿1～1.5 mg/m2，第1～2天肌內(nèi)注射20 mg/m2的博來霉素，第1～5天靜脈滴注順鉑20 mg/m2，21 d作為1個周期。在術(shù)前化療的1～3個周期，需對患者的血常規(guī)予以嚴密監(jiān)測。術(shù)后2周予以盆腔野外照射，TD 45～50 Gy，在4～5周內(nèi)完成?；颊咝g(shù)后需定期到醫(yī)院進行門診復查，包括陰道殘端脫落細胞學、腫瘤學指標、影像學及婦科檢查，在必要情況下需開展胸部CT、盆腔MRI以及其他可能轉(zhuǎn)移部位的影像學檢查。

1.3觀察指標

術(shù)中觀察指標包括術(shù)中輸血情況，術(shù)中出血量，體溫恢復時間，術(shù)后肛門排氣時間，淋巴結(jié)清除數(shù)量，術(shù)后住院時間，術(shù)后尿管留置時間。觀察患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥（盆腔膿腫、下肢靜脈栓塞、膀胱受損、輸尿管受損、血管受損、腸管受損）和術(shù)后并發(fā)癥（膀胱陰道瘺、輸尿管陰道瘺、輸尿管狹窄、下肢淋巴水腫、排便障礙、排尿障礙）發(fā)生情況。評價術(shù)后2年的生存情況，分析年齡，臨床分期，是否存在宮頸深層浸潤，是否存在淋巴脈管浸潤，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤分化程度，術(shù)后病理類型對預后的影響。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采取Kaplan-Meier方法計算生存率，并進行Log-rank檢驗，采取Cox回歸模型進行多因素分析，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況

128例資料完整的患者行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，均成功完成手術(shù)，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹患者。淋巴結(jié)的清除量是（22.34±2.42）枚，術(shù)中出血量為（203.24± 23.56）ml，需術(shù)中輸血的患者為6.25%（8/128），其中6例患者是因為術(shù)中出血較多而需輸血，2例患者因術(shù)前存在貧血現(xiàn)象而需輸血。術(shù)后體溫恢復至正常時間為（3.04±0.45）d，術(shù)后肛門排氣時間為（2.13±0.24）d。術(shù)后平均住院時間為（12.23± 2.42）d，術(shù)后尿管留置時間為（14.21±0.42）d。

2.2并發(fā)癥及生存情況分析

術(shù)中未出現(xiàn)膀胱受損、輸尿管受損、血管受損、常規(guī)受損。圍手術(shù)期有2例患者出現(xiàn)盆腔膿腫，4例為下肢靜脈栓塞，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.69%（6/128）。術(shù)后未出現(xiàn)膀胱陰道瘺、輸尿管陰道瘺，有2例患者為輸尿管狹窄，4例患者發(fā)生排便障礙，36例患者出現(xiàn)排尿障礙，診斷標準為排尿延遲，尿流滴瀝且不成線、尿線變細，10例患者發(fā)生輕度下肢淋巴水腫，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.63%（52/128）。其中36例排尿障礙者的排尿功能均可逐漸恢復正常，時間最長者在術(shù)后5個月拔出尿管時，便可自行排尿，殘余尿＜50 ml?；颊咝g(shù)后的復發(fā)率為14.06%（18/128），術(shù)后2年的病死率為6.25%（8/128）。

2.3宮頸癌患者預后的單因素分析

經(jīng)Log-rank檢驗，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后患者的預后在盆腔淋巴結(jié)，分化程度，腫瘤大小，子宮內(nèi)膜受累，脈管癌栓，間質(zhì)浸潤深度，不同的臨床分期等方面均有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1　128例宮頸癌術(shù)后患者預后的單因素分析

2.4宮頸癌患者預后的Cox回歸分析

Cox回歸分析結(jié)果顯示，臨床分期、間質(zhì)浸潤、盆腔淋巴結(jié)、脈管癌栓是獨立危險因素，分化程度為保護因素（P＜0.05），詳見表2。

表2　128例宮頸癌術(shù)后患者預后的Cox回歸分析

3　討論

宮頸癌是一種給女性健康帶來嚴重威脅的惡性腫瘤疾病，在女性惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率排列第二［3］。對治療宮頸癌最為有效及常用的方式是宮頸癌根治術(shù)，盡管傳統(tǒng)的經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)有著較好的術(shù)野暴露范圍，所切除的范圍較為廣泛，因此，在治療宮頸癌中屬于較為經(jīng)典的術(shù)式，為婦科腫瘤治療做出了巨大貢獻。但傳統(tǒng)的經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)所帶來的創(chuàng)傷較大，恢復緩慢，存在嚴重的圍手術(shù)期并發(fā)癥。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)所具備的微創(chuàng)性優(yōu)勢在婦科領(lǐng)域中得到逐漸認可，研究者們也將其應用于宮頸癌根治術(shù)中［4］。

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)的經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復較快等優(yōu)勢。相關(guān)研究者通過對患者行宮頸癌腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)進行比較后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)出血量相對較少，住院時間、尿管留置時間、胃腸恢復時間相對較短，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，與開腹術(shù)患者相比，無瘤生存率無差異性，表明腹腔鏡對腫瘤直徑較大者具有同樣的效果［5-6］。

相關(guān)研究顯示，在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.1%、38.7%［7］。其中輸尿管、膀胱、血管受損是術(shù)中較常見的并發(fā)癥，而下肢淋巴水腫、輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺是術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，除此之外，術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率占30%［8-9］。本研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率為4.69%（6/128），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.63%（52/128），其中36例患者出現(xiàn)排尿障礙，其膀胱功能障礙的發(fā)生率27.69%，和上述研究者的觀點一致。

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)已逐漸獲得臨床上的認可，其2年的病死率一直處于9%～42%［10］。本研究中，患者術(shù)后2年的病死率為6.25%（8/128）。其他研究者對宮頸癌根治術(shù)患者預后帶來的影響因素分析得出，其相關(guān)因素包括淋巴結(jié)大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肌層浸潤程度，淋巴結(jié)包膜的完整性、淋巴管癌及血管栓，陰道殘端癌草榴，種族，年齡，多個性伴侶，組織分化程度，組織學類型，臨床分期等［11-12］。本研究對患者的預后影響因素進行了Log-rank檢驗，結(jié)果表明，臨床分期，肌層厚度，盆腔淋巴結(jié)，分化程度，腫瘤大小，子宮內(nèi)膜受累，脈管癌栓和宮頸癌根治術(shù)后患者的預后相關(guān)，Cox比例風險模型結(jié)果顯示，臨床分期，間質(zhì)浸潤，盆腔淋巴結(jié)，脈管癌栓是對預后造成影響的獨立危險因素。臨床分期越高、間質(zhì)浸潤越深、伴有盆腔淋巴結(jié)和脈管癌的患者預后差；分化程度作為預后保護因素，患者分化程度越高預后越好。

綜上所述，宮頸癌患者經(jīng)腹腔鏡完成根治術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可劃分至安全手術(shù)范疇內(nèi)。經(jīng)多因素分析顯示，臨床分期、肌層浸潤、盆腔淋巴結(jié)、分化程度、脈管癌栓是腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后患者預后的相關(guān)因素。

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Short-term efficacy and influencing factors of prognosis in laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer patientss

SUN Qin-hua#YI Rong YANG Dan
Department of Gynecology，Yichang Hospital of TCM，China Three Gorges University，Yichang 443003，Hubei，China

ObjectivectiveTo analyze the short-term efficacy and influencing factors of prognosis in cervical cancer patients receiving laparoscopic radical hysterectomy.MethodethodThe medical records of 128 cervical cancer patients who underwent laparoscopic radical hysterectomy are retrospectively analyzed to evaluate the effects of the surgery，the survival rate after surgery，and the factors that influence survival.ResultesultAll the 128 patients had successfully completed laparoscopic radical hysterectomy，and the number of resected lymph nodes was（22.34±2.42），intraoperative blood loss was （203.24±23.56）ml，6.25%（8/128）of patients had intraoperative blood transfusion，the time for postoperative body temperature recovery was（3.04±0.45）d，the anal exhaust time was（2.13±0.24）d，average hospital stay was（12.23±2.42）d，postoperative indwelling urinary catheter time was（14.21±0.42）d.The incidence of perioperative and postoperative complications was 4.69%（6/128）and 40.63%（52/128）.Death rate in 2 years after surgery was 6.25%（8/128）.Clinical stage （OR=3.164，95%CI：1.762～5.682），myometrial infiltration（OR=1352，95%CI：1.063～1.720），pelvic lymph node metastasis（OR=2.473，95%CI：1.034～5.915），and vascular tumor thrombus（OR=3.245，95%CI：1.267～8.311）were independent risk prognostic factors.Differentiation（OR=0.341，95%CI：0.172～0.676）was a protective factor affecting the prognosis of patients with cervical cancer.ConclusionusionLaparoscopic radical hysterectomy is safe and effective in treating cervical cancer，and the clinical stage，myometrial infiltration，pelvic lymph node metastasis，differentiation degrees，vascular tumor embolus are significant factors concerning the postoperative prognosis of patients with laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer.

rdslaparoscopic；cervical cancer；curative effect；prognosis factorial analysis

R737.33

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.29

（corresponding author），郵箱：12195683@qq.com

2016-04-22）