劉　萍，黃　平（.墊江縣疾控中心，重慶408300；2.墊江縣中醫(yī)院，重慶408300）

艾滋病患者50例心理護理干預效果評價研究

劉萍1，黃平2△（1.墊江縣疾控中心，重慶408300；2.墊江縣中醫(yī)院，重慶408300）

目的探討對艾滋病患者實施心理護理干預的方法，對干預效果進行評價。方法對該縣中醫(yī)院2012年1月至2014年12月入院治療的艾滋病患者50例，進行心理護理干預，并對干預效果進行評價。結果經(jīng)過心理護理干預，患者負性情感及自身總評生活質(zhì)量，干預前后自身對照，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患者干預后心理負性情感得到顯著改善，自我認同感得到顯著提高。結論根據(jù)艾滋病患者心理特征、心理護理需求采取人性化、全方位的心理護理，可緩解負性情感，提高生活質(zhì)量。

獲得性免疫缺陷綜合征；心理護理；生活質(zhì)量；干預性研究；治療結果

艾滋病是由人類獲得性免疫缺陷病毒（HIV）引起的以T淋巴細胞損害為主的免疫缺陷綜合征，其主要表現(xiàn)為全身衰竭和免疫功能低下所致的一系列機會性感染，目前尚無法治愈［1］。導致艾滋病患者心理極為脆弱、對周圍環(huán)境極度敏感，對生活失去信心。表現(xiàn)出抑郁、焦慮、害怕、恐懼、孤獨、無助、自卑、被歧視、失落、疑慮等心理反應?，F(xiàn)以本縣中醫(yī)院2012年1月至2014 年12月入院治療的50例艾滋病患者作為研究對象，根據(jù)不同的心理反應結合馬斯諾需要層次論進行潛在的護理需求分析，針對性的實施心理護理并進行效果評價。

1　資料與方法

1.1一般資料以本縣中醫(yī)院2012年1月至2014年12月入院治療的50例艾滋病患者作為研究對象，男36例，女14例，年齡15～60歲；艾滋病感染途徑注射毒品16例，異性接觸24例、同性接觸3例、輸血2例、原因不明5例。均有不同程度心理反應。

1.2方法

1.2.1觀察指標設計調(diào)查表，對干預前后患者的心理負性情感和自身總評生活質(zhì)量進行評價。

1.2.2心理護理對策

1.2.2.1心理護理評估患者入院后，及時建立心理護理檔案。由主管護士在入院當天完成該患者心理健康問卷調(diào)查表，全面了解患者的職業(yè)、文化、經(jīng)濟狀況、家庭、配偶以及個人生活境遇、對艾滋病知識的了解程度、對本次治療的配合程度、對自身生活質(zhì)量的認知和期望，同時還應熟悉患者的治療方案和具體治療方法［2］。護理組長召集本組護士進行護理會診，在問卷調(diào)查的基礎上結合馬斯諾層次需要論進行潛在護理需求分析，提出心理護理問題，制訂心理護理方案。

1.2.2.2心理護理措施（1）健康宣教：住院期間，在患者的活動范圍內(nèi)放置艾滋病知識宣傳手冊、折頁，播放視頻，主管護士針對不同患者、不同時期、不同心理問題進行一對一的健康教育，如：如何正確使用安全套，認識各項檢驗指標，艾滋病并發(fā)癥的觀察和處理知識，艾滋病抗病毒治療的用藥知識，在公共場合的個人衛(wèi)生等［3］。主管護士要本著專業(yè)、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度進行健康宣教，切忌走過場，流于形式。有效的健康宣教可以讓患者的依從性提高，建立良好的護患關系，還可以有效緩解患者對艾滋病的恐懼和疑慮。（2）營造一個安全、可信賴的就醫(yī)環(huán)境：大多數(shù)艾滋病患者對周圍環(huán)境都持有一種警惕和防范心理，害怕被暴露，害怕受到家人的不理解和社會的歧視。護理人員要保持高度的責任感和同情心，帶頭維護患者的個人隱私和自尊，在不同場合要倡導對艾滋病患者關愛和理解，拒絕歧視和冷眼。在患者的整個就醫(yī)過程中，保證患者信息不被公開。未經(jīng)患者同意，不將患者病情告知其親屬、朋友、同事等。在床頭卡、一覽表上不注明該病診斷而用其他診斷代替［4］。和患者建立平等、可信賴的護患關系，切忌對患者表露出嫌棄、生、冷、硬、歧視。（3）干預患者心理現(xiàn)狀：不同的艾滋病患者表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)，主要表現(xiàn)出抑郁、焦慮、害怕、恐懼、孤獨、無助、自卑、被歧視、失落、疑慮等心理反應。干預艾滋病患者的不同心理問題狀態(tài)分別采取不同的護理方式。①面對面交談，采取心理疏導技巧，幫助患者面對現(xiàn)實，積極配合治療。②傾聽，與患者溝通交流，護士應耐心傾聽，尊重患者的意愿，維護患者的自尊，讓患者處處感受到護士的關懷，減輕痛苦，重新鼓起生存的勇氣。③放松訓練，松弛療法有助于減輕患者焦慮的精神和軀體癥狀。鼓勵患者看看電視，如喜劇、動畫片、小品等，讓患者找到快樂的源泉，轉移情緒，忘卻疾?。?］。（4）情感歸屬和認同：除了專業(yè)人員的心理輔導，爭取家人、社會尤其是艾滋病群體的情感支持和認同尤為重要。我市的“山城之愛”等艾滋病志愿者服務團隊一直很活躍和積極，團隊的成員主要是熱愛公益事業(yè)、有共同體驗和情感的艾滋病患者組成。醫(yī)院定期與他們?nèi)〉寐?lián)系，到醫(yī)院開展不同形式的團體活動對患者進行集體心理輔導和交流，讓患者得到疾病治療方面的幫助和情感支持，進一步增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）加強對患者家屬的心理輔導患者的心理壓力一部分來自于家庭，對家屬的心理輔導同樣重要［6］。及時對家屬進行健康宣教，提供咨詢和檢測服務。介紹國家和地方出臺的關于艾滋病的“四免一關懷”政策，積極爭取地方政府的支持。鼓勵和勸導其對患者給予支持和照顧，共同面對疾病帶來的挑戰(zhàn)和困難，避免患者處于“孤立無援”的艱難境地。

1.2.2.3心理護理效果評價主管護士定期對患者心理狀態(tài)進行評價，對于長期存在、不易解決或醫(yī)護合作問題，由護理組長邀請主管醫(yī)師和上級護師進行會診，提出新一輪的護理問題，并針對性的制定心理護理方案。做好相應的資料收集并存入心理護理個人檔案，便于反饋和追溯。

1.3統(tǒng)計學處理問卷采用Epidata3.0進行雙錄入，校對后數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1干預前后負性情感緩解情況與干預前比較，干預后患者負性情感得到顯著緩解（P＜0.05），見表1。

表1　心理護理干預前后負性情感緩解情況比較（n=50）

2.2干預前后自身總評生活質(zhì)量比較與干預前比較，干預后患者自身總評生活質(zhì)量有顯著提升（P＜0.05），見表2。

表2　心理護理干預前后自身總評生活質(zhì)量比較（n=50）

3　討　論

近年來，本縣艾滋病疫情呈逐年上升趨勢，并且人群向一般人群傳播，由于艾滋病一直被認為與道德、倫理、法律有密切關系，對艾滋病知識宣傳不到位等相關因素，使得患者的心理問題高于普通患者。自卑、抑郁、焦慮、孤獨、無助、失落、疑慮、害怕、恐懼、敵對、報復是艾滋病患者常見的心理反應。從本次研究得知，異性接觸、男男患者心理反應較為突出，中青年更為嚴重。問卷調(diào)查中顯示，家人的冷漠、社會的不理解和歧視、患者本人對疾病知識的不了解是導致出現(xiàn)心理問題的重要原因。護理過程中，主管護師的職業(yè)操守、專業(yè)知識、溝通能力是護理效果的直接影響因素，患者的配合、家庭的支持、社會的理解是解決艾滋病患者心理問題的關鍵。馬斯諾需要層次論可作為制定心理護理方案和心理護理措施的理論指導和重要依據(jù)，保證重要的心理問題得到優(yōu)先解決。

通過對50例艾滋病患者在院治療的護理觀察和出院后的隨訪調(diào)查，對艾滋病患者采取有效的心理護理，提供關愛與溫暖，使他們樹立正確的人生觀，可以減少艾滋病的發(fā)?。?］?？梢杂行Ь徑饣颊叩呢撔郧楦?，生活質(zhì)量顯著提升。適當?shù)男睦碇С诌€有助于艾滋病家庭關系的和諧［8］。因此，醫(yī)護人員必須充分認識到心理護理對艾滋病患者的重要性，在患者就診的過程中，對艾滋病患者采取以心理護理為重點的全方位、個體化護理，可促進疾病的盡早康復，提高艾滋病患者的生活質(zhì)量。關愛艾滋病患者已成為備受關注的社會問題，努力為艾滋病患者營造一個安全、可信賴的就醫(yī)環(huán)境，正確宣傳和倡導艾滋病防控知識，消除社會歧視是每一位醫(yī)務工作者的職責和使命。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.054

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1009-5519（2016）03-0454-02

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（2015-11-18）