張桂華樊慧廣元市中醫(yī)院外科，護(hù)理部，四川廣元68

品管圈對(duì)結(jié)直腸癌患者手術(shù)后早期活動(dòng)的影響

張桂華1#樊慧2
廣元市中醫(yī)院1外科，2護(hù)理部，四川廣元6280000

目的研究品管圈對(duì)結(jié)直腸癌患者手術(shù)后早期活動(dòng)的影響。方法選擇進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)治療的患者100例，將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理模式，觀(guān)察組采用品管圈護(hù)理干預(yù)。對(duì)結(jié)直腸癌患者手術(shù)后早期活動(dòng)的影響因素進(jìn)行分析，同時(shí)比較兩組患者的下床時(shí)間。結(jié)果經(jīng)研究分析，護(hù)士協(xié)助意識(shí)不強(qiáng)，患者疼痛，輸液時(shí)間較長(zhǎng)，引流管、導(dǎo)尿管限制，活動(dòng)無(wú)耐力是下床活動(dòng)的影響因素，觀(guān)察組對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)產(chǎn)生影響的患者例數(shù)少于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者首次下床時(shí)間比較，觀(guān)察組為（43.82±19.21）h，明顯短于對(duì)照組的（75.52±31.52）h，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者72 h內(nèi)下床完成率比較，觀(guān)察組完成率高達(dá)90%，高于對(duì)照組的70%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用品管圈能促進(jìn)結(jié)直腸癌患者手術(shù)后的早期活動(dòng)，使患者首次下床時(shí)間明顯縮短，有助于幫助患者早日康復(fù)。

品管圈；直腸癌；腫瘤護(hù)理

Oncol Prog，2016，14（5）

結(jié)直腸癌是一種臨床較常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率及病死率高［1］。隨著我國(guó)生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［2］。近年來(lái)，隨著品管圈在臨床上的推廣和使用，為臨床護(hù)理工作提供了很有益的學(xué)習(xí)參考［3］。本文就品管圈對(duì)結(jié)直腸癌患者手術(shù)后早期活動(dòng)的影響進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2013年3月至2015年3月在廣元市中醫(yī)院進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)治療的患者100例，將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的外科手術(shù)均由同一名醫(yī)師主刀治療；②患者家屬對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)病歷資料；②患有影響本次研究的其他內(nèi)臟疾病。觀(guān)察組患者，男性26例，女性24例，平均年齡為（50.29±8.91）歲；對(duì)照組患者，男性26例，女性24例，平均年齡為（51.21±8.93）歲。兩組患者年齡、性別等臨床特征比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用臨床常規(guī)的護(hù)理方法，給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前檢查，術(shù)中手術(shù)配合以及術(shù)后護(hù)理等。觀(guān)察組采用品管圈的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者的重視度。具體如下：①以干預(yù)小組為單位，6～8人為一圈自行組圈，組織學(xué)習(xí)品管圈的質(zhì)量管理，所有醫(yī)護(hù)人員均自愿組圈；②選出一名能力及責(zé)任感較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師作為圈長(zhǎng)，兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)作為輔導(dǎo)人員；③由圈長(zhǎng)主持圈會(huì)，并確定一名記錄員，擔(dān)任圈會(huì)記錄工作；④以民主方式?jīng)Q定圈名、圈徽；⑤圈長(zhǎng)填寫(xiě)“品管圈護(hù)理干預(yù)組圈登記表”，成立品管圈，組圈人員應(yīng)查閱與服務(wù)相關(guān)疾病的各種資料，確定研究對(duì)象及主題，并提高對(duì)疾病的認(rèn)知度。擬訂一個(gè)治療計(jì)劃，討論確定各活動(dòng)負(fù)責(zé)人，繪制計(jì)劃表，保證患者得到及時(shí)有效地治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

所有可能對(duì)結(jié)直腸癌患者手術(shù)后早期活動(dòng)具有影響的因素進(jìn)行分析，同時(shí)比較兩組患者的首次下床時(shí)間，72 h下床的完成率情況及術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟-件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)下床活動(dòng)的影響因素進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者下床活動(dòng)的影響因素分析

對(duì)兩組患者下床活動(dòng)的影響因素分析，結(jié)果顯示，護(hù)士協(xié)助意識(shí)不強(qiáng)，患者疼痛，輸液時(shí)間較長(zhǎng)，引流管、導(dǎo)尿管限制，活動(dòng)無(wú)耐力是下床活動(dòng)的影響因素，觀(guān)察組對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)后早期活動(dòng)產(chǎn)生影響的患者例數(shù)少于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者下床活動(dòng)的影響因素比較

2.2兩組患者首次下床時(shí)間比較

兩組患者首次下床時(shí)間比較，觀(guān)察組為（43.82±19.21）h，明顯短于對(duì)照組的（75.52±31.52）h，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者72 h內(nèi)下床完成率比較，觀(guān)察組完成率為90%，高于對(duì)照組的70%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)間比較

兩組患者術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)間相比，觀(guān)察組患者在四肢屈伸、翻身及床邊站立方面早期活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組的各項(xiàng)術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)間（h，±s）

表2　兩組的各項(xiàng)術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)間（h，±s）

組別觀(guān)察組（n=50）對(duì)照組（n=50）四肢屈伸3.82±19.21 5.52±31.52翻身6.82±19.21 12.52±31.52床邊站立19.82±19.21 24.52±31.52

3　討論

結(jié)直腸癌是目前臨床上病死率較高的一種疾病，由于該病早期癥狀不明顯，經(jīng)常導(dǎo)致患者的病情延誤［4］。臨床上治療結(jié)直腸癌的主要方式是手術(shù)治療，手術(shù)后的積極干預(yù)，可促進(jìn)結(jié)直腸癌患者手術(shù)后的早期活動(dòng)，有助于患者早日康復(fù)［5］。品管圈是與醫(yī)護(hù)人員工作屬性相近或針對(duì)臨床具體問(wèn)題開(kāi)展的一種自主改善活動(dòng)［6］。這種品質(zhì)管理的特性讓參與人員具有更多的自主權(quán)，從而提高了患者的責(zé)任感、溝通能力及解決問(wèn)題的能力［7］。圈內(nèi)成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴、打分評(píng)價(jià)、分析討論得出各項(xiàng)對(duì)策［8］。開(kāi)展品管圈的優(yōu)點(diǎn)包括：圈內(nèi)成員積極性高，對(duì)策可行性高及對(duì)策落實(shí)性好等［9］。

隨著品管圈在臨床上的推廣和使用，為臨床護(hù)理工作提供了很有益的學(xué)習(xí)借鑒［10］。本研究主要對(duì)結(jié)直腸癌患者手術(shù)后早期活動(dòng)的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，護(hù)士協(xié)助意識(shí)不強(qiáng)，患者疼痛，輸液時(shí)間較長(zhǎng)，引流管、導(dǎo)尿管限制，活動(dòng)無(wú)耐力是下床活動(dòng)的影響因素，觀(guān)察組對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)產(chǎn)生影響的患者例數(shù)少于對(duì)照組，首次下床時(shí)間明顯短于對(duì)照組，72 h內(nèi)下床完成率為90%，高于對(duì)照組的70%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，品管圈護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)結(jié)直腸癌患者手術(shù)后的早期活動(dòng)，縮短患者下床時(shí)間，提高了72 h內(nèi)下床完成率。另一方面，品管圈應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)治療患者的護(hù)理，較為全面地提高了護(hù)理管理的質(zhì)量，綜合分析各種可能影響患者下床活動(dòng)的因素，鎖定主要的影響因素，并根據(jù)該因素針對(duì)性地提出并實(shí)施對(duì)策，明顯縮短了患者下床時(shí)間，幫助患者早日康復(fù)。同時(shí)，品管圈具有人性化的護(hù)理干預(yù)，在幫助患者康復(fù)的同時(shí)，提高了護(hù)理人員的服務(wù)水平與綜合素質(zhì)，并且使品管圈成員自發(fā)的參與決策，提高了工作積極性。由于從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到解決問(wèn)題的整個(gè)過(guò)程中，由小組成員自行解決，他們按照自己的意志做出決策并解決問(wèn)題，這種模式使他們有自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了圈員的工作熱情，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的信心，也幫助醫(yī)護(hù)人員提高了協(xié)作能力和溝通技巧，適合臨床推廣與使用。品管圈護(hù)理干預(yù)有效地解決了臨床護(hù)理的主要問(wèn)題，提高了護(hù)理的品質(zhì)，同時(shí)有效地促進(jìn)了結(jié)直腸癌患者手術(shù)后的早期活動(dòng)。

綜上所述，品管圈護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)結(jié)直腸癌患者手術(shù)后的早期活動(dòng)，縮短患者下床時(shí)間，有助于患者早日康復(fù)。

［1］藍(lán)智玲.品管圈在降低脊柱外科手術(shù)患者壓瘡中的應(yīng)用［J］.醫(yī)院管理論壇，2015，32（1）：16-18.

［2］黃璐，熊永芳，朱立珍，等.開(kāi)展品質(zhì)圈活動(dòng)提高NICU護(hù)理卡書(shū)寫(xiě)質(zhì)量［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，26（7）：55-57.

［3］許金鳳，鄭海燕，馬義芳，等.品管圈在預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（2）：304-306.

［4］許晨耘，柯雅娟，陳如妹，等.品管圈護(hù)理干預(yù)在手術(shù)病房病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，12 （1）：20-23.

［5］劉悅新，張婷婷，劉美玲，等.品管圈護(hù)理干預(yù)在提高腫瘤出院患兒PICC維護(hù)合格率中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，8（15）：1021-1022.

［6］李晶，路潛.胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后早期下床活動(dòng)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，5（16）：500-504.

［7］張小紅，沈曉琴，夏苑鶯.品管圈護(hù)理干預(yù)在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，19（3）：33-35.

［8］方妍.“品管圈”活動(dòng)降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果觀(guān)察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，8（24）：232-233.

［9］Hosseinabadi R，Karampourian A，Beiranvand S，et al.The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical services［J］.Int Emerg Nurs，2013，21（4）：264-270.

［10］Vermaete N，Wolter P，Verhoef G，et al.Physical activity and physical fitness in lymphoma patients before，during，and after chemotherapy：a prospective longitudinal study ［J］.Ann Hematol，2014，93（3）：411-424.

Effect of quality control circle on early postoperative activity in patients with colorectal canncceerr

ZHANG Gui-hua1#FAN Hui2
1Department of Surgery，2Department of Nursing，Hospital of TCM of Guangyuan City，Guangyuan 628000，Sichuan，China

ObjectivectiveTo study the effect of the quality control circle（QCC）on the early postoperative activity of patients with colorectal cancer.Methodethod100 cases of patients who had taken colorectal cancer surgeries were included in this study and were randomized into either study group or control group，with 50 cases in each；routine nursing care was given in control group，while QCC was administered in study group.The factors influencing patients'early postoperative activity were analyzed.ResultesultPoor awareness of assistance of nurse，pain，long infusion time，restriction from drainage tube and urinary catheter，inadequate stamina were the influencing factors for ambulation，and there were less patients in study group with impaired early postoperative activities compared with that in the control group（P＜0.05）；the first ambulation time was（43.82±19.21）h in study group，significantly less than that of control group at（75.52±31.52）h（P＜0.05）；the proportion of ambulation in 72 h in study group was as high as 90%，more than that of the control group at 70%，with significant difference observed（P＜0.05）.ConclusionusionThe application of quality control circle may improve the early postoperative activity of patients with colorectal cancer，shortening the time needed for ambulation，thus is beneficial in promoting recovery.

rdsquality control circle；colorectal cancer；tumor nursing

R735. 3+5

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.28

（corresponding author），郵箱：scgyzgh@163.com

2015-12-16）