于佳伶，費(fèi)華華，劉文勝（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，湖南衡陽421001）

護(hù)理干預(yù)對(duì)降低氣管全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的臨床應(yīng)用

于佳伶，費(fèi)華華，劉文勝（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，湖南衡陽421001）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)降低全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)臨床效果。方法將2010年1月至2014年12月在該院行手術(shù)治療氣管全身麻醉患者120例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者蘇醒期躁動(dòng)率及躁動(dòng)評(píng)分情況。結(jié)果觀察組發(fā)生躁動(dòng)12例，躁動(dòng)率20.0%；對(duì)照組發(fā)生躁動(dòng)28例，躁動(dòng)率46.7%。觀察組及對(duì)照組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率和躁動(dòng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能有效降低患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)，減少患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)程度。

麻醉，全身；插管法，氣管內(nèi)；麻醉恢復(fù)期；護(hù)理

氣管內(nèi)插管全身麻醉患者在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)或不合作在全身麻醉蘇醒期比較普遍，如果處理不當(dāng)，對(duì)于手術(shù)患者可能造刀口裂開、引流管脫出、內(nèi)固定松動(dòng)，甚至心、腦血管意外等［1］。這使醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理方面面臨較大挑戰(zhàn)，本研究對(duì)本院120例全身麻醉手術(shù)患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)在全身麻醉氣管插管患者蘇醒期工作十分重要，并在降低全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)方面取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2014年12月再本院行手術(shù)治療氣管全身麻醉患者120例作為研究對(duì)象。其中男68例，女52例；年齡7～89歲，平均（50.8± 1.2）歲；腹部手術(shù)36例，胸部手術(shù)24例，頭部手術(shù)18例，脊柱關(guān)節(jié)手術(shù)30例，其他手術(shù)12例。所有患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。將入選的120例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、全身麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組患者在入麻醉復(fù)蘇室后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，給予常規(guī)護(hù)理操作。觀察組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1.1術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理及口咽護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行圍麻醉期和圍術(shù)期宣教，提高病人配合治療能力和對(duì)手術(shù)的適應(yīng)能力，并在術(shù)前予以異丙托溴銨氧氣霧化等口咽部護(hù)理。

1.2.1.2術(shù)中護(hù)理（1）加強(qiáng)巡回：對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長的患者要加強(qiáng)巡回，按摩肢體緩解肢體酸脹與麻木感，對(duì)于俯臥位患者，定時(shí)變化頭面部位置防止面部壓瘡紅腫，并防止墜床、抓傷和導(dǎo)管拔出等意外。（2）術(shù)中尿管護(hù)理：術(shù)中注意觀察患者尿管是否受壓及牽拉等，并在術(shù)中輸液過多，防止膀胱過度充盈及尿管牽拉損失尿道黏膜。（3）安置約束帶：約束帶應(yīng)用時(shí)要將肢體置于功能位，并在約束帶下墊松緊適宜的襯墊，保持患者舒適體位，密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時(shí)給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.1.3術(shù)后護(hù)理（1）呼吸道護(hù)理：在麻醉醫(yī)師在有拔管指征時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，護(hù)理人員囑患者放松，同時(shí)給予吸氧，耐心安慰，消除患者恐懼心理，減少不必要的刺激，如分泌物不多不必反復(fù)吸痰，以免刺激患者煩躁。對(duì)于嚴(yán)重的躁動(dòng)不安患者，可以遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物如小劑量丙泊酚或芬太尼等以達(dá)到迅速制動(dòng)和鎮(zhèn)靜［2］。（2）尿道護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)尿意卻排不出、尿道口疼痛等不適，良好地固定導(dǎo)尿管，減少尿管對(duì)尿道的刺激增加，應(yīng)注意患者拔出尿管，特別在給患者翻身時(shí)，注意必要的依托、協(xié)助，以保持尿管和身體同步運(yùn)動(dòng)，減輕尿管刺激引起的不適。（3）生命體征觀察；術(shù)后需密觀察血?dú)怙柡投取⒆齑筋伾?、意識(shí)、瞳孔、脈搏及血壓等生命體征的變化，一旦出現(xiàn)躁動(dòng)后，意識(shí)障礙加重，心率和呼吸由快變慢，血壓增高，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.2觀察指標(biāo)根據(jù)患者在麻醉蘇醒期是否合作及合作程度，對(duì)患者進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)分［3］。0分：安靜、合作；1分：吸痰等刺激時(shí)肢體有運(yùn)動(dòng)；2分：無刺激時(shí)也有肢體掙扎；3分：激烈的頭、肢體掙扎，需要多人按住。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

120例患者按預(yù)期順利完成手術(shù)，并順利拔管，觀察組發(fā)生躁動(dòng)12例，躁動(dòng)率20.0%；對(duì)照組發(fā)生躁動(dòng)28例，躁動(dòng)率46.7%。兩組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率和躁動(dòng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)評(píng)分比較

3　討　論

全身麻醉患者術(shù)后躁動(dòng)表現(xiàn)為無意識(shí)的體亂動(dòng)，不聽勸阻，躁動(dòng)不安。從精神生理學(xué)講，躁動(dòng)是意識(shí)障礙的一種表現(xiàn)，其機(jī)制仍不完全清楚。全身麻醉患者術(shù)后躁動(dòng)主要相關(guān)因素為心理因素、術(shù)后各種不良刺激、麻醉藥物的影響和肌松藥的殘留作用等。據(jù)周達(dá)梅等［5］統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)尿管刺激引起的躁動(dòng)占42.7%，切口疼痛引起的躁動(dòng)占18.11%，氣管導(dǎo)管刺激占26.05%，其他占13.77%。本研究中，作者對(duì)觀察組患者采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，術(shù)前通過心理護(hù)理減輕術(shù)前焦慮及壓力，提高患者術(shù)后的耐受性，以良好的心態(tài)接受麻醉與手術(shù)，考慮大部分患者進(jìn)行氣管插管下全身麻醉麻醉的，插管對(duì)患者咽喉等刺激，拔管后會(huì)出現(xiàn)咽喉部奇癢難忍、疼痛等，由于得不到積極有效的緩解，患者常會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安，所以術(shù)前予以異丙托溴銨氧氣霧化等口咽部護(hù)理。術(shù)中觀察患者體位，使保持舒服體位，在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者約束帶松動(dòng)，過緊或體位不當(dāng)，會(huì)有肌肉麻木、酸痛的感覺，特別是肥胖及阻塞性通氣障礙的患者，因平時(shí)習(xí)慣半臥位較舒適，當(dāng)置于平臥位且四肢受約束帶固定、活動(dòng)受限時(shí)常導(dǎo)致躁動(dòng)。術(shù)中、術(shù)后均注意尿管護(hù)理，留置尿管是誘發(fā)和加重全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)最常見的原因，術(shù)后由于尿管的刺激，患者自訴有尿意卻排不出，引起全身不適，甚至引起尿道口疼痛，從而使患者躁動(dòng)不安［6］。術(shù)后注意呼吸道管理，由于氣管導(dǎo)管的刺激，口腔分泌物不斷增多口腔及氣管內(nèi)分泌物增多，患者由于痰液排出不暢，對(duì)氣管造成刺激引起患者出現(xiàn)軀體扭動(dòng)、搖頭、四肢亂動(dòng)等反應(yīng)，甚至將氣管導(dǎo)管拔除，特別是老年患者合并基礎(chǔ)疾病的，刺激可能導(dǎo)致血壓、呼吸及心率等變化，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥［7］。本研究中，觀察組躁動(dòng)率（20.0%）低于對(duì)照組（46.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組躁動(dòng)評(píng)分2分及3分的患者5例，而對(duì)照組有15例，提示觀察組全身麻醉患者的躁動(dòng)程度低于常規(guī)的護(hù)理組。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以而幫助患者安全度過全身麻醉恢復(fù)期，降低躁動(dòng)率，減少患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)程度，對(duì)全身麻醉蘇醒期患者非常有必要。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.050

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1009-5519（2016）03-0446-02

（2015-10-08）