喬曉雪哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科，哈爾濱150001

集束化護(hù)理預(yù)防對(duì)乳腺癌患者輸液港并發(fā)癥的效果

喬曉雪
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科，哈爾濱150001

目的探討集束化護(hù)理對(duì)乳腺癌患者輸液港并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法選擇同期手術(shù)的乳腺癌患者60例為觀(guān)察組，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理模式；選擇擇期手術(shù)的乳腺癌患者60例為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，生命質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組出現(xiàn)1例回抽無(wú)血，2例繼發(fā)感染，1例靜脈血栓，無(wú)導(dǎo)管堵塞，1例藥液外滲，無(wú)導(dǎo)管脫落或斷裂者；對(duì)照組出現(xiàn)7例回抽無(wú)血，9例繼發(fā)感染，7例靜脈血栓，6例導(dǎo)管堵塞，8例藥液外滲，4例導(dǎo)管脫落或斷裂者，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組患者的生命質(zhì)量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度為100.0%，高于對(duì)照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)應(yīng)用輸液港的乳腺癌患者采用集束化護(hù)理模式，能減少輸液港并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量和滿(mǎn)意度。

集束化護(hù)理；乳腺癌；輸液港；并發(fā)癥

Oncol Prog，2016，14（5）

目前，癌癥的治療通常采用綜合治療方法，其中化學(xué)藥物治療是一項(xiàng)重要的治療方法。而靜脈給藥方法已從最初的外周靜脈輸注轉(zhuǎn)變?yōu)橹行撵o脈輸注，如PICC導(dǎo)管的應(yīng)用，輸液港的使用等。輸液港是目前應(yīng)用的一種中心靜脈輸注途徑，它是一種完全置入患者體內(nèi)的靜脈輸液器材，需要輸液時(shí)，使用無(wú)損傷針經(jīng)皮插入人體的輸液港內(nèi)，將藥物直接輸注到中心靜脈處，這樣不僅能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對(duì)血管的損傷，并可長(zhǎng)期使用［1-2］。但若護(hù)理不當(dāng)，也易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生。集束化護(hù)理由美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量改進(jìn)研究所［3］提出，是以循證護(hù)理為依據(jù)，由醫(yī)護(hù)人員將相關(guān)的干預(yù)措施綜合在一起進(jìn)行護(hù)理，可以提高護(hù)理質(zhì)量，利于患者康復(fù)。本研究對(duì)使用輸液港輸液的乳腺癌患者采用集束化護(hù)理，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2013年7月至2014年6月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的同期手術(shù)乳腺癌患者60例為觀(guān)察組，并選擇擇期手術(shù)的乳腺癌患者60例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)確診為乳腺癌，并使用輸液港輸液者；②無(wú)精神疾病或服用精神類(lèi)藥物，溝通良好者；③無(wú)心腦腎等嚴(yán)重并發(fā)癥或重大殘疾者；④對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不適宜輸液港輸液者；②伴有嚴(yán)重的阻塞性肺疾病者；③中途退出者。所有患者均為女性，觀(guān)察組平均年齡為（45.6±8.6）歲，病程（4.8±2.6）年，臨床分期：Ⅱ期42例，Ⅲ期18例；對(duì)照組平均年齡為（47.3±7.5）歲，病程（4.9±1.5）年，臨床分期：Ⅱ期40例，Ⅲ期20例。兩組患者在年齡、病程、臨床分期，輸液港置入部位、方法等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法。置入輸液港后密切觀(guān)察患者生命體征，并告知患者置入輸液港3 d內(nèi)不宜進(jìn)行大幅度活動(dòng)。使用輸液港前觀(guān)察置入輸液港部位皮膚有無(wú)血腫、感染、壓痛等癥狀，并提醒患者穿刺時(shí)可能會(huì)有痛感，再按無(wú)菌操作進(jìn)行無(wú)損傷針穿刺，待無(wú)損傷針穿刺到儲(chǔ)液槽底部時(shí)，回抽血液確認(rèn)穿刺位置無(wú)誤，即可進(jìn)行治療，治療結(jié)束后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管后正壓封管。

觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理模式。成立集束化護(hù)理干預(yù)小組，在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，將應(yīng)用輸液港需要注意的事項(xiàng)總結(jié)全面，分析應(yīng)用輸液港引起并發(fā)癥的原因，提前預(yù)防，并制定科學(xué)的護(hù)理方案。具體內(nèi)容包括，①保證皮膚清潔：以輸液港為中心，用安爾碘由里向外螺旋狀消毒皮膚，半徑約為10 cm。②保證無(wú)菌操作：操作者及助手均穿無(wú)菌隔離衣，戴無(wú)菌隔離帽、手套，并用無(wú)菌敷料將患者穿刺周?chē)つw覆蓋，僅露出穿刺部位，并有專(zhuān)人檢測(cè)穿刺前后護(hù)士手部菌群情況。③保證穿刺針位置正確：由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作，確保穿刺針在輸液港內(nèi)，并保證導(dǎo)管暢通。④防止繼發(fā)感染：嚴(yán)格測(cè)量患者體溫，密切觀(guān)察穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛等癥狀，癌癥患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期化療，免疫力下降，易引起感染，如發(fā)現(xiàn)感染征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。⑤預(yù)防血栓：對(duì)穿刺部位熱敷，每次10 min，早晚各1次；化療期間如發(fā)現(xiàn)患者劇烈嘔吐，致胸腔壓力增高，導(dǎo)致血液反流，形成血栓，可用尿激酶溶栓治療。⑥加強(qiáng)護(hù)士的防范意識(shí)。⑦保證穿刺針7 d更換1次。⑧加強(qiáng)患者健康教育：對(duì)于出院患者，及時(shí)為患者做出院健康宣教，告知避免提拿過(guò)重物品，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，當(dāng)輸液港部位有紅腫、疼痛、灼燒感等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療。

1.3評(píng)價(jià)方法

患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括回抽無(wú)血、繼發(fā)感染、靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞、藥液外滲、導(dǎo)管脫落或斷裂等。②癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQC30）［4］：此量表是歐洲癌癥研究治療組織開(kāi)發(fā)體系中的核心量表，共計(jì)30項(xiàng)，15個(gè)維度。5個(gè)功能量表包括：軀體功能（PF）5項(xiàng)，角色功能（RF）2項(xiàng)，情緒功能（EF）4項(xiàng)，認(rèn)知功能（CF）2項(xiàng)，社會(huì)功能（SF）2項(xiàng)；3個(gè)癥狀量表包括：疲倦（FA）3項(xiàng)，惡心嘔吐（NV）2項(xiàng)，疼痛（PN）2項(xiàng)；1個(gè)總體健康狀況量表（QL）2項(xiàng)；6個(gè)單一量表包括：氣促（DY）1項(xiàng)，失眠（SL）1項(xiàng)，食欲喪失（AP）1項(xiàng)，便秘（CO）1項(xiàng)，腹瀉（DI）1項(xiàng)及經(jīng)濟(jì)困難（FI）1項(xiàng)。經(jīng)線(xiàn)性公式轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分后，功能和總體健康狀況得分越高，表明功能狀況和生命質(zhì)量越好；癥狀及單一量表得分越高，說(shuō)明癥狀或問(wèn)題越多，生命質(zhì)量越差，滿(mǎn)分100分。該量表總體克朗巴哈（Cronbach's α）系數(shù)為0.828，各維度系數(shù)為0.714～856。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，全部回收，有效回收率為100.0%。③患者滿(mǎn)意度比較：當(dāng)患者出院時(shí)給予發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。包括健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)患溝通4個(gè)方面，共14項(xiàng)，每項(xiàng)均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，5分為非常滿(mǎn)意，4分為很滿(mǎn)意，3分為滿(mǎn)意，2分為不滿(mǎn)意，1分為很不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意，很滿(mǎn)意和滿(mǎn)意之和，該問(wèn)卷的系數(shù)為0.84～0.88，重測(cè)信度為0.71。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟-件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組出現(xiàn)1例回抽無(wú)血，2例繼發(fā)感染，1例靜脈血栓，無(wú)導(dǎo)管堵塞，1例藥液外滲，無(wú)導(dǎo)管脫落或斷裂者；對(duì)照組出現(xiàn)7例回抽無(wú)血，9例繼發(fā)感染，7例靜脈血栓，6例導(dǎo)管堵塞，8例藥液外滲，4例導(dǎo)管脫落或斷裂者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

2.2兩組患者EORTC QLQ-C30測(cè)定結(jié)果比較

集束化護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者在軀體功能、角色功能等5個(gè)功能量表和總體健康狀況方面評(píng)分高于對(duì)照組；而在疲倦、惡心嘔吐、疼痛3個(gè)癥狀量表和氣促、失眠等6個(gè)單一量表方面評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者EORTC QLQ-C LQ-C3030評(píng)分結(jié)果（分，±s）

表2　兩組患者EORTC QLQ-C LQ-C3030評(píng)分結(jié)果（分，±s）

項(xiàng)目軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能疲倦惡心嘔吐疼痛總體健康狀況氣促失眠食欲喪失便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)困難對(duì)照組（n=60）58.3±9.2 61.5±16.4 75.5±12.5 65.3±12.5.4±18.2 48.5±15.3 22.6±5.6 37.5±9.2 30.3±8.3 41.7±8.4 44.5±1.40.5±10.6 28.4±5.8 16.6±1.3 59.3±12.4觀(guān)察組（n=60）62.4±10.4 68.6±13.3 68.4±1.79.2±13.5 72.3±25.6 42.6±12.1.6±2.30.3±6.5 55.3±13.4 32.6±5.4 36.5±8.6 33.8±8.5 22.3±3.6 6.5±1.7 25.2±4.4

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組患者中非常滿(mǎn)意占50.0%，很滿(mǎn)意35.0%，滿(mǎn)意15.0%，無(wú)不滿(mǎn)意和很不滿(mǎn)意患者；對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意占21.7%，很滿(mǎn)意25.0%，滿(mǎn)意33.3%，不滿(mǎn)意13.3%，很不滿(mǎn)意6.7%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度為100.0%，高于對(duì)照組的80.0%，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度［n（%）］

3　討論

3.1集束化護(hù)理模式可減少乳腺癌患者的并發(fā)癥

隨著我國(guó)居民生活水平的提高，乳腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，而化學(xué)藥物治療是其中一項(xiàng)重要的治療方法［5］。輸液港適用于長(zhǎng)期間斷輸液的患者，不僅減少了刺激性藥物對(duì)患者血管的損傷，并避免了頻繁更換輸液位置導(dǎo)致的痛苦，因此被認(rèn)為是腫瘤患者化療的永久性通道［6-7］。目前應(yīng)用輸液港的重要問(wèn)題是其使用方法的把握和維護(hù)。輸液港的使用方法不當(dāng)容易引發(fā)多種并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，出現(xiàn)6例回抽無(wú)血，9例繼發(fā)感染，7例靜脈血栓，6例導(dǎo)管堵塞，8例藥液外滲，4例導(dǎo)管脫落或斷裂者；使用集束化護(hù)理干預(yù)模式干預(yù)后，出現(xiàn)1例回抽無(wú)血，2例繼發(fā)感染，1例靜脈血栓，無(wú)導(dǎo)管堵塞，1例藥液外滲，無(wú)導(dǎo)管脫落或斷裂者，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明使用集束化護(hù)理干預(yù)提前查找出引發(fā)輸液港并發(fā)癥的各種原因，針對(duì)不同原因進(jìn)行護(hù)理，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2集束化護(hù)理模式可提高乳腺癌患者的生命質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度

輸液港的使用是關(guān)鍵，其本身的維護(hù)是重點(diǎn)。由于輸液港價(jià)格昂貴，需要有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的患者才能使用，而且其本身是一種新興的技術(shù)，對(duì)輸液港的使用方法還存有爭(zhēng)議，如沖洗量及封管液等的規(guī)定還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員不足，基層醫(yī)院尚未推廣，患者出院后很難得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理等，在一定程度上影響了患者的生命質(zhì)量［8-10］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者5個(gè)功能量表和1個(gè)總體健康量表分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，6個(gè)單一量表和3個(gè)癥狀量表分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組，兩組患者15個(gè)維度的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于集束化護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)，也可在患者出院時(shí)，為患者發(fā)放就診卡片，并注明輸液港的置入部位，使用操作方法，注意事項(xiàng)及科室輸液港專(zhuān)業(yè)護(hù)理聯(lián)系電話(huà)，以方便患者在其他醫(yī)院使用，并告知患者做好家庭護(hù)理的方法，以提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)應(yīng)用輸液港的乳腺癌患者采用集束化護(hù)理模式，不但減少了護(hù)士的工作量及穿刺難度，并減輕了患者的痛苦，保證了治療的順利完成。另外，對(duì)患者就有關(guān)輸液港的使用和維護(hù)進(jìn)行系統(tǒng)地講解，保證了輸液港的長(zhǎng)期使用，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心，減少了輸液港并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

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Effect of care bundles on breast cancer patients with infusion port

Effect of care bundles on breast cancer patients with infusion port

QIAO Xiao-xue
Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery，Cancer Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China

ObjectivectiveTo discuss the effect of care bundles on breast cancer patients with infusion port.Methodethod60 cases of breast cancer patients administered with concurrent surgery were included as study group，in which routine nursing interventions+care bundle were given；another 60 cases of breast cancer patients with elective surgery were enrolled as control group，and were administered with routine nursing interventions.The complications，quality of life and satisfaction of both groups were compared.ResultesultAfter nursing interventions，there was 1 cases with no blood from blood draw，2 cases of secondary infection，1 case of venous thrombosis without catheter blockage，1 case of exosmosis without catheter falling out or fracture in the study group；while in the control group，there were 7 cases with no blood from blood draw，9 cases of secondary infection，7 cases of venous thrombosis，6 cases of catheter blockage，8 cases of exosmosis，4 cases with catheter falling off or fracture，and all the incidences were statistically different between the two groups（all P＜0.05）.The quality of life in study group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.And the study group had a satisfaction index of 100.0%on nursing interventions，significantly higher than that in the control group at 80.0% （P＜0.01）.ConclusionssionsApplication of care bundles in breast cancer patients with infusion port is beneficial in enhancing patients'confidence of recovery，and may reduce complications associated with infusion port，improving patient's quality of life and satisfaction.

rdscare bundle；breast cancer；infusion port；complications

R737. 9

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.24

2016-01-03）