成　艷，張琪韻（重慶市涪陵中心醫(yī)院408000）

自制管手筒對老年患者雙手管理的效果評價

成艷，張琪韻（重慶市涪陵中心醫(yī)院408000）

目的防范老年患者自殘、自傷、自殺和非計劃拔管。方法將帶管、清醒、不配合治療和潛在有自殘、自傷、自殺的老年患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例配戴自制透氣、透明的管手筒；對照組59例采用說服教育。觀察兩組患者皮膚損傷、非計劃拔管及拔管后的不良后果情況。結(jié)果觀察組無皮膚損傷，非計劃拔管3例中均在剛?cè)∠鹿苁滞矔r拔管，未造成嚴重后果；對照組皮膚損傷5例，非計劃拔管42例中所致出血25例、呼吸困難9例、損傷8例、誤吸5例，觀察組效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論管手筒對老年自殘、自傷、自殺和帶管不配合者，具有約束、保護作用，能保證患者安全。

老年人；老年護理學(xué)；住院病人；皮膚/損傷；皮膚保護

老年人隨著年齡的增長，各器官功能衰退，易患多器官疾?。?］，其特點是病情復(fù)雜、治療難度大、護理風(fēng)險高。各種管道的非計劃拔除和患者的自殘、自傷、自殺，既影響治療，也造成損傷，甚至致死。失效模式與效應(yīng)分析是一種在行動前就認清問題并預(yù)防問題發(fā)生的分析方法，是一種以前瞻性的觀點分析問題，在不良事件發(fā)生前洞察可能的錯誤而進行預(yù)防的風(fēng)險管理方法［2］。為有效預(yù)防老年患者非計劃拔管和自殘、自傷及自殺，保證患者的安全。因此，作者為患者雙手帶上自制的“管手筒”，對手進行約束，經(jīng)臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選自本院老年科2011年1月至2013年12月住院的四肢能活動，意識清醒，帶不同導(dǎo)管的患者共119例。按隨機數(shù)字表法分為觀察組60例和對照組59例。觀察組男35例，女25例；年齡69～95歲，平均78.8歲；診斷：多系統(tǒng)疾病29例、呼吸系統(tǒng)疾病8例、循環(huán)系統(tǒng)疾病7例、消化系統(tǒng)疾病4例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例、其他疾病2例。帶管：留置針57例、尿管15例、胃管25例、深靜脈管8例、PICC管9例、氣管導(dǎo)管8例、胸腔閉式引流管6例、吸氧管48例；總帶管時間：5～120d，平均62.0 d。對照組男34例，女25例；年齡：70～94歲，平均79.3歲；診斷：多系統(tǒng)疾病28例、呼吸系統(tǒng)疾病8例、循環(huán)系統(tǒng)疾病8例、消化系統(tǒng)疾病4例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例、其他疾病2例。帶管：留置針56例、尿管14例、胃管25例、深靜脈管7例、PICC管9例、氣管導(dǎo)管8例、胸腔閉式引流管5例、吸氧管49例；總帶管時間5～119 d，平均61.6 d。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1管手筒的制作

1.2.1.1制作材料能盛裝2.0 L的大飲料瓶；腕帶：用帶孔帆布帶（寬3 cm）制作，帆布帶兩端上縫有尼龍拉扣或尼龍粘貼帶；結(jié)實的繩棉帶。

1.2.1.2制作方法將用過的飲料瓶棄蓋，剪掉底端，所留長度為21～23 cm（即患者中指尖至腕橫紋上2 cm的距離），用棉布或帶海綿的布包裹剪邊，在剪邊上1.5 cm處的周邊等距離鉆孔4個，在剪邊3 cm以上鉆滿小孔，孔距為1.5 cm。管手筒及腕帶見圖1、2、3。

圖1　管手筒

圖2　帶孔帆布帶

圖3　管手筒對留置針的保護

1.2.2應(yīng)用及觀察

1.2.2.1觀察組先進行評估，對帶管有潛在不配合和有自殘、自傷、自殺的患者在治療期間和活動時雙手帶上管手筒，將繩帶分別穿入筒尾端孔內(nèi)與帆布帶孔連接系緊；帆布帶（冬天置于手腕部的衣袖上面，夏天置于用棉布或毛巾折疊后纏繞于手腕之上的襯墊上）粘攏固定；瓶頸處系繩，坐位時兩手放膝，將瓶頸繩帶固定于椅旁，臥位時固定于床沿。由陪護或家屬看管。

1.2.2.2對照組對患者進行說服教育，由陪護或家屬看管。

1.2.3觀察內(nèi)容及指標(biāo)自殘自傷所致的皮膚損傷［3］、在留置導(dǎo)管期間部分患者在治療未完成就提前拔管［4］即非計劃拔管和拔管后的不良后果：出血（出血量超過1 mL）、呼吸困難（呼吸節(jié)律、頻率、深淺度改變）、損傷（血尿、固定導(dǎo)管的縫合線拉斷至皮膚損傷出血或?qū)Ч芮锌趽p傷出血）、誤吸（嗆咳、吸入性肺炎）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組患者皮膚損傷、非計劃拔管及拔管后的不良后果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者皮膚損傷、非計劃拔管及拔管后的不良后果（n）

3　討　論

3.1非計劃拔管原因分析老年患者多伴有不同程度的腦萎縮，甚至老年癡呆和血管性癡呆所致的精神行為癥狀［5］而自拔導(dǎo)管；據(jù)報道小兒帶管者，因舒適度改變不配合治療，也是導(dǎo)致非計劃外拔管的主要原因［6］。同樣，有的老年患者脾氣怪異、對其舒適度改變所致的不適和疼痛耐受性差，極不配合治療，也常自拔導(dǎo)管；患者由于帶管時間較長，照顧者稍有疏忽，就自拔導(dǎo)管。

3.2非計劃拔管的嚴重后果隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展、社會文明的高度進步，人們的法律意識及維權(quán)意識也越來越強，特別是《醫(yī)療事故處理條例》出臺后舉證責(zé)任倒置的實施給醫(yī)院的管理提出了更高、更嚴、更細的要求［7］，留置胃管期間，患者可因咳嗽、嘔吐、打噴嚏及煩躁時使胃管移動、牽拉滑脫；也存在老年患者、小兒因不配合治療而出現(xiàn)自行拔管的現(xiàn)象［8］。非計劃拔管，輕者增加患者的痛苦和不適，造成醫(yī)療資源的浪費；重者延長住院時間，甚至給患者造成嚴重的危害，特別在夜間拔管危險性更大，常引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.3管手筒與自制塑料瓶約束手［9］的異同相同點均由塑料瓶制作，具有取材容易、經(jīng)濟、適用、透明、便于觀察；筒體較大，手在筒內(nèi)可左右轉(zhuǎn)動的優(yōu)點。不同點在于：（1）管手筒保留瓶頸段，剪掉多余的底端，在瓶頸上系繩固定，能有效防止患者上肢的抬舉活動，避免老年癡呆患者自殘自傷時對頭面部的擊傷；（2）瓶頸棄蓋后和筒身的小孔具有良好的透氣性，故夏天不影響散熱，冬天不影響保暖 （在寒冷季節(jié)可先戴手套，后帶管手筒）；（3）筒身增長到21～23 cm，才能使患者的手全部裝入筒內(nèi)，使雙手不能相互牽拉和解繩；手在筒內(nèi)既可以進行隨意轉(zhuǎn)動，也可進行手指的屈伸活動，不影響手的功能鍛煉。（4）由于固定點牽拉力在指尖外的瓶頸處，上肢各關(guān)節(jié)的活動不受影響，患者易于接受，應(yīng)用安全，使用時間長短不受限制，更有利于保護患者和預(yù)防計劃外拔管。

3.4保證患者安全對于老年癡呆有嚴重自殘自傷的患者和患抑郁有自殺傾向的患者，帶上管手筒，使患者雙手受到約束，能有效防止自殘自傷甚至自殺身亡。從表1可知，觀察組非計劃拔管3例（均在取下管手筒換衣服時疏忽造成）、無皮膚損傷；而對照組皮膚損傷、非計劃拔管及拔管后的不良后果均高于觀察組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明措施具體可行，患者及家屬的配合及依從性明顯提高［10］。對帶管不配合的老年患者及有自殘自傷的癡呆患者達到了有效約束、保護作用，保證了患者的安全。

綜上所述，自制管手筒的應(yīng)用，對于帶管不配合治療及有自殘、自傷、自殺的老年、小兒及其他患者，均能起到有效的約束、保護作用，保證患者的治療安全，也能避免非計劃拔管引起的醫(yī)療糾紛。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.052

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