盧文芳，但孝宏（六安市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，安徽237008）

延續(xù)護(hù)理干預(yù)對阿爾茨海默病患者出院后生活質(zhì)量的影響

盧文芳，但孝宏（六安市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，安徽237008）

目的探討延續(xù)護(hù)理方案對阿爾茨海默?。ˋD）患者出院后生活質(zhì)量的影響。方法將2013年1月至2014年8月該院收治AD患者50例，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，各25例?；颊叱鲈汉?，觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對照組未再進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。1年后，觀察兩組患者的簡易智能（MMSE）、社會支持評定（SSRS）、生活自理能力（ADL）評分及監(jiān)測安全不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者M(jìn)MSE、SSRS總分及ADL評分均較對照組均升高明顯，不良事件發(fā)生率較對照組減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施不僅可提高AD患者的認(rèn)知功能及生活自理能力，改善其生活質(zhì)量，而且降低了安全不良事件的發(fā)生率。

阿爾茨海默??；日常生活活動；認(rèn)知障礙；出院后醫(yī)療；護(hù)理

阿爾茨海默病（AD）是發(fā)生在老年前期和老年期的漸進(jìn)性大腦退行性疾病，臨床以認(rèn)知功能障礙和精神病性癥狀為主要表現(xiàn)。如今全球老年人口數(shù)（60歲及60歲以上）不斷增長［1］，AD患者也呈逐年上升趨勢。最新AD研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)對AD［2］的定義為：只要有恰當(dāng)AD臨床表型（典型或不典型）和與AD的病理相一致的病理生理學(xué)生物標(biāo)志物出現(xiàn)，即可診斷為AD，其最重要的臨床應(yīng)用價(jià)值是及早發(fā)現(xiàn)、及早預(yù)防、及早治療。AD是慢性疾病，盡早發(fā)現(xiàn)及持續(xù)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。AD患者出院后的延續(xù)護(hù)理是一個熱療的話題，本科自2013年以來，對AD患者出院后實(shí)施系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理方案，動態(tài)跟蹤患者的康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年8月在本科住院的患者50例，均因認(rèn)知功能障礙合并精神病性癥狀而入院，日常生活能力均有不同程度下降，均符合最新AD研究用的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。期間未有患者及家屬要求中途退出。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡50～90歲；（2）患者具有基本語言交流能力，可以參與聽說活動；（3）患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者；（2）嚴(yán)重精神疾患者。將50例患者進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25例。觀察組實(shí)施出院延續(xù)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，其中男16例，女9例；年齡（66.30± 11.52）歲；平均住院時間53.6 d；對照組出院后未進(jìn)行干預(yù)，其中男15例，女10例；年齡（65.23±10.14）歲；平均住院時間52.7 d。兩組出院在年齡、病情、性別、認(rèn)知功能損害程度、患者文化程度、家屬配合度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對照組出院當(dāng)天進(jìn)行健康宣教及疾病相關(guān)知識指導(dǎo)，出院后根據(jù)患者或患者照護(hù)者在家中電話咨詢科室護(hù)理部，護(hù)士針對問題進(jìn)行解答、指導(dǎo)。

1.2.2觀察組建立出院患者的檔案，對患者進(jìn)行出院后第1個月與所在轄區(qū)的社區(qū)人員進(jìn)行上門隨訪，并于出院后3、6、12個月的電話隨訪。協(xié)助照顧者支持AD癥患者的干預(yù)措施（包括認(rèn)知、日常生活訓(xùn)練、心理健康教育、安全防護(hù)等），向照護(hù)者與AD者提供幫助，具體措施如下。

1.2.2.1居家環(huán)境布置及生活規(guī)律的營造創(chuàng)建溫馨舒適的居家生活起居環(huán)境，臥室內(nèi)的布置尊重患者的生活習(xí)慣和喜好，用患者喜歡的墻群顏色、窗簾、床上用品等，總體布局符合個人所好，另家具擺設(shè)盡量不搬動。家庭提供患者的飲食起居、娛樂、外出活動、作息時間等盡量保持相對的固定，營造患者生活的規(guī)律性。

1.2.2.2認(rèn)知障礙的干預(yù)遵循患者在住院期間護(hù)士訓(xùn)練記憶的方法，了解患者、照護(hù)者的掌握情況，對回家時再次現(xiàn)場指導(dǎo)患者及照護(hù)者護(hù)理為原則，從以下5個方面對他們進(jìn)行干預(yù)：（1）記憶訓(xùn)練。教會照護(hù)者反復(fù)給患者講解數(shù)字、文字、圖片、實(shí)物，讓患者反復(fù)記憶。以患者喜歡的照片、飾物、最喜歡的撲克牌、麻將、書等為道具，或用音樂、患者人生有紀(jì)念意義的光碟等幫助回憶，以激發(fā)其遠(yuǎn)期記憶。近期記憶的強(qiáng)化訓(xùn)練：幫助患者認(rèn)識目前生活中真實(shí)人物（記憶親人、親戚、朋友）；定時看新聞、報(bào)紙，了解當(dāng)前社會事件；訓(xùn)練對日期、時間、季節(jié)、電話號碼、廁所、房間、餐廳等現(xiàn)實(shí)環(huán)境的確認(rèn)；對容易忘記或經(jīng)常出錯的事設(shè)計(jì)標(biāo)識牌提醒。（2）智力訓(xùn)練。例如，開展認(rèn)圖、折紙、數(shù)學(xué)加減乘除撲克牌游戲、獨(dú)自購物等活動，將日常生活的眾多不同事件采用分類等進(jìn)行有效的管理安排。每天15～30 min。（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。照護(hù)者用老人平日最感興趣的熱療話題，講一段他自身的經(jīng)歷，并讓其復(fù)述，或讓其解釋此段交流所表達(dá)的意義。促進(jìn)人與人之間的溝通，對于思維、語言缺乏的患者，要有耐心，減慢說話速度，誘導(dǎo)患者表達(dá)語言，刺激大腦的興奮性。（4）注意力訓(xùn)練。如上述智力訓(xùn)練，人臉記憶采用視覺相關(guān)策略，要求名字和臉部特征聯(lián)系起來等等。（5）社會交往能力訓(xùn)練。結(jié)合日常生活，由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。例如，邀請他最喜歡的朋友做客，刺激交往，積極參與社區(qū)舉辦的“五一、三八節(jié)日、老人節(jié)”等活動，節(jié)假日組織外出全家游。根據(jù)身體狀況堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踅∩磉\(yùn)動（散步、太極拳），每天30 min。

1.2.2.3日常生活的照顧與訓(xùn)練主要從日常生活、飲食、睡眠、心理四方面進(jìn)行訓(xùn)練。（1）日常生活訓(xùn)練。以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)，尊重老年患者，多鼓勵和表揚(yáng)，對于能夠自理的，要進(jìn)行健康教育的支持，做好安全防護(hù)。對于Barthel指數(shù)（BI）為40～60分者，如洗漱、穿衣、進(jìn)食、如廁等，將每天簡單的生活內(nèi)容按發(fā)生的時間順序?qū)懺诩垪l上，隨身攜帶，完成一項(xiàng)打“√”；對于BI＜40分者，提供治療性的自護(hù)需要。（2）營養(yǎng)干預(yù)與進(jìn)食訓(xùn)練。由于高齡加之軀體疾病，患者往往不能主動進(jìn)食。應(yīng)合理安排膳食，耐心反復(fù)對患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，防噎食或食物反流。保持一日三餐定時、定量；選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡易消化食物，避免辛辣刺激食物；確保飲食多樣化，刺激食欲。（3）睡眠干預(yù)。照護(hù)者或患者制定個性化作息時間表，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證室內(nèi)適宜的溫度、濕度，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線。應(yīng)用失眠認(rèn)知行為治療法［3］，促進(jìn)睡眠。（4）心理干預(yù)。針對患者的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的護(hù)理。情緒悲觀，耐心詢問原因，予以心理協(xié)助，講述愉快的事活躍情緒；對于淡漠的患者，予以關(guān)愛的語言，安排一些力所能及的活動，鼓勵其與他人交流；精神煩躁易怒者，采用疏導(dǎo)的方法與其進(jìn)行交流，避免不良精神刺激。

1.2.2.4安全防護(hù)安全不良事件的發(fā)生多半為看護(hù)不到位、不聽從指示、獨(dú)自外出等。防走丟：避免患者單獨(dú)外出，并佩戴特殊的身份識別腕帶及穿著特殊顏色的衣服等以識別走失患者中的高危人群。防跌倒、墜床：對走路動作不協(xié)調(diào)者，行走時必須有照護(hù)者監(jiān)護(hù)；用系鈴鐺法防止夜間患者覺醒擅自起床而照護(hù)者不知時發(fā)生意外。防止其他意外事件如燙傷、燒傷、自殺等發(fā)生。

1.2.3評價(jià)指標(biāo)觀察兩組出院1年后的認(rèn)知功能、日常生活自理能力、社會支持評定情況。采用簡易智能量表（MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能評定，采用生活自理能力量表（ADL）進(jìn)行日常生活活動能力評價(jià)；采用社會支持評定量表（SSRS）評估患者的社會支持度，統(tǒng)計(jì)SSRS總分，進(jìn)行社會支持度評價(jià)；同時監(jiān)測安全不良事件的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

護(hù)理干預(yù)1年后，觀察組患者的MMSE評分、ADL分值及SSRS總分明顯高與對照組，不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者不同干預(yù)1年后效果比較（）

表1　兩組患者不同干預(yù)1年后效果比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別n MMSE （，分）ADL （，分）SSRS總分（，分）觀察組對照組25 25 19.1±2.6a13.8±2.1不良事件情況［n（%）］73.4±2.7a60.1±2.5 28.25±5.05a21.08±5.25 2（8.0）a9（36.0）

3　討　論

3.1延續(xù)護(hù)理干預(yù)對AD患者的必要性AD是一種認(rèn)知功能障礙、精神衰退、行為異常的慢性進(jìn)行性疾病，若得不到細(xì)心持續(xù)的照護(hù)，患者的生活質(zhì)量將會降低，生存期限會明顯縮短。延續(xù)護(hù)理需要護(hù)士支持、幫助出院AD患者以及照護(hù)者的護(hù)理，我國老年人服務(wù)體系還未能真正建立健全起來，居家照顧模式以居家照料為主。以醫(yī)院護(hù)士對患者延續(xù)護(hù)理資源和服務(wù)作為支持，對AD患者的照護(hù)者采用科學(xué)制訂的心理健康教育或聯(lián)合干預(yù)措施，對家庭而言，普及老年性癡呆照護(hù)知識；對社會而言，增加老年性癡呆的社會照護(hù)支持，彌補(bǔ)社會資源的不足?？傊?，順應(yīng)時代的所需，有利于照護(hù)者更好地支持患者，應(yīng)對和解決自身的顧慮和問題［4］。

3.2延續(xù)護(hù)理干預(yù)可改善患者認(rèn)知功能，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高記憶力下降是AD患者出現(xiàn)的最早癥狀，隨著病情的發(fā)展記憶力下降逐漸加重；另AD患者定向力差，不能判斷周圍環(huán)境，即使是熟悉的環(huán)境也可能發(fā)生不能判斷，又不善表達(dá)，不愿意與人溝通，照護(hù)者要細(xì)心觀察，提供?？菩缘恼疹?。通過延續(xù)護(hù)理，護(hù)士協(xié)助并指導(dǎo)患者及照護(hù)者持續(xù)、動態(tài)的調(diào)整患者的認(rèn)知方面的缺陷，包括記憶訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、理解和表達(dá)能力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、社會交往能力訓(xùn)練等。實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者更愿意參加社會活動，尋求社會幫助的愿望值高，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，MMSE評分及SSRS總分指標(biāo)均升高明顯。

3.3延續(xù)護(hù)理生活自理能力的訓(xùn)練，提升患者生活質(zhì)量

用Orem自理理論指導(dǎo)照護(hù)者或AD患者生活自理能力的照料，確實(shí)使患者感受到“我能行，我會做”。多鼓勵，降低患者心理壓力，對AD患者的行為精神癥狀起到了良好的治療效果［5］。AD患者ADL評分升高明顯。其次，在生活方面護(hù)士還要指導(dǎo)并協(xié)助患者飲食、睡眠、心理護(hù)理，重在照護(hù)者的參與。AD患者若進(jìn)食不夠，需加強(qiáng)飲食護(hù)理。AD患者睡眠障礙十分常見，其發(fā)生率可達(dá)34%～82%［6］。失眠認(rèn)知行為治療法［3］應(yīng)用，行為方面限制臥床時間和減少日間補(bǔ)眠能夠降低對體內(nèi)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的干擾，從而改善睡眠；認(rèn)知方面減少睡眠努力也能夠改善睡眠。由于認(rèn)知障礙與精神抑郁、焦慮關(guān)系密切［7］，照護(hù)者根據(jù)患者表現(xiàn)悲觀、淡漠、煩躁等情緒予以相應(yīng)的護(hù)理措施。顯然，本研究對患者實(shí)施身心整體護(hù)理干預(yù)，讓患者在自我恢復(fù)中體會到生存的價(jià)值，提高了生存質(zhì)量。

3.4延續(xù)護(hù)理安全的監(jiān)測與防護(hù)，減少不良事件的發(fā)生AD患者存在認(rèn)知障礙，安全不良事件的發(fā)生高于普通人群，包括跌倒、墜床、走丟、燙傷、燒傷、自傷等。例如，佩戴特殊的身份識別腕帶及穿著特殊顏色的衣服有利于患者走丟及時發(fā)現(xiàn)，系鈴鐺法應(yīng)用［8］可有效減少跌倒、墜床發(fā)生等。這些方法均教會照護(hù)者提高警惕，降低不良事件的發(fā)生率。

總之，AD患者出院提供患者及照護(hù)者延續(xù)護(hù)理是協(xié)助社區(qū)護(hù)理的不可缺少的一部分，可降低或延緩患者認(rèn)知障礙的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，減少安全不良事件的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.051

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1009-5519（2016）03-0447-03

（2015-10-09）